肾脏穿刺活检术.docx

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肾脏穿刺活检术

肾脏穿刺活检术

一、肾脏穿刺活检术前护理

1.了解病情，做好术前准备。

2.指导病人练习呼气，吸气、屏气。

指导病人练习床上排尿、排便。

3.准备大量白开水，鼓励患者穿刺后多饮水。

4.术前注意保暖，避免感冒、感染等。

5.术前清洁皮肤。

生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。

6.术前充分休息，保障睡眠8小时。

对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。

7.女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术，经期结束后方可进行。

二、肾脏穿刺活检术术后

1.患者绝对卧床休息6小时，不能翻身，24小时不能下床活动。

2.术后观察尿的颜色，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时肉眼血尿可消失。

3.密切观察血压变化。

每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:

00.

4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况，给予相应处理。

5.术后1周内，不能上下楼梯，以卧床休息为主。

6.术后3个月内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞等。

动静脉人工内瘘成形术

一.动静脉内瘘形成术前护理

1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义，并取得配合。

2.术日更换被服，病号服。

3.术前清洁做瘘侧的皮肤。

4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。

二．动静脉人工瘘形成术术后护理：

1.术后注意观察手术伤口有无渗血，如有渗血，及时更换敷料。

2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。

3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅，杂音是否清晰，律是否规整。

4.3日后加强术侧肢体功能训练，如握拳，每日3次，每次100下。

5.1月内避免使用动静脉内瘘。

6.使用动静脉内瘘时，动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。

针尖向吻合口方向，静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。

7.血液透析结束后，压迫位置在血管进针处，以免形成皮下血肿，压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手指加压时间15—20分钟。

8.防止感染，严格无菌操作，每次穿刺前认真评估血管、皮肤，一旦发现穿刺部位红肿，首要加强局部的消毒，必要时口服抗生素治疗。

肾内科专科护理服务项目

项目

内涵

目标

肾脏穿刺活检术

术前

教会患者床上练习大小便

患者能床上大小便

教会患者练习憋气

患者学会憋气，大于30秒

整理床单位、更换被服

保持床单位清洁，预防感染

术后

平移患者至床上

避免腰部活动，预防出血

监测血压变化

每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:

00.

协助患者床上使用便器

保持腰部以上不可活动

观察患者小便颜色

促进患者多饮水，预防血肿的消失

肢体静脉动脉化

术前

备皮

保持皮肤干净，预防感染的发生

项目

内涵

目标

肢体静脉动脉化

术前

术前教育

加强患者对手术了解，减少患者的恐惧心理

整理床单位

保持床单位清洁，预防感染

术后

观察患者动静脉内瘘血流情况

保持患者动静脉内瘘血流通畅，发现问题及时处理

教会患者抬高术肢

促进血流循环，防止血管堵塞

嘱患者术肢避免受压

防止手术吻合口血栓形成

腹膜透析置管术

术前

备皮

保持皮肤干净，预防感染的发生

整理床单位、更换被服

保持床单位清洁，预防感染

抗生素皮试

方便术后及时给药，预防感染

术后

术后导管应制动

利于导管出口处的愈合，减少渗液

早期下床活动

减少腹膜透析液引流不畅

观察伤口渗液情况

利于及时更换，防止感染

整理床单位

（1）工作目标

保持床单位的清洁，增进患者舒适。

（2）工作规范要点

1、遵循标准预防、节力、安全的原则。

2、告知患者做好准备。

根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符合的整理床单位的方法。

3、按需要准备用物及环境，保护患者隐私。

4、护士协助活动不便的患者翻身或者下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。

5、操作过程中，注意避免引流管或导管的牵拉，密切观察患者病情。

6、操作后对躁动、已发生坠床的患者拉好床栏或者采用其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。

7、按操作规程更换污染单位。

（3）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、床单位清洁，患者卧位舒适、符合病情要求。

3、操作过程规范、准确，患者安全。

面部清洁和梳头

（1）工作目标

使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。

（2）工作规范要点

1、遵循节力、安全原则。

2、告知患者，做好准备。

根据患者病情。

意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。

3、按需准备用物。

4、协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。

5、操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切关注、观察患者病情，发现异常及时处理。

6、尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。

7、保持床单位清洁、干燥。

（3）结果标准

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。

3.患者出现异常情况，护士及时处理。

足部清洁

（1）工作目标

保持患者足部清洁，增加舒适。

（2）工作规范要点

1、遵循节力、安全的原则。

2、告知患者，做好准备。

评估患者的病情、足部皮肤情况。

根据评估选择适宜的清洁方法。

3、按需要准备用物及环境，水温适宜。

4、协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。

5、操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。

6、尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。

7、保持床单位清洁、干燥。

（3）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、足部清洁。

3、患者出现异常情况时，护士及时处理。

口腔护理

（1）工作目标

去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。

（2）工作规范要点

1、遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。

2、告知患者，做好准备。

评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。

3、指导患者正确的漱口方法。

化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。

4、护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。

5、协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。

6、如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。

7、根据口腔PH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。

昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。

开口器从臼齿处放入。

8、操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。

（4）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、患者口腔卫生得到改善，粘膜，牙齿无损伤。

3、患者出现异常情况时，护士及时处理。

分级护理基础服务项目分类

特级护理

一级护理

（生活不能自理）

一级护理

（生活部分自理|）

二级护理

三级护理

整理床单位

面部清洁和梳头

口腔护理

足部清洁

协助患者进食/水

协助患者翻身及有效咳嗽

协助患者床上移动

整理床单位

面部清洁和梳头

口腔护理

足部清洁

协助患者进食/水

协助患者翻身及有效咳嗽

协助患者床上移动

整理床单位

面部清洁和梳头

口腔护理

足部清洁

协助患者进食/水

协助患者翻身及有效咳嗽

压疮预防及护理

留置尿管护理

温水擦浴

整理床单位

协助患者翻身及有效咳嗽

压疮预防及护理

留置尿管护理

安全管理

整理床单位

特级护理

一级护理

（生活不能自理）

一级护理

（生活部分自理|）

二级护理

三级护理

失禁护理

压疮预防及护理

床上使用便器

留置管道护理

温水擦浴

协助更衣

指/趾护理

安全管理

失禁护理

压疮预防及护理

床上使用便器

留置管道护理

温水擦浴

协助更衣

指/趾护理

安全管理

指/趾护理

安全管理

肾内科专科基础护理服务项目

工作日程

特级护理

一级护理

（生活不能自理）

一级护理

（生活部分自理|）

二级护理

三级护理

晨间护理

整理床单位（大夜班、责任班及午间）3/日

整理床单位（大夜班、责任班及午间）3/日

整理床单位（大夜班、责任班及午间）3/日

整理床单位（大夜班、责任班及午间）3/日

整理床单位（大夜班、责任班及午间）3/日

面部清洁和梳头（大夜班）1/日

面部清洁和梳头（大夜班）1/日

协助面部清洁和梳头（大夜班）1/日

面部清洁和梳头（大夜班）1/日

口腔护理（责任班）1/日

口腔护理（责任班）1/日

口腔护理（责任班）1/日必要时

口腔护理（责任班）1/日必要时

晚间护理

整理床单位（小夜班）1/日

整理床单位（小夜班）1/日

协助整理床单位（小夜班）1/日

协助整理床单位（小夜班）1/日

整理床单位（小夜班）1/日

口腔清洁（小夜班）1/日

口腔清洁（小夜班）1/日

协助口腔清洁（小夜班）1/日

协助口腔清洁（小夜班）1/日

面部护理（小夜班）1/日

面部护理（小夜班）1/日

协助面部护理（小夜班）1/日

协助面部护理（小夜班）1/日

会阴护理（小夜班）1/日

会阴护理（小夜班）1/日

协助会阴护理（小夜班）1/日

协助会阴护理（小夜班）1/日

足部护理（小夜班）1/日

足部护理（小夜班）1/日

协助足部护理（小夜班）1/日

协助足部护理（小夜班）1/日

卧位护理

协助患者翻身/有效咳嗽及咳痰（每班）1/2h

协助患者翻身/有效咳嗽及咳痰（每班）1/2h

协助患者翻身/有效咳嗽及咳痰（每班）1/2h

协助患者翻身/有效咳嗽及咳痰（每班）1/2h

协助床上活动（每班）必要时

协助床上活动（每班）必要时

协助床上活动（每班）必要时

协助床上活动（每班）必要时

肾内科专科基础护理服务项目

整理床单位

面部清洁和梳头

口腔护理

足部清洁

协助患者进食/水

协助患者翻身及有效咳嗽

协助患者床上移动

压疮预防及护理

失禁护理

床上使用便器

留置尿管护理

温水擦浴

协助更衣

床上洗头

指/趾护理

安全管理