护理安全案例分享.docx
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护理安全案例分享
一季度护理安全警示教育
护理工作需要细致、慎独,但是由于工作经验欠缺,难免会有疏漏的地方。
学习这些案例,堵工作中的一个个漏洞。
希望大家吸取其中的教训,认真对待每一件事件。
案例1:
葡萄糖也过敏,凡事不能想当然
那天我科收治了一例支气管感染的患者。
评估时,问到药物过敏史,该患者称有青霉素过敏+葡萄糖过敏。
对青霉素过敏可以理解,但对葡萄糖过敏我认为这不可能,肯定是病人描述错误。
一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢?
我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗?
我从来没有见过葡萄糖过敏。
我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。
因此,在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项,医生也只知道患者青霉素过敏。
当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时,患者立即出现呼吸困难,面色紫绀。
幸好,经抢救患者转危为安。
后来进一步病史询问中,了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏,每一次都是我们医护人员想当然造成的。
体会:
虽然该患者痊愈出院,但只要想到该患者如果发生意外,我就不寒而栗,医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。
我曾经询问了,但没有与医生沟通,轻视患者的主诉,而我的知识储备还不足以我「想当然」。
案例2:
规范医嘱,熟悉该科的用药方案和特点,
这是发生在化疗科的真实故事。
某种化疗药的常规用法是「d1、d8」,用药共两次而已,因为该药物半衰期的问题,若第二天继续用药,会导致体内浓度过高。
结果一个新医生开成了「药d18」,第二天用药时,护士没有发现问题,直接就打上了,结果病人出现严重不良反应。
而过了不久,又发生医生开对医嘱「d1、d8」,但是护士用错药.....第二天护士直接给病人用化疗药。
结果家属发现了,问:
上次是第八天才打这个药,这次要连续打吗?
护士匆忙换下,吓了一身冷汗,一个标点符号也会要人命。
体会:
「d1、d8」的用药医嘱不宜写成「d18」,应该写成「药第1天,第8天」。
当然,科室的医生和护士,还要熟悉该科的用药方案和特点,自己学习、掌握其知识。
即使医生医嘱有误,护士也能及时发现,并且阻止错误发生。
案例3:
禁食注射胰岛素,突发低血糖反应
我是一名新护士,遵医嘱早餐前半小时给病人皮下注射了胰岛素,但这个病人早晨有空腹的检查要做,病人没有说,我也没有注意到病人床头的「早晨禁食」的牌子,结果病人在检查的路上就发生低血糖了,幸好家属带来糖在身上,不然后果不堪设想。
体会:
床边有「早晨禁食」的牌子,其实是一个很好的提示。
早晨需要空腹的除了做检查,还有其它的项目,像当日手术等等。
给病人注射完胰岛素后,如果护士能多说两句,比如跟病人或家属交待半小时内进食等。
这时候大部分病人肯定会说早晨不能吃东西,因为今天要进行***。
这样的话,护士也能够及时发现错误请示医生并补救。
案例4:
资深护士的提醒,呕血咯血搞不清
胸外科夜班,一名食管癌术后2天的病人,术后一直很平稳,胃肠减压(通过右鼻孔)引出暗红色血液,量也不多;有咳嗽,无咳痰、咯血。
夜间突然出现咯血,为鲜红色带泡沫血痰。
胃肠减压量2小时增加了200多毫升,血性液颜色较为新鲜。
左鼻孔出血,也为鲜红色血液。
给了止血药,病人还是出血不止。
家属反复来找我去看,我立即打电话请示了那个诊疗组教授(当时并没有说鼻孔也出血)。
教授首先考虑是吻合口出血,于是急诊行胃镜检查。
结果吻合口及残胃没有活动性出血。
没有阳性结果,我发蒙了。
值班资深护士和我说:
「会不会有鼻出血?
弄胃管时有没有很费力?
」。
我立刻醒悟,急请耳鼻喉科会诊,结果发现真的是后鼻道出血,给予填塞止血。
第二天早上交班,主任还表扬了我,说我临床护理观察仔细。
体会:
临床经验很重要,但并不是每个人都会有机会遇上这些特殊案例。
那么,日常的学习、积累、观察就尤为重要了。
比如这事虽是发生在我身上,但如果我身边的同事主动来学习、请教,那么以后她们碰上这种案例,就不会一头雾水了。
案例5:
提醒检查不能省,经验行事风险高
一位朋友的儿子因头皮上长了一个小包块,特来我院让我诊治。
我认真检查了一下,见包块只有黄豆大小,表皮稍有色素沉着,边界清楚,有活动性,质度中等,无触痛。
考虑是一个良性肿瘤,马上就在局麻下做了全切手术。
手术切下来的肿块也有边界,当时认为是良性肿瘤,觉得没有必要作病理检查,也想为朋友省一点钱,顺手就将切下来的标本丢到污桶里。
这时巡回护士过来问我要标本。
我说:
「肯定是良性的,不要做病检。
」护士说:
「还是做一下病检好,一般是这样规定的。
」她马上弯腰把标本从污桶里拣出来,洗干净用福尔马林浸泡好。
我看到她这样认真,就还是按规定将肿瘤标本送去做病理检查了。
一周以后,创口拆了线,愈合良好。
这时病理报告也出来了,完全出乎我的预料,报告是「恶性黑色素瘤」。
我认为不可能,朋友为了慎重,决定再送省医学院重新病理检查,结果依然是「恶性黑色素瘤」。
患儿马上开始放射治疗,虽经各种综合治疗,不久还是全身多脏器转移,八个月后死亡。
体会:
从这件事情,我被这位巡回护士的办事精神感动,更重要的使我认识到,医生不要光凭经验行事,必须按医疗原则办。
感谢这位护士,挽回了一次不该发生的医疗纠纷。
案例6:
抽血位置要注意
一名患者低血钾,给予静脉持续泵入补钾,并复查监测血钾。
白天查血钾还偏低3.2,结果晚上8点复查就6.9了,仔细看了报告,没标溶血。
当时考虑患者有心律失常病史,立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾,后来复查又低了下去:
3.4。
当时没想明白,结果第二天主任查房问:
昨天抽血是从哪边抽的?
汗......原来护士抽血时,新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......
体会:
护理操作需谨慎,不要违法基本原则,你的不专业举动会酿成严重的医疗事故。
切记:
抽血不能从输液一侧肢体抽取。
二季度护理安全警示教育
时间:
2017-05-31
地点:
妇科宣教室
参加人员签名:
姓名
签名
姓名
签名
姓名
签名
奚珊静
金云峰
黄佳慧
戴丽娟
沈倩倩
张诺彬
马莉
陈建琳
李慧
曹玉荣
案例1:
吸氧管也会漏气,操作细节别忽视
一肺心病患者,长期卧床、吸氧,病情平稳。
突然一天主诉心慌气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧。
值班医生共做3次心电图均为窦性心动过速,心肌缺血,查心肌酶均正常。
急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低,为I型呼衰,先后多次给予西地兰及速尿静推,并开大吸氧流量均无改善。
值班医生怀疑有无肺栓塞,请示上级医生做肺及肺灌注显像,上级医生指示:
先查一下吸氧管有无漏气。
经查,原来之前更换的新的吸氧管漏气了。
重新更换吸氧管后,患者明显好转。
体会:
护理工作无小事,这事本可以很容易就避免,却让大家折腾了半天。
吸氧虽然是最基本的护理操作项目,护士操作时一定要注意细节呀。
病例2:
测体温不测脉搏?
当心。
一位手术后病人死于心脏病突发。
医生很纳闷:
不记得病人有心脏病呀。
医生每天查房时都要看一下体温单上的生命体征,再次检查病历,发现心电图提示「心动过缓」,而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。
不敢说护士有什么责任,但据说,有很多护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏,只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。
这样的护士出事故是必然的,不出事故才是偶然的。
提醒:
护理工作需要有责任心,理解并记住「慎独」两字。
病例3:
测提问多思考,及时发现传染病
护士为一位「高热待查」的病人测体温,T:
39℃,护士又查脉搏,P:
80次/分。
护士警觉了:
为什么体温那么高,脉搏却那么慢呢?
有问题,会不会是伤寒?
因为在正常情况下,体温升高1℃,脉搏应该增加10次左右呀。
护士赶紧对病人说:
撩开你的衣服看看——发现胸部有疹子。
护士找到医生,医生采纳了护士的意见,做了相关检查,确诊为「伤寒」,转入传染病医院治疗。
提醒:
理论联系实际,会思考的护士是个宝。
病例4:
体温异常,排除人为因素
一女性病人,发热待查,体温最高可达39℃以上,一般状况较好。
查遍了相关项目,就是找不到发热的原因,医生很挠头,反复会诊。
某日,一位护士休假结束上班,听说了这样的病人,心里起疑,试体温时在旁边守着,结果体温39.3℃。
过了一会儿,护士换了一个体温计再次试体温,体温变成了38.5℃。
护士要求病人换个腋窝再试一下,结果:
体温正常。
后来经病人身边的其他患者透露,原来病人在试体温前先用热水袋加热腋窝后再试体温,使体温一直居高不下。
为什么这样做?
我们不知道。
提醒:
没有做不到,只有想不到。
病例5:
测血压按医嘱?
需随时评估
一个高血压脑出血的病人,住在单间病房,住院已近一月,基本情况稳定,但家属要求上特护。
一天晚上,家属要求测量一下血压。
护士说,血压是按医嘱测量的,现在不需要测。
家属很不满意,但也没说什么。
过了一会,护士接到了一个电话,出去了一会,让值大班的护士帮忙看一下。
凑巧,来了一个病人,护士又走开了,就这一会的功夫,病人昏迷了,再次出血,尽管经过全力抢救,病人的生命算是保住了,但一场医疗纠纷在所难免。
提醒:
任何时候,都不能疏忽大意,我们是在和生命打交道。
病例6:
病情变化未汇报医生,护士担责
一位中年晚期胃癌行「开关术」,回到病房已经中午。
手术医生吃饭去了,病人家属也吃饭去了。
值班护士在护理站坐着,实习护士主动去给病人量血压,回来和护士老师说:
病人血压有点低。
值班护士「唔」了一声,坐着没动。
当时值班医生也在护理站坐着,值班护士没有向医生反映病情,也没有人再去看病人。
不久,病人死了。
判定护士有责任,结果护士做了经济赔偿。
提醒:
患者有异常征象,即使医生在旁边也应汇报并记录。
三季度护理安全警示教育
时间:
2017-07-11
地点:
妇科宣教室
参加人员签名:
姓名
签名
姓名
签名
姓名
签名
奚珊静
金云峰
黄佳慧
戴丽娟
沈倩倩
张诺彬
马莉
陈建琳
李慧
曹玉荣
缪乐
病例1:
身份核对不到位,输血致溶血反应
在同一个病房住着两位年轻的女病人。
其中一位女病人的床位靠近窗户,阳光照射进来,床上很热,她和另一位女病人开玩笑:
咱俩换床吧。
好吧。
两个人换了过来。
两位女性病人同时需要输血,分别是O型血和B型血。
护士推着治疗车来了,车上放着两袋血,一袋是O型血,一袋是B型血。
护士按印象中的病人应该住的床位,麻利的为两位病人输上了血。
不一会儿,一位女病人喊到:
我腰疼的厉害。
结果大家知道了吧?
输错血了,其中一位病人发生了溶血反应。
提醒:
各种操作前切记查对姓名,并向病号说明床位不可随意调换。
病例2:
输血有风险,记录莫随意
有一位病人,在住院期间进行了输血治疗。
出院后,检查出了「丙肝」,就来追究医院的责任。
结果,临时医嘱单出了问题:
血库记载,病人输血6次,而医嘱单医嘱8次。
据回忆,病人确实只输了6次血,另外2次因为没有血而没输成。
医生有没有及时标上「」。
但是,8次医嘱都盖章了,是怎么回事呢?
本来,血没输成,护士并没盖章。
后来,护士在整理出院病历时,发现有两处医嘱没盖章,护士手一勤,把章补上了。
结果认定:
输血8次——丙肝是另外两次不规范输血所致。
提醒:
不可漏记,更不可随意补记。
病例3:
输液未巡视,药物外渗处理不及时
夜班很忙,一护士在病人的脚上打上甘露醇,期间也没巡视,到拔针时,病人的注射部位都肿了,甘露醇都输在血管外,也没处理。
到第二天,病人的脚又红又肿又痒,上白班的护士马上用50%的硫酸镁持续湿敷,一直敷了3天,才消肿,没导致坏死。
记住:
如果忙得实在顾不上巡视,可在输液时对病人及其家属说:
输液处千万不能肿,否则会坏死。
如此,若输液处有渗漏,病人家属会跑来告诉你:
肿了!
记住:
你一个人忙不过来时,务必要有劳家属代观察。
提醒:
特殊药物输注过程加强观察,并向患者及家属作必要的宣教以协助观察,同时合理安排好手头工作,定时巡视。
病例4:
皮试阴性,也可能发生过敏性休克
有一位年过花甲的男性病人,到某家医院看病。
医嘱:
青霉素皮试。
护士按操作规程配置了皮试液并做了皮试,结果「阴性」。
按医嘱为病人静点青霉素。
扎上针不一会儿,病人感觉心慌、呼吸费劲,护士赶紧叫来了医生,医生诊断:
心脏问题。
急检心电,测量血压,并立即给予药物治疗。
结果无效死亡。
家属不能接受这一事实,申请医疗鉴定,专家讨论认定病人死于「青霉素过敏」。
并认为,护士操作无误,但医生、护士对病人的病情估计不足,诊断有误是病人死亡的原因。
在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中,仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。
假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救,病人有可能免于死亡。
提醒:
药物过敏试验阴性者输液过程也应加强观察,首次输液速度应先调慢,观察一段时间无反应再调整速度。
病例5:
不要随意进行注射,保护自己
一位个体医生,用挺便宜的价格买了一批「先锋霉素5号」。
一天,他病了,他躺在自己诊所的诊察床上,自己为自己静点他自己诊所的刚买的「先锋霉素5号」。
不一会儿他夫人从里屋出来,发现丈夫静静地躺在床上没动静,走近一看:
死了。
结果:
个体医生买进的安瓿内实际装的是「青霉素」,而标签却是「先锋霉素5号」。
护士有执业证不假,但是,当不知道药物的确切来源时,千万不要随便为别人注射药物,出事就糟糕了。
保护自己是最重要的。
提醒:
不要为任何人注射来源不明的药物。
病例6:
输液滴速千万别随便调,1200液体仅滴注2小时
4月28日上午11:
00,我刚踏进医生办公室的门,就听到沈医生在问18床王某:
「呀,你今天化疗打完啦?
」
王某开心地说:
「是呀!
」
沈医师追问:
「这么快,你自己有没有调快过?
1200的液体2个小时就打完了?
」
王某点头表示默认。
等患者走出医生办公室,沈医师马上转头对我:
「王某今天化疗,一袋顺铂加到500的液体里,光这500 就至少需要2小时,这么快太危险了!
」
我听了不免也担心起来,马上去了解情况,输液速度到底有多快呢?
我们往下看。
算完输液滴速,我慌了!
我马上去查了患者的病例资料:
年龄:
65岁;诊断:
1.肺癌伴胸腔转移2.放射性咽炎3.上腔静脉癌栓4.低钾血症;查体:
T36.6℃,P76次/分,R19次/分,97/55。
心率76次/分,心律齐,心音强。
胸部增强:
右肺占位,恶性病变,右侧上腔静脉癌栓形成考虑。
颈部、纵隔及两侧腋下淋巴结肿大。
两侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全。
化疗方案:
顺铂针40d1-3+替吉奥胶囊60d1-14,同时给予止吐、护胃及护肝等支持治疗。
医嘱:
0.9%氯化钠注射液100泮托拉唑40/静滴,一日一次
0.9%氯化钠注射液250硫普罗宁钠0.2g/静滴,一日一次
0.9%氯化钠注射液100昂丹司琼8/静滴,一日二次
0.9%氯化钠注射液500顺铂40/静滴,一日一次
0.9%氯化钠注射液100静滴,一日一次
肌苷氯化钠注射液0.6g(100)/静滴,一日一次
输液总量:
该患者除了一袋液体放在下午输注,早上液体加起来就有 1150。
输液时间:
患者9:
00开始输液,11:
00不到就全部输完了,全程不超过2小时。
输液滴数:
按点滴系数20计算,该患者每分钟滴数= 1150*20/2*60=192滴/分钟
192滴/分钟,简直无法想象啊!
不管是患者的年龄、病情、用药,该患者都需要控制输液滴速,可是患者在短短2小时以内输完液体,没有输液反应真的是运气。
但是,运气不会每次都这么好的,如果不加以重视,除了患者遭殃,护士更难逃其责(输液宣教没有做到位,输液后没有巡视等因素)。
虽是患者执意加快滴速,恐怕护士要「买单」。
输液快了:
为什么会出现输液反应?
首先,输液中的热源和微粒是无法杜绝的,但只要控制在一定数量以下,发生输液反应的几率就大大降低。
输注过快就很容易引起发热、静脉炎等输液反应。
其次,由于输液速度过快或短时间内输入过多液体可致循环负荷过重,表现为急性肺水肿或心功能衰竭。
患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰,肺部听诊可闻及双肺湿啰音
最后,有一些特殊的药物,慢点没事,一旦快了就要出大事。
比如用于治疗低钾血症的氯化钾(该患者是低血钾症,但当天正好没有进行静脉补钾),从配药浓度到滴注速度都有很严格的要求,如果输注过快,容易引起心律失常,甚至眼睁睁看着病人就没心跳了,立刻就要抢救。
所以,千万不可让患者自行乱调滴速。
然而,防止事故发生的宣教工作却往往被大家忽视。
输液宣教单:
每位护士都要掌握,重视输液期间的巡视和对患者的健康教育。
输液前的准备:
1.输液前请患者排空大、小便,取舒适的卧位。
2.如静脉较细,可先用温热毛巾或加布套热水袋局部热敷使血管充盈,注意水温不要太高以防烫伤。
冬天,要将准备输液的肢体放进被窝里保暖。
3.告知输液量,如一天输液量共6瓶,按输液顺序在输液单上标记为6-1、6-2……6-6,输液单前一数字当日输液总瓶数,如医嘱有更改会临时告知。
4.如果要了解具体用药,所用药物在费用清单上都有。
5.接上液体前后,都要简单告知相关药物的作用与副作用。
输液中的配合:
1.要留意输液瓶中的液体,快滴完(输液瓶中的针头快露出液面)时请拉铃呼叫。
2.输液已完,如护士未及时赶到,不要惊慌,可将输液皮管的调节器关掉,短时间内回血不会堵塞住针头,也不会导致空气栓塞。
3.输液瓶中有时可见微粒,常为橡皮塞。
由于输液器末端有终末滤器,不必担心会进入静脉。
如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等,请立即关闭调节器并拉铃。
4.输液滴速一般成人60-80滴/分钟,年老体弱、心血管疾病40-60滴/分钟,某些特殊用药需快滴或慢滴护士会另行告知。
5.输液时请不要自行调节滴速。
滴速太快会引起生命危险,太快或太慢都有可能会影响疗效,如发现滴速太快或太慢,请拉铃呼叫护士。
6.注意观察输液局部皮肤情况,如有疼痛、红肿、液体外渗或感到心慌、发冷、发抖等不适,请先关调节器,再拉铃呼叫。
输液后的护理:
1.拔出针头后大拇指按压针眼3~5分钟,至针眼局部无渗血为止。
2.不要在局部揉擦,以防皮下淤血。
如局部肿胀起包,一般会自行吸收,可于第2天起用温热毛巾热敷。
不要在拔针后马上热敷,这样会加重局部渗出。
这份宣教单,大家可以简单修改后打印出来,贴在科室病房里,供患者阅读。
输液宣教极其重要,输液时主动与患者沟通,体现护士对患者的关切同情,也增进患者对护士的理解。
患者及陪护人员掌握了输液的基本护理常识后,在护士由于输液繁忙时段或抢救危重患者等原因不能及时赶到时,他们能按照预先讲解的方法进行处理,避免不必要的纠纷。