广州中医药大学中西医结合内科学复习提纲.docx
《广州中医药大学中西医结合内科学复习提纲.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广州中医药大学中西医结合内科学复习提纲.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
广州中医药大学中西医结合内科学复习提纲
广州中医药大学中西医结合内科学复习提纲
资料并非十分详细具体，还请以课本为主
——05中西医内科课代表第一单元呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）
1、中医病机:
外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰
2、表现:
咳嗽、咯痰、喘息或气促。
发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。
长期发复?
肺气
肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3、分期:
颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期
4、西医治疗:
急性发作期首要治疗是――控制感染?
β内酰胺类，大环内酯类，喹诺
酮类
5、中医治疗
风寒犯肺――三拗汤加减
风热犯肺――麻杏石甘汤加减
痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺――桑白皮汤
寒饮伏肺――小青龙汤
肺气虚――补肺汤
肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤
肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸
二、支气管哮喘（哮病）
1、发病机制:
（1）体液和细胞免疫共同介导
（2）气道慢性炎症――哮喘的本质
（3）气道高反应性――共同病理生理特征
（4）胆碱能神经功能亢进
2、中医病机
宿根――宿痰伏肺
病变脏腑:
病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关
3、表现
特征:
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;持续状态:
哮喘持续24小时
发作时X线:
可见两肺透光度增加
4、西医治疗
（1）β2受体激动剂――首选
沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗
（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气
道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体
（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形
成
5、中医治疗
风哮——过敏煎
寒哮――射干麻黄汤
1
热哮――定喘汤
肺虚――玉屏风散
脾虚――六君子汤
肾虚,肾气丸或七味都气丸
三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）
（一）病因病理
1、病因
（1）细菌性肺炎:
链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌
克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌
（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
（3）支原体肺炎
（4）真菌性肺炎
（5）肺炎衣原体肺炎
（6）非感染性肺炎:
放射性肺炎;吸入性肺炎
2、病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期:
充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期
（二）中医病机:
病位在肺，与心、肝、肾关系密切
（三）表现:
1、细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎:
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难?
休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、
语颤增强支气管呼吸音
（2）葡萄球菌肺炎
高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症?
循环衰竭;两肺散在湿啰音
并发症:
单个或多发性肺脓肿?
气胸或脓胸
（3）克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征
并发症:
单个或多发性脓肿;败血症，甚休克
（4）军团菌肺炎
轻者流感症状，早期可有消化道症状;急性病容，呼吸急促，重者发绀。
体温上升与脉
搏不成比例
并发症:
早期多系统受累是本病的特点
2、病毒性肺炎
阵发性干咳（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡;严重:
呼吸浅速，肺部叩诊过
清音，喘鸣音，三凹征
并发症:
少见
3、支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状
咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大
4、真菌性肺炎
（1）肺放线菌病
起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰
痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"
贫血、消瘦、杵状指
2
并发症:
脓胸和胸壁瘘管
（2）肺念珠菌病
支气管炎型:
阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;
肺炎型:
咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味
并发病多发性脓肿
5、肺炎衣原体肺炎
表现轻，咽痛，干咳，可持续数月
6、非感染性肺炎
（1）放射性肺炎
刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重
放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着
并发症:
肺动脉高压和肺源性心脏病
（2）吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。
痉挛性咳嗽、气急
急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音
（四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选
1、细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G
（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素
（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类
（4）军团菌肺炎――首选红霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素
6、非感染性肺炎
（五）中医治疗
邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤
热闭心神――清营汤
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤
正虚邪恋――竹叶石膏汤
四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）
（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在
病理过程:
表现为破坏与修复同时进行
（二）中医病机:
病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝
（三）治疗
具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌:
吡嗪酰胺
最常用的抗结核药――异烟肼
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类:
链霉素
（四）中医治疗
肺阴亏损――月华丸
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散
气阴耗伤――保真汤
3
阴阳两虚――补天大造丸
六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）
（一）病因
最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
（二）表现
1、代偿期:
慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期:
急性呼吸道感染为最常见的诱因;缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系
列症状
体征:
肺动脉高压和右室增厚的客观征象
主要并发症:
肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC
七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）
（一）病因
最常见的――慢性阻塞性肺疾病
（二）中医病机
病位在肺，与脾、肾、心关系密切;本虚标实:
本虚:
肺脾肾心虚;标实:
痰浊，瘀血，
水饮
（三）血气分析
I型呼衰:
PaO2<60，PaCO2?
40
II型呼衰:
PaCO2,50和（或）PaO2<60
代偿性呼酸:
PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高
失代偿性呼酸:
PaCO2升高，pH,7.35
（四）治疗:
保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气
I型呼衰:
给予高浓度（,35%）吸氧
II型呼衰:
给予持续低浓度给氧?
使颈动脉窦兴奋性降低
第二单元循环系统疾病
一、心功能不全
（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿
左心后负荷增加――回心血量增加
4、严重心律失常――如快速性心律失常
（二）左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1、症状:
劳力性呼吸困难――最早症状
心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血
2、体征:
两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉
（三）右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状:
腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛;少尿及呼吸困难
2、体征:
右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和（或）腹水，
肝肿大。
晚期可有黄疸、腹水
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
（四）治疗
4
1、利尿剂――小剂量，逐渐加量:
急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤
禁忌:
窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞
不良反应:
心律失常，以室性期前收缩最常见;中毒处理:
停药
快速性心律失常:
钾不低――苯妥英钠;低钾――补钾;缓慢性心律失常――阿托品
中医治疗:
1，心肺气虚:
养心汤
2、气阴两虚:
生脉散
3.血脉淤阻:
血府逐淤汤
4.阳虚水泛:
真武汤
5.痰热壅肺:
桑白皮汤
6、阳气虚脱:
参附龙牡汤
二、心律失常
（一）快速性心律失常
1、室上性心动过速――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现:
心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化
2、早搏
（1）房早:
提早出现的P‘;P’R,0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全
（2）房室交界性早搏:
提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全
（3）室性期前收缩:
QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全
3、室性心动过速（室颤）:
QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150,220次/分
――是电复律的绝对适应证
4、房颤:
房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是:
风心病二尖瓣狭窄
5、房扑:
P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常
（二）缓慢性心律失常
1、窦缓:
心率40,60次/分;常伴窦性心律不齐
治疗:
40次/分――阿托品
2、房室传导阻滞
（1）I度房阻:
窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长,0.2
（2）II度房阻
I型:
P,R期延长，R,R缩短，直到P波后无QRS出现
II型:
P,R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏
治疗:
异丙肾;阿托品
（3）III度房阻:
窦性P波，P,P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率,心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征:
持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现
治疗:
阿托品，麻黄素，异丙肾
5
四、原发性高血压
血压调节机制:
急性调节:
通过压务感受器及交感神经活动来实现
慢性调节:
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成
（一）病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛;持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化
（二）表现
1、原发性醛固酮增多症---主要临床特征:
长期的血压增高和顽固的低钾血症
2、皮质醇增多症可见:
尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高
（三）并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外
急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症
（四）治疗
1、急症――首选硝普钠2、2、常用药:
利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB
3、应用:
1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂
2）轻中度肾功能不全――用ACEI;
3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶
4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂
5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂
6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂
7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB
8）脑动脉硬化――用ACEI、CB
9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂
10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂
11）痛风――不用利尿剂
12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB
中医治疗:
1、心虚胆怯:
安神定志丸
2.心脾两虚:
归脾汤
3.心阳不振:
桂甘龙牡汤
4.气阴两虚:
生脉散
5心脉淤阻:
桃仁红花煎
6.痰扰心脉:
导痰汤
7.阴虚火旺:
朱砂安神丸
五、冠心病
六、心绞痛
（一）表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变:
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作
缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状:
劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解
3、变异性心绞痛的主要特征:
心绞痛发作时ST段抬高
4、心肌损伤的心电图特征:
ST段弓背型抬高
6
（二）治疗
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量
2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量
3、地尔硫,――扩张冠状动脉，增加心肌供氧
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药
七、心肌梗死
（一）病因:
主要是冠状动脉粥样硬化
（二）表现
急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常
心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速
1、心电图:
ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置
I、aVL、V5,7出现异常Q波，ST段抬高?
前壁心梗
V1,5出现异常Q波，ST段抬高?
急性间隔心梗
室速、室颤多见于――广泛前壁心梗
III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗
2、血清检查
AST变化:
6,10小时开始升高，24,48小时达高峰，持续3,5天
LDH变化:
6,10小时开始?
，36,48小时达高峰，持续7,14天
（三）溶栓适应证;禁忌证
中医治疗:
1.气滞血瘀:
血府逐淤汤
2.寒凝心脉:
当归四逆汤
3.痰淤互结:
瓜蒌半夏薤白汤合冠心2号
4、气虚血瘀:
补阳还五汤
5、气阴两虚:
生脉散合左归丸
6、阳虚水泛:
真武汤
7、阳虚欲脱:
参附龙牡汤
八、风湿性心脏瓣膜病
（一）病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见;咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件
（二）表现
1、二尖瓣狭窄
症状:
呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰
体征:
二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。
左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状:
乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。
后期体循环淤血
体征:
心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱;
心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大
3、主动脉瓣狭窄
症状:
呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征
体征:
心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷
射性收缩期杂音，向颈部传导
4、主动脉瓣关闭不全
症状:
多无症状
7
体征:
颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心;心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音
5、联合瓣膜病
6、并发症:
心衰――风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常――以房颤最常见
栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎――多见于风心病早期
肺部感染;脉压增大可出现――水冲脉;左室功能不全可出现――交替脉
引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄
动脉导管未闭?
胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄?
Graham-Stell杂音
中医治疗:
1.心气不足:
补中益气汤。
炙甘草汤
2.心肺肾虚:
保元汤
3.心肾阳虚:
真武汤合五苓散
4.气虚血瘀:
补阳还五汤
5.心痹感邪:
生脉散合四妙丸
第三单元消化系统疾病
一、慢性胃炎
（一）病理:
炎症;萎缩;化生
（二）病因--幽门螺杆菌感染;免疫因素――慢性胃体炎的主要原因
（二）胃镜表现
1、浅表性胃炎:
粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点
组织学:
粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润
2、萎缩性胃炎:
粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生
组织学:
粘膜萎缩伴有假幽门腺化生
二、消化性溃疡（胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU）
命名:
因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与
（一）病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡
（二）病理
GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见;DU多发生于十二指肠球部
（三）表现
――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性
GU――餐后1小时内发生疼痛
DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛
并发症:
上消化道出血――最常见;穿孔;幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起癌发
影像:
龛影――直接征象;痉挛性切迹――间接征象
化验:
胃溃疡――胃液酸度?
?
DU――胃酸?
，胃泌素?
胃泌素瘤（卓,艾综合征）――胃酸?
?
，胃泌素?
?
（四）治疗
中医治疗:
8
1（饮食停滞:
消食导滞——保和丸
2（肝气犯胃:
疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散
3（淤血阻络:
活血化瘀，理气止痛——失笑散合丹参饮
4（脾胃虚寒:
温胃健脾，益气和中——黄芪建中汤
5（胃阴亏虚:
养阴益胃，泄热和中——一贯剪合芍药甘草汤
三联疗法:
鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
四联疗法:
质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
三、胃癌
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
（一）病因
幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
癌前病变:
慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;
胃溃疡;巨大粘膜皱襞症
（二）病理
1、部位:
好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部
2、形态分型
（1）早期胃癌:
粘膜及粘膜上层
（2）中晚期胃癌:
侵及肌层或全层
（蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型）
3、组织分型
根据腺体:
管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌
根据分化分:
高分化癌;中分化癌;低分化癌
根据生长方式分:
膨胀型;浸润型
根据肿瘤起源分:
肠型胃癌;弥漫型胃癌
（三）转移途径:
直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植
（四）中医病机:
病位胃，与肝脾肾关系密切
（五）表现
上腹痛,最常见的症状
并发症:
出血;梗阻;穿孔
伴癌综合征:
血栓性静脉炎
四、肝硬化
（一）病因:
病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病
（二）表现
1、代偿期:
乏力，食欲减退
2、失代偿期:
（1）肝功能减退症状;
（2）门静脉高压症:
脾大，侧支循环的建立和开放，腹水
腹水――代偿功能减退最突出体征
（三）并发症:
上消化道出血――最常见
肝性脑病――最严重的并发症
自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱
中医治疗:
1.气滞湿阻:
木香顺气散
2.湿热蕴结:
中满分消丸合茵陈蒿汤
9
3.寒湿困脾:
实脾散
4.肝脾血瘀:
调营散
5.脾肾阳虚:
附子理中丸合五苓散（脾阳虚）;济生肾气丸（肾阳虚）
6.肝肾阴虚:
六味地黄丸或一贯煎合膈下逐淤汤
五、原发性肝癌
（一）病因:
病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染
（二）病理:
肝细胞型;胆管细胞型;混合型
（三）转移途径:
肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移
（四）表现
肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）;肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;
并发症:
肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血
（五）诊断标准:
AFP,400;异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值
六、急性胰腺炎
（一）病因:
胆道疾病――是最常见的病因
（二）表现:
腹痛――主要和首发症状多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重
疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀
发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）;脐周皮肤青
紫（Cullen征）
并发症:
胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC
（三）检查
1、淀粉酶:
血,500U，6,12小时开始升高12-24小时达高峰尿,256U
2、脂肪酶:
1.5U，48-72小时开始升高
3、C反应蛋白（CRP）,250mg/L――提示广泛的胰腺坏死
中医治疗:
1（肝胆湿热:
清肝利胆——茵陈蒿汤合龙胆泄肝汤
2（胃肠热结:
清热通府攻下——大柴胡汤合大承气汤
3.实热结胸:
清化痰热，泻肺逐饮——大柴胡汤合小陷胸汤加味
变证期:
1.淤热互结:
清热泻火，祛瘀通府——泻心汤合膈下逐淤汤
2.腑闭血瘀:
清热通府，化瘀导滞——大陷胸汤合失笑散加味
3.内闭外脱:
通府逐淤，回阳救逆——小陷胸汤合四逆汤加味
恢复期:
1.肝脾不调:
疏肝健脾，和胃化湿——逍遥丸合六君子汤加味
2.气阴两虚:
益气生津，养阴和胃——益胃汤加味
七、上消化道出血
（一）病因:
消化性溃疡――主要原因
（二）中医病机:
病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
（三）出血量的估计
5ml粪便隐血+;50,100ml黑便;250,300ml呕血;400,500ml出现
全身症状;,1000ml出现周围循环衰竭表现
（四）治疗
大量出血伴休克――首选积极补充血容量
中医治疗:
10
1.胃热壅盛:
清胃泻火，凉血止血——泻心汤合十灰散
2.肝火犯胃:
清肝泻火，凉血止血——龙胆泄肝汤
3.气虚血溢:
健脾养血，益气摄血——归脾汤
4.脾胃虚寒:
温中健脾，养血止血——黄土汤
5.气虚血脱:
益气固脱止血——独参汤或参附汤
第五单元血液及造血系统疾病
一、缺铁性贫血
（一）铁的代谢
1、主要来源于食物
2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段
3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内
4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合
5、分布:
成人体内存在的铁为3,5g;67%组成血红蛋白，29.2%为贮存铁;
3.5%存在肌红蛋白中;0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;0.12%在血液中运转
（二）病因:
慢性失血占缺铁的首位
（三）中医病机:
病位在脾、胃，与肝、肾相关
（四）诊断:
1、小细胞低色素性贫血:
Hb男,120，女,110，孕妇,100MCV,80，MCH,27，MCHC
30%
2、血清铁浓度,8.9umol/l，总铁结合力,64.4umol/l
3、转铁蛋白饱和度,15%，血清铁蛋白,12ug/l
（五）治疗
1、口服铁剂――最常用
2、输血或输入红细胞――血红蛋白,30g/l，症状明显
3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者
二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）
（一）中医病机:
病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本
（二）主要表现:
贫血、发热、出血
（三）诊断的最佳方法:
骨髓活检
（四）再障的骨髓表现:
红有髓总量减少，脂肪组织增多
（五）治疗
首选药物――雄激素;最佳方法――骨髓移植
三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症
――白细胞减少症:
外周血WBC数持续,4.0*109/L
――粒细胞缺乏症:
外周血WBC数持续,0.5*109/L
（一）病因:
1、粒细胞生成障碍:
电离辐射?
直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期
维生素B12或叶酸缺乏?
无效性造血。
骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症?
造血受抑制
2、粒细胞破坏或消耗过多:
脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性
3、粒细
升级会员 