皮肤压疮登记报告制度.docx

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皮肤压疮登记报告制度

皮肤压疮登记报告制度

1、发现皮肤压疮，无论在院内、院外发生，均要及时上报登记。

2、积极采取措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

3、当患者转科时，将观察表或记录交所转科室继续填写。

4、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。

5、如隐瞒不报，一经发现进行相关处罚。

6、对可能发生皮肤压疮的高危患者进行评估，并采取预防措施。

注射室工作制度

1、凡各种注射应按处方和攻嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。

2、严格执行查对制度。

3、密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通过医生。

4、严格执行无菌操作规程。

5、备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6、每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。

7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

8、注意保护患者隐私。

治疗室工作制度

1、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须空工作服、戴工作帽及口罩。

2、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

3、各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4、毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。

5、保持室内清洁，每天消毒两次，每周彻底扫除一次。

每月进行空气培养一次。

除工作人员外，其他人员不许进入。

6、无菌物品应注明灭菌日期，须在有效期内使用。

7、干缸无菌持物钳，每4小时更换，配制好的静脉液体须在2小时内使用，启封的溶酶须在24小时内使用。

8、已过一次性注射器、输液器等，按医疗垃圾处理，不得返回治疗室。

换药室工作制度

1、严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。

2、无菌物品按失效日期顺序摆放，无过期物品。

3、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

4、特殊感染用物不得在换药室处理。

5、污染敷料按消毒隔离原则处理。

6、保持室内清洁，每天消毒两次，每周彻底扫除一次。

每月进行空气培养一次。

7、换药时，根据伤口情况，物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。

患者入、出院管理制度

（一）入院管理

1、患者住院须持本院门诊或急诊医师签发的住院卡，办理入院手续。

一般患者应在住院处接诊室更衣，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，由接诊室护理人员送入病房，并向病房护士做好交接班工作。

2、急、危重病患者由急诊科直接送入病房或手术室。

3、传染病患者在隔离室进行入院处置后再送入感染科病房（或隔离病室），传染病患者的衣物须经消毒后存放。

4、病房接到入院通知后，护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救准备工作。

5、患者进入病房，医护人员应做好交接工作。

向患者介绍住院须知和有关事项，协助患者熟悉环境，填写医患联系卡。

6、通知主管医师接诊，及时执行医嘱，给予相应护理措施。

（二）出院管理

1、护理人员接到患者出院医嘱后，整理病历、药品，注销各种卡片，通知住院处结算。

2、由责任护士及主管工程师告知出院后注意事项。

3、主动征求对医疗、护理等各方面的建议和意见。

4、因病情不宜出院，患方要求出院者应协助医生做好解释工作，并在病历内注明。

5、进行病床单位终末消毒处理。

6、做好出院病人的延续服务工作，加强出院随访。

病房物品、器械管理制度

1、护士长负责病房物品、器械的领取、管理及使用，并建立幃，定期检查，做到帐物相符。

2、掌握各类物品的性能，及时消毒，分类保管，注意保养维护。

3、借出物品必须有手续，经手人要签字，贵重物品须经护士长同意方可借出，抢救器械不外借。

4、护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点签字。

5、精密、贵重仪器必须指定专人负责保管。

护理查对制度

（一）医嘱查对制度

1、各类医嘱均由两名护士进行查对，每日医嘱班班查对。

2、护士长每周组织医嘱查对两次。

3、抢求患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误后方可执行。

（二）服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。

“三查”：

操作前查、操作中查、操作后果。

“八对”：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

2、同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。

3、摆药后必须经第二人核对方可执行。

4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

（三）手术患者查对制度

1、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。

2、查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果等。

3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

护理缺陷登记报告制度

1、发生缺陷后，当事人立即向护士长及医生报告，同时积极采取补救措施，以减轻或消除不良后果。

2、各科室建立登记本，详细记录缺陷发生原因、经过、后果。

护士长组织本病区护理人员进行讨论，提出处理意见。

3、必要时，各种有关记录、检验报告及相关药品、器械等均应在医患双方在场的情况下紧急封存，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

4、发生缺陷的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，按情节轻重给予处理。

5、护理部应定期组织有关人员分析缺陷发生的原因，并提出防范措施。

手术室管理制度

（一）手术室工作制度

1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员岗位职责及规章制度。

2、手术室必须保持安静、整洁、有序，禁止喧哗。

进入手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩，不遵守手术室工作制度者，手术室人员有权拒绝其进入。

3、患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者，原则上不准进入手术间，特殊情况戴双层口罩方可进入。

4、进手术室见习、参观者，应服从手术室管理。

5、手术室按时接手术患者，并带好病历，核对患者姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记、防止差错，患者要穿病员服入手术室。

6、无菌手术与有菌手术应分室进行。

为预防交叉感染，在连续实施手术时，应按Ⅰ手术、Ⅱ类手术的顺序进行；Ⅲ类手术及特殊感染手术应在感染手术间进行。

遇特殊情况，Ⅱ、Ⅲ类手术结束后，手术间应消毒一小时后方可实施Ⅰ类手术。

7、对手术切下的病理组织，应与病理科严格履行交接手续，并认真查对，有专人负责送检，严防差错发生。

8、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡进行查对，同时检查器械性能及消毒效期。

9、手术室应按常规准备急症专用器械、敷料等，保证手术按期执行。

10、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管，放在固定位置。

手术器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准，方可办理暂借手续。

11、麻醉药与剧毒药有明显标识，加锁专人保管，按医嘱仔细查对后方可使用。

12、精密仪器要设专人保管，要定期保养。

13、严格按操作规程使用仪器、器械，避免损坏。

一旦损坏，应查明原因并及时报告业务院长及器械科的酌情处理。

14、手术期间，一律不传私人电话。

15、手述室工作人员暂离手术室外出时，要更换衣、鞋、帽。

16、手术室内严禁吸烟，值班人员须在无菌区外就餐。

17、手术室应对手术患者作详细登记，按时统计上报。

18、除值班人员外，一律不得在手术室留宿。

手术室消毒隔离制度

1、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。

2、严格执行分区管理。

入口处消毒脚垫应每日更换，进入手术室人员按要求着装，护士长负责监督。

3、认真洗手，严格按照洗手的消毒方法和步骤进行，每月对手术医师、洗手护士进行手细菌培养1次。

4、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦试物体表面及地面。

5、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法。

浸泡消毒液，每天由专人负责定期检查、添加，每周更换容器及消毒液，容器上要有起止日期及更换人签名。

尽量减少使用浸泡消毒的器械、丝线、刀片、剪刀等物应高压蒸气灭菌。

6、每日、每周、周月定人、定点、定时做好清洁消毒工作。

7、手术室应吉彻底清洁消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手部、消毒后的物品）。

如发生感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。

特殊感染患者手术间的处理

1、工作人员进入手术间更换拖鞋，衣帽整齐，着特殊隔离衣。

有事外出须更换衣帽，以免交叉感染。

2、一切清洁工作均应湿式清扫，每日、每周定期消毒，每月做空气细菌培养。

3、术后一切受污染器械，应在广谱消毒液中浸泡消毒后，再高压灭菌。

4、所用物品器械应定期消毒并注明日期。

5、对污染敷料及标本，应送指定地点集中处理。

6、凡参加手术人员离开手术间前要泡手，脱下污染隔离衣，换鞋、更衣后方可外出。

手术室安全管理制度

1、按手术通知单接病人，入手术室后需巡回护士二次核对（姓名、手术名称、有无药物过敏史），无误后开始麻醉和手术。

2、接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤，搬运病人时动作轻巧。

术中放置体位应符合人体各部位的生理功能。

术中用约束带固定肢体，固定时防损伤。

3、术中用药要严格三查八对，及时记录麻醉单上，安瓿留至手术结束后方可丢弃。

4、按操作规程使用高频电刀。

5、剧毒药品应按有关规定保管、使用。

6、易燃物品应在通风阴凉处，要求远离火源，专人管理。

7、值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门、窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。

8、专人专职保养维修室内电器设备。

定期检查和维修平车，安全运输患者。

9、如发生意外情况，应立即汇报有关部门。

抢救室工作制度

1、抢救药品、物品、器械、设备、敷料等定位放置，有明显标记，不得随意挪用或外借。

2、抢救药品、器材、一次性物品等，班班交接，做到数目相符、性能完好。

3、无菌物品在效期内使用。

4、抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒，每周彻底清扫一次。

5、抢救用过的各种药品、物品、仪器设备等要及时补充、清理、消毒。

6、抢救记录及时完成。

抢救室管理制度

1、抢救药品、物品、器械、敷料等应严格执行“五定”管理，即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

2、室内物品不得挪用外借。

使用后应及时补充、清点、消毒，各班交接，护士长每周检查，保证抢救需要。

3、保持室内清洁、整齐，按规定进行消毒，预防交叉感染。

4、护理人员应熟悉抢救器械，仪器的性能和使用方法，定期保养。

5、及时准确做好各种抢救记录。

病区护士长职责

1、在护理部领导和科主任业务指导下，负责本病区护理工作，并协助科主任做好病历管理；是本病区护理质量安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部负责。

2、根据护理部及科内工作计划，制定病区护理工作计划，并组织实施。

认真做好护理质量检查、记录和统计工作，并定期总结。

3、负责本病区护理人员的素质培养工作。

4、合理安排和检查本我的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导疑难、危重患者的护理及抢救工作。

5、督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防护理缺陷。

对本病区发生的护理缺陷，及时报告护理部，并查明原因，组织整改。

6、参加科主任查房，参加科内会诊及疑难危重病例、死亡病例的讨论。

7、组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。

8、组织护理人员业务学习及技术训练，实施“三基三严”培训工作。

9、定期督促检查仪器、设备、物品、药品的请领及保养。

10、负责实习生、进修护士的实习安排及检查护士的带教工作。

11、检查护理员、配膳员、卫生员的工作质量。

12、定期召开