级内科历年考试大题按章节总结.docx

级内科历年考试大题按章节总结.docx

《级内科历年考试大题按章节总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《级内科历年考试大题按章节总结.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

级内科历年考试大题按章节总结

2002-2006级内科历年考试大题按章节总结

（备注：

1、黑体加粗表示在论述中出现的题目；2、红体加粗为重复考过的题目；3、由于时间有限，每道题后面大部分仅附注课本答案页码，以人卫第七版教材为准）

一呼吸系统

1、慢性肺心病洋地黄使用的适应症（答案）

【感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能未改善；合并室上性心率失常；以右心衰为主而无明显急性感染病人；合并急性左心衰】

2、CAP的诊断依据（答案）

【1新出现或进展性肺部浸润性病变；2发热≧38°C；3新出现咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，脓性痰伴或不伴胸痛；4肺实变体征、湿罗音；5WBC>10*109/L或<4*109/L，伴或不伴核左移；1+2~5任何一项可诊断。

注意在排除其他肺部疾病情况下】

3、慢性肺心病急性加重期的治疗【P95-96要点：

控制感染，通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭（抗生素、支气管舒张药、祛痰药、给氧），控制右心衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂

4、重型哮喘治疗原则【“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入】

5、Principlesofanti-tuberculosischemotherapy【P53早期规律全程适量联合】

6、Differentialdiagnosisofpneumonia{P19肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓等}

7、如何根据胸水的实验室检查鉴别结核性胸膜炎与恶性胸液（八年制教材的总结比较好）（答案）

结核性胸膜炎恶性胸腔积液

胸水草黄色胸水血性

淋巴细胞为主可发现恶性肿瘤细胞

pH<7.30pH>7.40

CEA正常CEA>10~15μg/L

ADA>45U/LLDH>500U/L

8、慢性肺源性心脏病并发症[P96-97并发症“肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC）]

9、呼吸衰竭的治疗原则【P146-148治疗原则：

治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。

】

二心血管

1、心绞痛和心肌梗塞的鉴别诊断要点P291表3-7-2

鉴别诊断项目

心绞痛

急性心肌梗死

疼痛

1、部位

胸骨上、中段后

可稍低或上腹部

2、性质

压榨样或窒息性

更剧烈

3、诱因

劳力、情绪激动

不常有

4、时限

短、15分内

长、数小时或1-2天

5、频率

频繁发作

不频繁

6、NTG疗效

显著

无效

气喘、肺水肿

极少

常有

血压

升高或无改变

常降低，甚至休克

心包摩擦音

无

常有

坏死物质吸收表现

1、发热

无

常有

2、WBC增加（嗜酸性粒细胞减少）

无

常有

3、ESR增快

无

常有

4、心肌坏死标记物

无

有

心电图改变

无，或暂时性ST-T改变极少

特征性和动态性改变

2、试述有哪几类降压药，每类药物举一个常用药P259-260

（1）利尿剂：

噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，如氢氯噻嗪

（2）β受体阻断剂：

美托洛尔

（3）钙通道阻断剂：

硝苯地平

（4）血管紧张素转移酶抑制剂：

卡托普利

（5）血管紧张素II受体阻断剂：

氯沙坦

3、急性左心衰病因及处理原则P179、180

病因

（1）急性心肌损害：

急性心肌梗死、急性心肌炎；

（2）急性心脏后负荷过重：

高血压心脏病血压急剧升高，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。

（3）急性容量负荷过重：

急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤引起的瓣膜穿孔、乳头肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。

（4）其他：

原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。

抢救措施：

“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流过”：

坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗啡、利尿剂（呋噻米）、四肢轮流结扎、血管扩张剂（硝普钠）

⏹体位：

患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

⏹吸氧：

高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧（50％酒精吸氧）

⏹吗啡：

3～5mg静脉缓注。

必要时每隔15分钟重复一次，共2～3次。

禁用于低血压或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。

⏹快速利尿：

呋赛米20－40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3－4小时，4小时后可重复一次。

⏹静脉滴注血管扩张剂

（1）硝普纳：

为动、静脉血管扩张剂。

首选药物。

静注后2－5分钟起效，一般剂量为16ug/min滴入，根据血压调整用量，维持量为50－100ug/min。

（2）硝酸甘油：

扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，可从5-10ug/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5－10ug。

维持量为50－100ug/min

（3）酚妥拉明：

为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。

静脉用药以0.1mg/min开始，每5－10分钟调整一次，最大可增至1.5－2.0mg/min。

⏹洋地黄类药物

（1）静脉应用毛花苷丙，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。

剂量：

首剂可给0.4－0.8mg，2小时后可酌情再给0.2－0.4mg。

（2）临床应用注意：

1.急性心肌梗死在急性期24小时内不宜应用洋地黄类药物；

2.二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。

如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

⏹氨茶碱：

可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。

⏹其他：

糖皮质激素、静脉放血、IABP

4、ComplicationsofmitralstenosisP307

（1）Atrialfibrillation

（2）Acutepulmonaryedema：

severemitralstenosis

（3）rightHF：

mainlycauseofdeath（4）infectiveendocarditis

（5）Lunginfection：

common（6）Thrombo-embolism：

2/3forcerebralarteries

时间有限，单词简单，本人就不翻译了

5、NYHAclassificationP170

NYHA分级（心功能四级，心衰三级）：

Ⅰ级：

休息、日常活动正常。

心功能代偿期。

Ⅱ级：

休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。

轻度心衰。

Ⅲ级：

休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。

中度心衰。

Ⅳ级：

不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。

重度心衰。

6、简述降压治疗药物的种类：

同上

7、急性左心衰治疗原则：

同上

8、心力衰竭的常见诱因P165

感染；心律失常；体力、精神负荷过重；妊娠分娩；输液过多、过快；贫血出血；肺栓塞；电解质紊乱、酸碱平衡失调；药物

9、试述急性心梗的治疗措施P293

原则：

⑴尽快恢复心肌的血流灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心脏功能；⑵及时处理严重心律失常，泵衰竭及并发症，防止猝死。

1、监护和一般治疗：

（1）休息：

卧床休息1周；

（2）吸O2

（3）监测

（4）护理：

12h卧床→24h床上活动→3~5天下床活动

（5）建立静脉通道

（6）阿司匹林

2、解除疼痛：

哌替啶（度冷丁）；可待因或罂粟碱；硝酸甘油或消心痛

3、再灌注心肌：

起病3～6h，最迟12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，是一种积极的治疗措施。

（1）介入治疗（PCI）

⏹直接PCI

⏹补救性PCI

⏹溶栓治疗再通者的PCI

（2）溶栓疗法

（3）外科手术：

CABG

（4）消除心律失常

（5）控制休克

（6）治疗心力衰竭

（7）恢复期的处理：

出院前作活动平板、核素、UCG或CAG检查

（8）并发症的处理

（9）右心室心肌梗死的处理

（10）非ST段抬高心肌梗死的处理

10、甲亢心脏病的诊断标准：

课本似乎没有

①确诊为甲亢；②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常：

明显显心律失常（阵发性或持续性房颤；频发房性早搏或束支传导阻滞等）、心脏增大、心力衰竭、患甲亢后发生急性心肌梗塞或心绞痛。

；③排除其他原因引起的心脏病；④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。

11、什么是高血压急症，临床表现和治疗原则P262

⏹治疗原则：

rapid,control,appropiate

✧迅速降低血压

✧控制性降压

✧合理选择降压药物

12、心肌梗死并发症P292

乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗塞后综合征

13、高血压病应当与哪些疾病进行鉴别：

p264

应与继发性高血压鉴别

✧慢性肾脏疾病

✧肾血管性高血压

✧原发性醛固酮增多症

✧嗜铬细胞瘤

✧库欣综合症

✧睡眠呼吸暂停综合症

✧主动脉缩窄

✧药源性高血压

14、高血压有并发症和伴发症时用药策略P260

15、冠心病的二级预防P273

个人认为可按“三早”来吹水

三消化系统

1、轻型急性胰腺炎的治疗措施【P473底-474顶补充：

重型的治疗SAP治疗：

ICU监护，补液，预防感染，营养支持，抑制胰酶分泌（H2RA、PPI、生长抑素奥曲肽），中医中药，手术。

】

2、消化性溃疡并发症及临床表现【P391-395】

并发出血（黑便，呕血，循环衰竭）、穿孔（腹膜炎）、幽门梗阻（空腹振水音splashingsound，胃蠕动波peristalticwave）、癌变（少数GU）。

PU的治疗：

根除Hp——三联疗法：

PPI＋两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮）

四联疗法：

PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素

（治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查）

抗酸分泌——H2RA（西米替丁，雷尼替丁）

PPI（奥美拉唑）

保护胃粘膜——硫糖铝（不良反应：

便秘）

胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑）

米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用）

3、临床上有哪些表现提示有重症胰腺炎【P473】

4、消化道持续性出血的征象（我们没有讲这一章）

5、Describetheprinciplesofthetreatmentforsevereacutepancreatits【P474】

SAP治疗：

ICU监护，补液，预防感染，营养支持，抑制胰酶分泌（H2RA、PPI、生长抑素奥曲肽），中医中药，手术。

6、complicaitonoflivercirrhosis【P449-450】

并发食管胃静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎Spontaneousbacterialperitonitis（应立即行经验性抗生素治疗）、原发性肝癌、肝肾综合征（顽固性腹水，少尿无尿，氮质血症，低血钠，低尿钠，肾无重要病理改变）、肝肺综合征（进展性肝病，肺内血管扩张，低氧血症PaO2<70mmHg或肺泡－动脉氧梯度增加>20mmHg）、肝性脑病（扑翼样震颤，谵妄，昏迷）。

7、失代偿期肝硬化主要临床表现[忘记在哪页了。

。

。

]

失代偿期肝病面容（皮肤干枯、面色黝黑），营养差，体重减轻，对脂肪蛋白耐受差，易腹泻，腹胀腹痛，出血倾向，雌激素增多，糖尿病，蜘蛛痣（中心受压退色），肝掌（大鱼际、小鱼际和指端腹侧处红斑），门脉高压三联征（脾大，食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张呈水母头状、痔静脉扩张形成痔核，腹水）。

8、老年人消化性溃疡的特点（临表不典型，GU多位于胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，易误诊为胃癌。

课本就一句话，汗~~~~）

9、肝性脑病诱因【以下就是答案了】

常见诱因①消化道出血②高蛋白饮食③低钾性碱中毒④低血容量和缺氧⑤感染⑥催眠镇静药、麻醉药⑦便秘、低血糖。

【下面两个没考过，但是我觉得也挺重要的】

10腹水形成机制：

1门静脉高压

2血清白蛋白减少

3淋巴液生成过多

4肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致钠水潴留

5有效循环血容量不足，肾交感神经活动增强。

11腹水治疗：

1限制水钠摄入

2利尿剂首选螺内酯，可合用呋塞米

3提高血浆胶体渗透压，每周定期多次输注白蛋白、血浆

4排放腹水，输注白蛋白（控制肝肾综合征）

5自身腹水浓缩回输

6经颈静脉肝内门体分流术

7肝移植

（前3条为一般治疗，后4条为难治性腹水的治疗对策）

四泌尿系统

1、引起继发型肾综的疾病【P513有个表格】

儿童：

过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎、SLE肾炎；

青少年：

和儿童的一致；

中老年：

糖尿病肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病

2、肾病综合征激素使用原则（答案）

激素的使用原则Howtouseglucosteroids：

1起始剂量要足Sufficientinitialdose1mg/kg.d×8w

2疗程要足够长Longcourse↓Taper5mgperweek

3减药要慢Slowtapering0.5mg/kg.d

4小剂量维持治疗Lowdosemaintenance↓Slowthespeedoftapering

0.25mg/kg.d

↓Maintenancefor1year

3、继发性肾病综合征的病因（至少五个）

（课本只讲了原发性的，我怀疑是不是和第1题一样的，某仁兄理解错误发错题了~~~sign）

4、肾病综合征的诊断标准

1尿蛋白大于3.5g/d；2血浆白蛋白低于30g/L;3水肿；4血脂升高；前面两项为诊断必须

5、单纯型肾病综合症与什么病鉴别，常见并发症，治疗原则。

鉴别：

：

过敏性紫癜肾炎、SLE肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤性肾病（记住这里就记住第1题了^_^）【P518】

并发【P517】“雪白肾演义”（血栓、蛋白脂肪代谢紊乱、ARF、感染、免疫功能低下）。

一般治疗【518-521】（卧床休息，适当活动防栓），利尿消肿（限制水盐摄入，利尿剂），免疫治疗（激素、细胞毒药物——烷化剂环磷酰胺副作用骨髓抑制、肝毒性）

6、Factorsassociatedwiththedeteriotationoftherenalfunction

（这道题问决定肾功能的因素？

除了吹水我不知道怎么答了。

。

。

或许我理解错误，等待高人指点。

。

。

）

7、principleofusingglucocorticoidtotreatnephroticsyndrome（和第2同）

8、促进慢性肾衰恶化的因素【P550（三）的第2点，共8方面】

五血液系统

1、贫血形态学分类，各至少举一例疾病【P567有个表格】

（1）正常细胞型贫血：

属于此类贫血的有急性失血性贫血，再生障碍性贫血，慢性感染、炎症、肾功能衰竭、肝病、内分泌障碍、恶性肿瘤等引起的继发性贫血和大多数溶血性贫血等。

（2）小细胞低色素型贫血：

属于此类贫血的有缺铁性贫血，铁粒幼细胞贫血，各种类型的海洋性贫血和某几种血红蛋白病等。

（3）大细胞型贫血：

属于此类贫血的主要有各种不同原因引起的叶酸或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血，以及其他原因或代谢障碍所引起的巨幼细胞贫血等。

2、ITP急症诊断要点【是不是急症处理要点啊？

这个问题和第三题一样吧？

P650有急症处理要点：

血小板输注；静脉注射免疫球蛋白；大剂量甲泼尼龙；血浆置换】

3、ITP的诊断标准（答案）

1广泛出血累及皮肤粘膜和内脏；2多次检验血小板计数减少；3脾不大；4骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；5泼尼松或脾切除治疗有效；6排除其他继发性血小板减少症

4、ITP脾切除指征

适应症①糖皮质激素治疗3～6月无效②激素有效但停药复发、或大剂量维持者>15mg/d③有糖皮质激素禁忌症；51Cr扫描脾区放射指数增高

5、重型再障的临床表现和血象特点【P579顶部】

临表：

贫血、感染、出血，血象：

全血细胞减少

6、重型再生障碍性贫血的诊断标准（答案）

SAA，发病急，贫血进行性加重，严重出血和感染。

血象具备下属三个中两个：

1网织红细胞绝对值<15*109/L、2中性粒<0.5*109/L、3血小板<20*109/L。

骨髓增生广泛重度减低。

NSAA指达不到SAA诊断标准的AA。

【补充：

AA诊断P579】

7、溶血性贫血的骨髓代偿性增生的实验室检查【课本没特别提到，根据特点，就两项吧~~~】

骨髓代偿性增生（晚幼红增多、网织红增多）

骨髓代偿性增生属于血管外溶血，血管外溶血实验室检查包括：

血清胆红素、尿常规、24小时粪胆原和尿胆原【P583页底】

8、急性白血病完全缓解标准（答案）

急性白血病的完全缓解（completeremission，CR）标准：

1白血病的症状和体征消失

2血象：

Hb≥100g/L（男）或90g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值＞1．5×109/L，血小板＞100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞

3骨髓象：

原粒细胞+早幼粒细胞（原单核+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞）＜5%，红细胞及巨核细胞系列正常。

9、ITP肾切除指征（课本没说切肾啊~~~切脾吧，哪位仁兄发错试题？

脾切除参考第4）

六内分泌

1、胰岛素治疗的适应症【P784】

胰岛素治疗：

适应症⑴T1DM；

⑵DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；

⑶各种严重糖尿病急慢性并发症；

⑷手术、妊娠和分娩；

⑸T2DMB细胞功能明显减退；

⑹某些特殊类型的糖尿病；

2、抗甲状腺药物的适应症和停药指征【P718】

适应症（6点）：

1病情轻、中度患者；2甲状腺轻中度肿大；3年龄<20;4孕妇高龄或其他严重疾病不适宜手术者；5手术前和碘131治疗前准备；6术后复发且不适宜碘131治疗者；

停药指征：

甲状腺明显缩小；TSAb或TRAb转阴

3、抗甲亢药物的不良反应【P718】

（三点：

粒细胞减少；皮疹；中毒性肝病）

4、Grave’s病的临床表现【P713-714】

1甲状腺毒症表现（高代谢综合征、精神神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、造血系统、生殖系统）；2甲状腺肿（弥漫性、对称性、质地不等、无压痛）；3眼征（轻度突眼、stellwag征、上睑挛缩，睑裂增宽、vonGraefe征、Joffroy征、Mobius征）

5、甲亢危象的治疗

①抑制TH合成。

首选PTU

②抑制TH释放。

PTU＋复方碘

③抑制T4转T3或T3与受体结合。

PTU、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素

④降低血TH浓度。

血液透析、腹膜透析或血浆置换

⑤支持治疗。

⑥对症治疗。

物理降温，异丙嗪、派替啶镇静

七代谢

1、糖尿病的慢性并发症【P776】

1大血管病变；2微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病心肌病；）3神经系统并发症（中枢3个，周围最常见；自主神经病变）4糖尿病足；5其他视网膜黄斑水肿；白内障；青光眼；皮肤病等等

2、Diagnosisofdiabetesmellitus（WHOcriteria）【P778那一大段话核心内容就只有下面三点，不用看那段废话】

诊断标准：

1临床症状

2空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L

3OGTT（2h）≥11.1mmol/L

3、what'sDKA（diabeticketoacidosis糖尿病酮症酸中毒）P788

胰岛素不足，升糖激素不适当升高。

高血糖、高血酮、代谢性酸中毒。

常见诱因急性感染。

1型糖尿病有发生DKA的倾向。

4、糖尿病酮症酸的治疗原则【P790-792补液胰岛素纠电解质纠酸碱处理诱发病防并发症（休克；感染；心衰；肾衰；脑水肿；胃肠道）护理（清洁口腔皮肤，防止压疮继发感染等等吹水吧~~~）】

要点如上，总结四个：

小剂量短效胰岛素补充（与生理盐水一起静脉滴注）；

补液（先补生理盐水，再换葡萄糖液）；

纠正电解质与酸碱紊乱（注意补钾！

）；

脑水肿并发症，甘露醇、呋塞米以及地塞米松治疗。