中西医结合执业医师实践技能考试全资料.docx

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中西医结合执业医师实践技能考试全资料

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2015年中西医执业实践技能考试

【第一站】

01号西—慢性胃炎；中—胃痛（脾胃湿热证--清利湿热、醒脾化浊--三仁汤）；鉴别—胃神经官能症；一般治疗：

（1）消除于发病有关的病因和不利因素；

（2）减轻和消除损伤因子；医学教育|网（3）增强胃黏膜防御；（4）对症处理。

胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。

上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。

胃镜检查多无阳性发现。

01号西—上呼吸道感染；中—感冒（气虚感冒--益气解表--参苏饮）；鉴别—流行性感冒：

有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。

西医治疗原则及方法：

1）抗病毒治疗2）对症治疗3）抗感染治疗

01号西—；中—淋证（气淋）；鉴别—

01号38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。

现症：

恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。

舌淡，苔白，脉浮无力。

血常规、胸片无明显异常。

02号西—急性支气管炎；中—咳嗽（风寒袭肺证--疏风散寒、宣肺止咳--三拗汤+止嗽散）；鉴别—流行性感冒

02号西—急性气管炎；中—感冒（风热犯肺--银翘散）；鉴别—流行性感冒（流行性感冒有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛等。

病毒分离和血清学检查可供鉴别。

）

    西—急性支气管炎；中—咳嗽（风热犯肺--桑菊饮）；鉴别—流行性感冒（有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。

）

西医治疗：

1）一般治疗适当休息注意保暖多饮水2）对症治疗：

止咳克咳敏，祛痰必嗽平，平喘B2受体激动剂

03号西—慢性支气管炎（急性发作前）；中—咳嗽（痰热壅肺证--清热化痰，宣肺止咳--桑白皮汤）；鉴别—支气管扩张症（支扩：

慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊）

西医治疗：

1）控制感染，阿莫西林2）祛痰镇咳，盐酸氨溴索3）解痉平喘，氨茶碱4）加强锻炼，提高免疫力，卡介苗

女，56岁，已婚，5年前出现咳嗽，多发于秋冬季节。

近两年咳嗽，咯痰每年三个月，三天前咳嗽加重，咳痰黄色粘稠，胸闷胀满，面色咽干，尿赤便秘双肺可闻干性、湿性罗音。

舌苔黄腻，脉滑数  辅助检查：

胸部X光片显示：

双肺纹理增多、紊乱，与支气管扩张症相鉴别。

04号西—慢性支气管炎；中—咳嗽（肺肾阴虚证--滋阴补肾、润肺止咳--沙参麦冬汤合六味地黄丸）

病机：

暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。

鉴别诊断：

肺结核：

活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状

西医治疗：

①控制感染：

阿莫西林②祛痰镇咳：

沐舒坦③解痉平喘：

氨茶碱④加强锻炼，避免感冒

05号西—慢性肺心病；中—肺胀（痰蒙神窍证--涤痰开窍、息风止痉--涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹

-参苓橘半连茹草，枳实菖枣星麦冬）；鉴别—风心病（三尖瓣区吹风样收缩期杂音，可传至心尖部，有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音，右心室扩大，肺动脉高压，血氧饱合度降低，二氧化碳分压高，影像超声心动图鉴别。

）

病机：

肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。

痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心

西医治疗：

①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭③控制心力衰竭④控制心律失常⑤应用肾上腺皮质激素⑥营养支持疗法⑦积极支持肺部原发病，提高免疫力

05号西—；中—中风（风痰入络--真方白丸子）

06号西—肺心病；中—喘证（脾肾阳虚--补肾纳气，降气平喘--补肺汤）

西医治疗：

抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，肾上腺皮质激素，营养支持，处理并发症，缓解期提高免疫力。

07号西—支气管哮喘；中—哮病（脾虚证--健脾化痰--六君子汤）

病机：

素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。

支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。

鉴别诊断：

喘息性慢性支气管炎：

①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期②有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音

心源性哮喘：

①有高血压、冠心病等病史②咳粉红色泡沫痰③左心扩大④奔马律

西医治疗：

①脱离变应原②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：

糖皮质激素

08号西—支气管哮喘；中—哮病（肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸）；鉴别—支气管肺癌：

刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。

病机：

素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。

支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。

西医治疗：

①脱离变应原②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：

糖皮质激素

支气管哮喘脾气症六君子汤

09号西—大叶性肺炎（醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰）；中—肺炎喘嗽（痰热壅肺证-清热化痰、宽胸散结-麻杏石甘汤合千金苇茎汤-冬瓜薏苡桃仁）；鉴别—急性肺脓肿鉴别急性肺脓肿鉴别（x线可见脓腔及液平）病机：

外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。

肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切

鉴别诊断：

肺脓肿咳大量脓臭痰，x线可见脓腔和液平

西医治疗：

①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等②尽早使用抗生素控制感染③根据病情对症支持治疗

09号西—肺炎；中—肺炎咳嗽（邪犯肺卫--疏风清热、宣肺止咳--三拗汤桑菊饮）

10号西—；中—心悸（心血不足--归脾汤）；鉴别—奔豚鉴别。

（自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。

发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等）。

10号西—肺癌；中—（阴虚毒热--沙参麦冬汤合五味消毒饮）

11号西—原发性支气管肺癌；中—肺癌（痰湿毒蕴证-祛湿化痰、清热解毒-导痰汤-陈夏苓草生姜枳实星）

                  中—肺癌（痰热瘀肺证--导痰汤（半夏　陈皮　枳实　茯苓　甘草　制南星　生姜　郁金　川芎　延胡索　白术　鸡内金）

病机：

正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块。

肺门淋巴结结核鉴别：

活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状

西医治疗：

早期发现、早期诊断、早期治疗①手术治疗：

肺叶切除术（非小细胞肺癌Ⅰ期，Ⅱ期患者）②化疗：

小细胞肺癌③放疗

12号西—肺源性心脏病；鉴别—支气管哮喘鉴别

    西—慢性左心衰竭，前壁心肌梗死；中—喘证（心肺气虚－养心汤合补肺汤）；鉴别—支气管哮喘鉴别（心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性罗音为主，可伴有干性罗音，甚至咯粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效

西—冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭－心功能Ⅱ级（心源性哮喘）；中—心悸（心肺气虚症－补益心肺－养心汤合补肺汤）中医辩证：

以心悸、气短为主证，诊断为心悸。

心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白，舌淡胖有齿痕脉沉细。

辩证为心肺气虚症。

心肺气虚，血瘀水停，气机不畅，而引发本病。

西医诊断依据：

1.既往有前壁心梗病史3年，2.呼吸困难，气短3年，加重不能平卧2天，3.体查：

P103次／分，两肺底可闻及少量世性啰音，心界向左扩大，心尖部第一心音。

。

。

。

4.心电图示：

心脏彩超：

血胆固醇：

治疗：

1.一般治疗：

低盐饮食，避免劳累，适当休息2.扩血管治疗：

消心痛10mg，op，Tid。

3.洋地黄制剂：

地高辛0.125mg，op，日一次。

4.利尿剂：

速尿20mg，op，日一次，心衰控制后改口服间断。

5.ACEI等应用。

6.抗血小板药物如阿司匹林。

与支气管哮喘鉴别：

心源性哮喘多有心脏病史，多见于老年人，支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，肺部停诊以哮鸣音为主，呼气延长，支气管扩张剂有效。

男，73岁，4年前有冠心病心肌梗死史，反复呼吸困难，气短3年，2天前呼吸困难加重，自服药无好转。

喘息，气短，心悸，肢倦无力，面色苍白,两肺底湿性罗音，心界向左扩张，第一心音减弱，可闻及收缩期杂音，脉沉细。

辅助检查：

心电图：

1-4导联qrs呈现qs型，彩超：

左心室扩大。

与支气管哮喘鉴别。

）

13号西—慢性左心衰竭；中—喘证（阳虚水泛--真武汤）?

    西—慢性心力衰竭--全心衰；中—心悸（阳虚水泛证—温阳利水—真武汤）？

鉴别诊断：

支气管哮喘：

心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效

西医治疗：

①一般治疗：

去除或缓解基本病因。

去除诱发因素，改善生活方式。

②药物治疗：

利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；β受体阻滞剂等

14号西—心律失常  室早；中—心悸（气血不足--补血养心、益气安神--归脾汤）；鉴别—房室交界性早搏

陈某，女，18岁，心悸胸闷反复发作2年，休息好转，未治疗。

因考试心悸加重3天就诊。

现症：

心悸、气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱结。

一般情况正常。

血常规：

血红蛋白110g/L。

胸部X线：

心肺无异常。

心电图：

提早出现宽大、畸形QRS波群，波群时间达0.14秒，T波宽大，方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。

15号西—心律失常-房颤；中—心悸（痰火扰心证--清热化痰，宁心安神--黄连温胆汤）；鉴别—阵发性室上性心动过速：

提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全。

病机：

本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。

病理性质主要有虚实两个方面。

虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。

西医治疗：

①一般治疗：

解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累②药物治疗

16号西—高血压；中—头痛（肝阳上亢--平肝潜阳--天麻钩藤饮）；鉴别—嗜铬细胞瘤

17号西—高血压；中—头痛？

眩晕？

（瘀血内停证--活血化瘀--血府逐瘀汤）；鉴别—急性肾小球肾炎：

发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高

病机：

情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。

西医治疗：

利尿剂氢氯噻嗪，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪。

危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。

18号西—原发性高血压二级；中—头痛（肾阳虚衰证--温补肾阳--济生肾气丸）；鉴别—醛固酮增多症

19号西—心绞痛；中—胸痹（痰浊内阻证--通阳泄浊，豁痰开痹--瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减

or阴寒束表证--枳实薤白桂枝汤合右归四逆汤，分不清楚，大家自己看）；

鉴别—肋间神经痛：

①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛③转动手臂有牵拉痛

病机：

本病主要病机为心脉痹阻。

病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。

病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见

西医治疗：

①休息②预防：

他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③发作时硝酸甘油舌下含服。

20号西—冠状动脉硬化性心脏病-心绞痛；中—胸痹（气阴两虚证--益气养阴，活血通络--生脉散合炙甘草汤）；鉴别—心肌梗死（疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。

心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。

实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高）

病机：

本病主要病机为心脉痹阻。

病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。

病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见

鉴别诊断：

急性心肌梗死：

典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。

面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波；舌下含服硝酸甘油症状不缓解。

西医治疗：

①休息②预防：

他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③发作时硝酸甘油舌下含服

刘某。

女。

75岁，退休，胸闷胸痛3年，心电图ST段下移。

气短乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。

冠心病，心绞痛，胸痹，气阴两虚。

与急性心肌梗死鉴别。

心绞痛-气阴两虚。

21号西—冠状动脉硬化性心脏病急性心肌梗死；中—真心痛（寒凝心脉证--当归四逆汤合苏合香丸）；鉴别—急性肺动脉栓塞（急性肺动脉栓塞出现胸痛，咯血，呼吸困难和休克。

有右心负荷急剧增加表现如发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等。

心电图胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。

核素肺灌注扫描，肺动脉造影可资鉴别）

病机：

饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。

鉴别诊断：

急性肺动脉栓塞：

可出现胸痛咯血呼吸困难和休克。

有右心负荷急剧增加症状如发绀P2亢进颈静脉充盈肝大下肢水肿等。

心电图呈S1Q3型，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。

核素肺灌注扫描、肺动脉造影可鉴别。

西医治疗：

①一般治疗：

持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧②硝酸甘油静滴③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便⑤再灌注，溶栓。

22号西—心肌梗死；中—真心痛（气虚血瘀证--补阳还五汤）；鉴别—急性肺动脉栓塞

病机：

饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。

鉴别诊断：

急性肺动脉栓塞：

西医治疗：

①一般治疗：

持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧②硝酸甘油静滴③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便⑤再灌注，溶栓。

23号西—慢性胃炎；中—胃痛（胃络淤血证--化瘀通络，和胃止痛--失笑散合丹参饮）；鉴别—慢性胆囊炎（慢性胆囊炎表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重，B超可见胆囊炎性改变。

X线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影，墨菲式征阳性）

病机：

不通则痛，不荣则通。

鉴别：

慢性胆囊炎：

常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。

但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊

西医治疗：

戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：

克拉霉素，替硝唑，胶体铋。

抑制胃酸：

雷尼替丁。

奥美拉唑。

24号西—慢性胃炎；中—胃痛（脾胃虚弱证--温中健脾、和胃止痛--黄芪建中汤/四君子汤--脾胃虚弱，健运失职，不能化生气血，胃失温养，而引发本病—小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤/四君子汤人参术，茯苓甘草量相同）；治疗原则—1.清淡细软饮食，去除病因避免进一步损伤胃粘膜；2.成功根除幽门螺杆菌可改善胃粘膜组织学，可预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性，少部分患者消化不良症状也可取得改善；3.酌情抑酸或制酸治疗；4.加强胃黏膜防御机制使用硫糖铝等胃粘膜免遭破坏；5。

异性增生是胃癌的癌前病变，应与高度重视）；鉴别—消化性溃疡相（消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其病机：

不通则痛，不荣则通。

鉴别：

消化性溃疡：

发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。

十二指肠溃疡，餐前痛。

西医治疗：

戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：

克拉霉素，替硝唑，胶体铋。

抑制胃酸：

雷尼替丁。

奥美拉唑。

女，65岁，上腹疼痛反复发作3年，2天前不节饮食后加重，舌淡红苔薄白脉沉细

25号西—胃炎；中—胃痛（呕吐）（脾胃湿热证－-清利湿热、醒脾化浊--三仁汤加减、杏仁、飞滑石、百通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏）；一般治疗：

（1）消除于发病有关的病因和不利因素；

（2）减轻和消除损伤因子；（3）增强胃黏膜防御；（4）对症处理。

鉴别：

胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。

上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。

胃镜检查多无阳性发现。

26号慢性胃溃疡，肝胃不和疏肝理气健脾和胃柴胡疏肝散和五磨饮子

27号西—十二指肠球部溃疡；中—胃脘痛（胃疡）（胃阴不足证--一贯煎合芍药甘草汤）；鉴别—功能性消化不良，临床表现餐后上腹饱胀，嗳气，反酸和食欲减退等，症状与溃疡有时相似，但本病多发于年轻女性，X线和胃镜检查正常或只有轻度胃炎，胃排空试验可见胃蠕动下降

患者，男。

52岁，胃脘疼痛5年余，空腹疼痛，进食后或者口服奥美拉唑缓解，2天前饮酒后胃痛2天，手足心热，纳差，大便干。

舌红少苔，脉细数，胃镜，十二指肠球部0.3×0.8cm溃疡灶，hp阳性。

28号西—慢性肠炎

29号西—溃结；中—泄泻（阴血亏虚证--驻车丸）

30  急性胰腺炎腹痛肝胆湿热清利肝胆湿热清胰汤＆龙胆泻肝汤鉴别急性肠梗阻

31号西—胃癌；中—（证）；鉴别—消化性溃疡相鉴别

32  胰腺炎肠胃蕴结证大承气汤

33号西—（急性？

）细菌性痢疾；中—痢疾（湿热痢--清肠化湿、调气和血-芍药汤--饮食不洁，湿热内蕴，熏灼肠道，气血雍滞，肠络损伤而引发本病—芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香）；西医治疗原则—1.一般治疗卧床休息/消化道隔离。

给予易消化/高热量/高维生素饮食。

对于高热/腹痛/失水者，给予退热，止痉。

2.口服补液盐，呕吐者需要静脉补液，每日1500-3000ml。

3.病原治疗由于耐药菌株增加，最好应用）等于2种抗菌药物，也可用抗菌药保留灌肠。

）；鉴别—阿米巴痢疾相鉴别，（毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。

粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。

乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围红润。

）

女士发热、腹痛、脓血便。

症状：

身热腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，肛门灼热。

辅助检查：

大便培养：

福氏志贺菌。

34细菌性痢疾（痢疾）—虚寒痢—补虚温中涩肠固脱—真人养脏汤

病机：

外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢

鉴别诊断：

直肠癌

西医治疗：

①消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性②卧床休息，饮食宜少渣易消化③有失水者应补液④杀菌:

喹诺酮类

35号西—甲型肝炎；中—（肝郁气滞证--疏肝理气--柴胡疏肝）；鉴别—脂肪肝鉴别

36  急性肾小球肾炎水肿热毒内侵，湿热内结清热解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤＆五味消毒饮鉴别急性发热性

37号西—急性肾小球肾炎；中—水肿（风热犯肺水邪内停证--疏风清热、宣肺行水--越婢加术汤--麻杏石甘汤去杏加姜枣白术）；鉴别—

    西—急性肾小球肾炎、急性扁桃腺炎（急性化脓性扁桃腺炎2周后水肿，抗O滴度阳性，尿蛋白2+，蛋白定量1.5g/24h,补体抗体，补体C3减少。

）；中—水肿（风寒犯肺、风水相博--麻黄汤合五苓散）；鉴别—感染性高热一过性尿蛋白症鉴别

急性化脓性扁桃腺炎2周后水肿，抗O滴度阳性，尿蛋白2+，蛋白定量1.5g/24h,补体抗体，补体C3减少。

诊断：

风寒犯肺，风水相博，急性肾小球肾炎，急性扁桃腺炎，医学|教育|网整理越婢加术汤，与感染性高热一过性尿蛋白症鉴别

38号急性肾小球肾炎（眼眶及双下肢水肿1周，加重2天，有扁桃体炎病史2周，辅助检查：

蛋白尿（++），红细胞40个，C3补体降低。

中医：

水肿，疲倦乏力，腰酸尿少，舌红，苔淡，脉细）；与急进型肾小球肾炎鉴别。

39慢性肾小球肾炎，肺肾气虚，玉屏风加金贵，与慢性肾盂肾炎鉴别

401.尿路感染（急性肾盂肾炎）淋证膀胱湿热清热利湿，通利小便八正散2.肾病综合征，脾虚湿困，与过敏性紫癜鉴别

41号西—慢性肾小球肾炎；中—（肝肾阴虚证--杞菊地黄丸）；鉴别—慢性肾盂肾炎

42号西—肾病综合症；中—水肿（脾虚湿阻证--实脾饮加减）；鉴别—过敏性紫癜肾炎鉴别

43号西—肺结核（反复咯血5年，曾诊断为支气管扩张，现出现一系列症状）；中—肺痨（阴虚火旺--百合固金汤合秦艽鳖甲煎）反复咯血5年，曾诊断为支气管扩张，现出现一系列症状---肺结核---肺痨

    西—；中—血症－咯血（阴虚肺热证）  

44号西—肾病综合症；中—水肿（脾虚湿困--实脾饮）；鉴别—过敏性紫癜肾炎（好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和（或）蛋白尿，眼底检查可见微动脉次瘤。

）

45号西—缺铁性贫血；中—（脾肾阳虚）；鉴别—慢性炎症性贫血鉴别

46号西—再生障碍性贫血；中—髓劳（肾阳亏虚证--右归丸合当归补血汤）

    西—再生障碍性贫血；中—髓劳（气血两虚证--八珍汤）；鉴别—低增生性白血病（多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞，骨髓灶性丧生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。

）

47  特发性血小板减少性紫癜紫斑阴虚火旺滋阴降火，清热止血茜根散或玉女煎

48  糖尿病消渴胃热炽盛清胃泻火玉女煎

49号西—糖尿病；中—消渴，下消（肾阴亏虚证--六味地黄丸）；鉴别—

50号西—糖尿病；中—消渴（阴阳两虚证--金贵肾气丸）；鉴别—肾性尿糖鉴别（其特征为血糖及滤液内糖浓度正常的情况下，由于肾小管对葡萄糖重吸收障碍导致尿中排出过量葡萄糖，故称之肾性（renalis）糖尿病。

）

51号西—急性胰腺炎；中—

52号西—大肠癌；中—（脾肾双亏证--大补元煎）；鉴别—痢疾鉴别53

53号西—脑梗死-脑栓塞；中—中风（中经络--风痰淤血，痹阻脉络--真方白丸子）

54

55

56号癫痫肝肾阴虚

57

58

59号西—；中—带下过多（阴虚夹湿证--滋肾益阴、清热利湿--知柏地黄汤）；鉴别—白浊鉴别

59号西—小儿腹泻；中—泄泻（风寒泻--疏风散寒、化湿和中--藿香正气散加减--寒湿内盛，脾失健运，清浊不分—藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术，半夏白芷加姜枣）；鉴别—细菌性痢疾相鉴别（常有流行病学史，起病急，全身症状重。

大便次数多，量少。

排脓血便伴里急后重，大便镜检可见大量脓细胞和红细胞。

便培养有痢疾杆菌生长）----西医治疗原则（1.一般治疗纠正水电解质/酸碱平衡紊乱，必要时静脉补液；2.黏膜保护剂保护肠黏膜；3.微生态制剂调节肠道菌群；4.必要时应用止泻剂）

刘某，男，8岁，2014年7月18日初诊。

患儿今日晨起室外玩耍汗出后，进入空调室，喝一瓶冰饮，1小时后腹痛，肠鸣，恶心，大便初干后稀，成水样加油泡沫便，中午来医院已泻四次，无脓血，伴发、头痛、恶寒、流涕查体：

37度8，p：

90次/分，r：

20次/分。

神志清，皮肤弹性可，心肺听诊（-），腹软，剑突下及脐周压痛，辅助检查：

血常规：

中性粒细胞71%，淋巴细胞27%，脂肪球（++）。

与菌痢鉴别。

59号西—癫痫；中—（肝肾阴虚证--左归饮）；鉴别—假性癫痫

60号西—颈椎病；中—项痹（气滞血瘀证--活血舒经汤）；鉴别—肩周炎鉴别：

病变在肩肱关节周围软组织，肩关节疼痛及功能受限，多发生在50岁左右的中老年人，有自愈的倾向。

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