手术室基础知识.docx

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手术室基础知识

手术室2011年终理论考试复习提纲

一、基础部分：

1、何谓洁净手术部：

洁净手术部是指由洁净手术室及辅助用房组

成的自成体系的功能区域。

洁净手术室是指采用一定空气洁净

设施、达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。

2、洁净手术部组成：

包括洁净手术室、负压手术室、洁净辅助用

房及非洁净辅助用房。

3、洁净手术室的温度及湿度：

温度在20----25℃，相对湿度为

50%---60%。

4、洁净手术室的等级分为：

特别洁净手术室（百级）、标准洁净手术室（千级）、一般洁净手术室（万级）、准洁净手术室（30万级）。

5、洁净手术部用房的主要技术指标：

最小静压差、换气次数、手术区手术台工作面高度截面平均风速、自净时间、温度、相对湿度、最小新风量、噪声及最低照度等。

6、各等级洁净手术室适用于哪些手术：

Ⅰ级特别洁净手术室（百

级），适用于关节置换、器官移植及脑外科、心脏外科和眼科等

手术中的无菌手术；Ⅱ级标准洁净手术室（千级），适用于胸外

科、整形外科、泌尿科、肝胆胰腺外科、骨外科和普通外科中

的一类切口无菌手术；Ⅲ级一般洁净手术室（万级），适用于普

通外科、妇产科等手术；Ⅳ级准洁净手术室（30万级），适用

于肛肠外科及污染类手术。

7、影响手术室空气洁净度的因素：

人员流动、患有呼吸道疾病的人员进入手术间、手术台上移动病人及各种包布的抖动、手术间门的开放、进行污染手术、医护人员的着装、卫生打扫。

8、保持手术中空气洁净度的关键措施：

最关键措施是控制人员流动与室内物品流动。

除必须严格控制参观人员外，也要控制手术间之间人员的流动，尤其严格禁止污染手术间的人员与物品直接进入无菌手术间。

9、何谓灭菌：

杀灭或清除传播媒介上一切微生物的过程。

10、何谓消毒：

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害

化的过程。

11、何谓无菌物品：

物体上或容器内无活菌存在，即经过灭菌未被

再污染的物品称为无菌物品。

12、何谓无菌技术：

无菌技术是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品，保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。

13、手术室无菌技术常规内容：

物品灭菌技术、外科刷手方法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械车及铺无菌巾、使用无菌持物钳、术中无菌技术操作。

14、无菌台铺置的要求：

①无菌包必须在灭菌有效期内，按外包装上化学灭菌指示胶带及包内的灭菌指示卡显示符合灭菌要求，方可使用。

②操作时操作者距无菌台始终保持一定距离。

③敷料包第一层，直接用手按无菌技术要求打开，第二层用无菌持

物钳打开（或穿手术衣戴无菌手套后打开）。

④无菌台应铺置4层以上，台上的夹层包布向四周下垂30cm以上。

⑤刷手护士整理无菌台上的物品应在刷完手、穿上无菌手术衣并戴好无菌手

套后进行。

⑥手臂不可越过无菌区操作，无菌器具、敷料摆放在无菌台以内。

湿的纱布、敷料应放于无菌弯盘内。

⑦手术开始后，无菌台上一切物品只能用于此台手术。

15、无菌台推移的要求：

刷手护士移动无菌台时，应将双手平放于

无菌桌内侧，缓慢平移，防止水盆中的液体溅出。

巡回护士移动无菌台时，应手握无菌车腿，避开下垂包布的无菌面。

16、无菌台上物品保持无菌的原则：

①已铺置未用的无菌台保留时

间为4小时。

②无菌台上物品一旦被污染或怀疑被污染应立即

更换。

③无菌巾单被污染或被无菌液倾倒浸湿，应立即以

4层

以上的无菌巾单遮盖或更换。

④潮湿的无菌器械应放于无菌台上的水盆或弯盘内，或加铺4层以上的无菌巾上。

17、感染手术实施无菌技术的原因：

任何一种感染性病变，根据其病原选择适当的手术方法和敏感的抗菌药物，就可以取得疗效。

但如果术中不注意无菌操作，会增加病原菌种的感染或扩大感

染的范围，从而使治疗复杂化。

所以，感染手术也需要实施无菌技术。

18、刷手护士应遵守的无菌技术操作原则：

①避开术野在医生胸前传递器械，隔人传递时在主刀手臂下传递。

②术中及时擦净器械上的血迹。

③掉落到手术台平面以下的器械、物品即视为污

染。

④同侧手术人员调换位置时，先后退一步转身，背靠背或面对面换至另一位置。

⑤手术中如果手套破损或触及有菌区，应立即更换手套。

衣袖触及有菌区则套无菌袖套或更换手术衣。

⑥无菌区被浸湿，应加盖4层以上无菌单。

⑦切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染。

⑧皮肤切开及缝合前、后要

用消毒液涂擦切口皮肤一次。

⑨接触空腔器官的器械与物品均视为污染。

⑩污染与非污染的器械、敷料应分别放置。

19、巡回护士应遵守的无菌技术原则：

①病人进入手术间后即关闭手术间的正门，以减少外走廊污染空气流入。

②手术前物品准备齐全，手术中减少不必要的走动，减少或避免巾单及敷料的抖动。

③给手术人员擦汗时，请术者将头转向侧方远离手术野，用湿毛巾擦拭。

④控制参观人员数量，督促其与术者保持一定的距离，并减少室内走动。

⑤随时监督手术人员的无菌操作。

20、手术部常见的致病菌：

金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、

铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。

21、何谓外科感染：

细菌侵入人体，在组织内生长繁殖并产生代谢产物，引起人体内全身和局部的反应，在临床上表现为一系列症状和体征，称为感染。

外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

22、血源性传播疾病手术的安排及处理原则：

①房间外挂隔离标志。

②参加手术人员，穿保护性鞋套、眼罩及隔离衣。

③原则上禁

止参观。

④术后处理：

器械及物品：

含氯消毒液浸泡30分钟后

送器械清洗间消毒处理。

被服类：

所有污染被服放入固定的有标记的污衣袋中，如有特殊感染按相关原则处理。

手术间地面或物品表面：

血迹及分泌物污染处应立即用含氯消毒液擦拭处理。

吸引器瓶：

根据瓶中液体量放入含氯消毒剂。

二、手术护理相关知识：

1、手术体位安置的原则：

①舒适安全②固定牢靠③暴露充分④呼吸、循环畅通⑤避免肢体神经及皮肤损伤⑥有利于手术者的操作。

2、安置俯卧位时的注意事项：

一方面防止胸部受压，使胸部活动受限，肺活量降低，呼吸困难；另一方面防止腹部受压导致下腔静脉受压，回心血量减少，血压下降。

脊柱手术使用俯卧位架时使胸腹部悬空，在双肩及髂前上棘处的骨突部、双膝下及足部分别垫软垫进行保护，同时注意保护双眼不受压。

3、安置膀胱截石位时的注意事项：

防止腓总神经受压，在腘窝部用棉垫保护；同时注意保护骶骨与髂、髋关节周围的韧带和肌肉，支腿架不可过高，两腿不宜分开过大，并在骶尾部垫一方软垫。

4、手术分类：

按照手术部位有无细菌的污染或感染，分为三类，

无菌手术（或清洁手术）、污染手术、感染手术。

5、手术中皮肤护理的措施：

手术中的皮肤护理是确保患者安全舒适减少并发症的重要一环，可采取以下措施：

①术前评估及压疮预报②局部垫软垫防止骨突出处皮肤受压③在不影响手术野

显露的情况下，调整手术床的角度，分散着力点④消毒剂使用时，注意严格脱碘，防止化学性烧伤⑤保持皮肤及床单干燥平整⑥加强体温保护⑦术中定时对于受压部位予以轻抬或轻柔按摩⑧与病房做好交接班，保证持续恰当的护理。

6、外科风险的种类：

分为天然缝合材料和人工合成材料两大类，

每类又可分为可吸收性和非吸收性两种。

7、手术室设备管理的内容：

五防：

防尘、防潮、防腐、防高温、防震；四有：

有专人保管、有操作规程、有维修保养登记、有使用登记；三定：

定人使用、定位放置、定期保养；两严：

严格操作规程、严格交接班制度；一高：

使用频率高。

8、手术室设备管理的主要环节：

（1）设备的选择和评价

（2）设备的使用（3）设备的检查、维护保养与修理（4）设备的改造和更新（5）设备的日常管理。

9、植入物保管的注意事项：

（1）系统地置备手术所需器件，数量要充足，品种要齐全，以满足患者所需。

（2）用恰当的方法储藏，防止相互接触或接触硬物（3）灭菌时使用恰当的保护性包装材料（4）防止跌落或操作不慎而造成损坏（5）在器件灭菌和使用之间，要留有充分时间，让用压力蒸汽灭菌的器件冷却，用

环氧乙烷气体灭菌时，要留出暴气时间。

（6）丢弃有刮伤、已损坏或已用过的器件，以免再被植入。

（7）提供的器械应与者属同类金属，以防两者直接接触时可能发生的电解反应，同样，为一个创口准备的所有植入器件，也应属同一金属。

（8）应向

一个制造厂商订购一种金属制作的所有器械，以求各批材料的配方尽可能完全相同。

（9）应该认识到正确的选择、保护、使用假体及植入物，是关系到患者手术效果和功能恢复的关键环节之一。

10、清洗器械人员的自我防护：

（1）带厚的橡胶手套，戴面罩以保护眼、鼻、口黏膜，穿防水衣服或穿围裙和袖套，头套完全遮盖头发。

（2）有专门的清洗槽和清洗空间（3）清洗时注意避免水的泼溅和气溶胶的形成。

11、灭菌方法的分类：

压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷气体灭

菌、低温蒸汽甲醛气体灭菌法。

12、何谓标准预防：

标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离；不论是否有明显的血迹污

染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

其基本特点为：

①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。

13、无菌物品的储存要求：

无菌物品应存放在限制区内，无菌物品

按灭菌日期的先后依次摆放于无菌柜内或存放架上。

无菌物品

柜（架）应距离地面≥20—25cm；距离天花板≥50cm；距离

墙壁≥5cm.

14、无菌物品转运的注意事项：

（1）转运过程中，无菌包掉落在地、误放于不洁之处或沾有水渍，均视为污染，不可作为无菌包使

用

（2）运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥（3）

物品按日期顺序摆放，并加防尘罩，以防再次污染。

15、灭菌产品有效期的影响因素：

包装材料、封口的严密性、灭菌

条件、灭菌方式、储存环境、季节等。

16、含氯消毒剂杀菌作用的影响因素：

含氯消毒剂对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，易受有机物及酸碱度的影响，易受光照、

温度、配制时间等的影响，有的种类不够稳定，有效氯易丧失。

因此粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存。

水剂应于阴凉处

避光、密闭保存。

17、医疗废物的分类：

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化

学性废物、药物性废物、放射性废物。

18、麻醉前建立静脉通路的意义：

用于静脉给药、输血、输液、补充血容量、便于麻醉意外的抢救、测量中心静脉压便于调整补液量及速度。

19、手术病人静脉穿刺部位的选择：

（1）考虑因素：

避免输入的液体或药物未进入循环而短路流出；血管直径满足快速输入要求，麻醉药物能迅即弥散，减少化学性静脉炎；留置针稳固不易脱

出；避开关节，减少机械性静脉炎；术后生活自理方便。

（2）选择原则：

尽量选上肢不选下肢，优选左侧前臂粗而直的血管；若手术需要或因故不能选择上肢时，可以选择下肢的血管。

优

选大、小隐静脉，继之选择足背静脉；外周血管难以选择时，可选颈外静脉或锁骨下静脉；满足以上情况时，尽量从肢体远端到近端选择，保护血管。

20、中心静脉压的正常值及意义：

正常值：

8—12cmH2O。

意义：

低

于5cmH2O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量；高

于15---20cmH2O，提示血容量过多或心排血量明显减少，有发生肺水肿的危险，应减少输液量，酌情快速给予洋地黄制剂等

措施。

21、自体血回输的应用范围：

（1）急性大出血，如：

大血管破裂、脾破裂等无感染无污染的手术患者血液。

（2）宫外孕破裂所引起的新鲜的大出血。

（3）可能有大出血的择期手术，如动脉瘤切除等。

（4）脾切除术：

脾内之存留血。

（5）无菌手术中行负压引流出的血，如股骨干骨折、全髋置换、全膝置换、胸腰椎减压内固定术等。

22、全身麻醉：

麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志丧失、全身的痛觉

丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，成为全身麻醉。

23、麻醉手术期间体温下降的原因：

（1）手术第一小时，病人暴露

于冷环境，皮肤用冷的消毒剂消毒，引起蒸发散热；

（2）麻醉

诱导降低代谢产热并引起皮肤血管扩张，冷溶液静脉注射直接

降低中心温度（3）肺部干燥气体通气也增加散热，故体温易于

下降。

24、麻醉期间体温下降的后果：

（1）轻度低温会降低药物的代谢

（2）低温病人全麻后苏醒延迟，但其术后恢复总时间并无延长（3）局部皮肤低温时，出血时间延长，但并不与中心体温直接有关。

（4）轻度低温抑制免疫功能及减少皮肤血流，不利于伤口愈合

（5）全麻恢复期间约40%的病人发生寒战样震颤。

围手术期震颤使机体耗氧量增加200%，并加重手术后疼痛。

25、体温下降的预防和治疗：

（1）气体加热及湿化后吸入，可预防经呼吸道失热

（2）输入加温液体（3）预防皮肤散热，皮肤用衣物或手术巾、毛毯等覆盖可减少散热，单层覆盖可降低散热30%，皮肤散热与体表面积成比例，应尽可能多的覆盖体表，

这比选择覆盖物质更重要。

主动加温可预防大部分皮肤散热，水循环加温毯包绕全身比放置背后的效果好。

26、儿科麻醉及手术的护理要点：

（1）术中保持有效静脉通道，精确计算出入量，严格控制输入速度。

（2）保持呼吸道通畅，防止误吸，（3）为防止小儿躁动及误伤，术中要将肢体妥善固定。

（4）监测体温、心率、血压及尿量变化。

（5）室温高于常规要求2℃.（6）小儿皮肤的耐受性很差，较短的时间或稍硬的物品即可引起压伤，因此注意手术床单平整性及各种仪器导线探头的位置。

27、腹部手术常用切口：

正中切口、腹直肌切口、斜切口、横切口。

28、蒸馏水冲洗体腔的意义：

蒸馏水为低张溶液，可使体腔内游离的肿瘤细胞水肿膨胀破裂，43℃的蒸馏水可使肿瘤细胞死亡，

减少术后肿瘤种植复发。

29、肝脏的大体解剖结构：

肝脏以正中裂分为左、右两半，左半肝

分为左内叶、左外叶，右半肝分为右前叶、右后叶，再加上尾叶共5叶。

在左外叶及右后叶又各分为上下两段。

30、膀胱癌常见手术方法：

经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除

术、全膀胱切除术加尿路改道。

31、头皮的解剖层次：

头皮分为5层：

由外而内分为皮肤、皮下组

织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、颅骨外膜。

颞部头皮分为6层：

由内而外分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。

32、碘仿纱条的作用：

碘仿纱条具有防腐、止血、抗菌、刺激新生组织生长，促进创面愈合的作用。

手术后填塞碘仿纱条的目的主要是用以止血、防腐、促进伤口生长和减张。

33、新生儿手术巡回护士的配合要点：

配合新生儿手术应注意保护性隔离，接触新生儿时应卫生洗手、穿隔离衣，防止交叉感染，术中输液必须严格掌握输液量，计算每分钟滴数，精确调控速

度，以防止发生肺水肿，再根据术中失血与血压情况给予补充，原则上以出入量平衡为宜，术中注意保暖，预防各类并发症。

34、子宫的韧带及作用：

子宫阔韧带，限制子宫向两侧移动；子宫圆韧带，维持子宫前倾位；子宫主韧带，防止子宫向下脱垂；骶子宫韧带，牵引宫颈向后上，与圆韧带共同维持子宫前倾前屈位。

35、妇科腹腔镜手术可能引起的生理变化：

腹腔镜手术过程中气腹

和头低脚高位可能引起一系列的生理改变。

（1）循环系统：

气

腹状态下腹腔内压力>10mmHg时，可使心排血量降低

25%---35%，肺动脉压升高。

（2）呼吸系统：

气腹后膈肌上抬，

肺顺应性降低。

（3）体温：

腹腔内充气和大量冲洗液的使用，

易使病人产生低温。

因此最好使用加热的冲洗液，减少低温引

起的术后并发症。

36、关节镜手术的优点：

切口小；对关节内的干扰少、反应轻；操

作更精确合理；诊断更趋完善；恢复快、功能好。

三、手术室相关法律、法规：

1.外来医疗器械是指

1.骨科手术使用的厂家器械2.由外来公司提供由手术室使用的手术器械3.由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械4.免费提供医院一次性使用的厂家器械

2.外来医疗器械应按照

1清洗、消毒、灭菌流程处理2.消毒技术规范的规定由医院消毒供

应中心处理3.消毒、清洗、灭菌流程处理4.消毒技术规范的规

定由医院消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌流程处理

3.清洗器械间应配备个人防护用品包括:

1.圆帽、口罩、隔离衣、面罩和护目镜2..圆帽、口罩、隔离衣、面罩和护目镜、防水围裙3.圆帽、口罩、隔离衣、面罩和护目镜、防水围裙、手套、专用鞋

4.圆帽、口罩、隔离衣、面罩和护目镜、防水围裙、手套、专用鞋、洗眼装置

4.灭菌蒸汽用水应使用

1.蒸馏水2.软水或纯化水3.矿物质水4.纯净水

5.植入物是指

1.放置于外科操作造成的或生理存在的体腔中，存留时间为

30天或

者以上的可植入性物品2.放置于外科操作造成的或生理存在的

体腔中，存留时间为3个月或者以上的可植入性物品3.放置于

外科操作造成的或生理存在的体腔中，存留时间为4个月或者以上的

可植入性物品4.放置于外科操作造成的或生理存在的体腔中，存

留时间为6个月或者以上的可植入性物品

6.灭菌包重量不宜超过多少？

敷料包重量不宜超过多少？

1.5公斤、7公斤2.7公斤、5公斤3.6公斤、5公

斤4.5公斤、6公斤

7.用快速压力蒸汽灭菌方法灭菌的物品，应裸露放置在卡盒内。

应在多长时间内使用？

不能储存

1.6小时2.5小时3.4小时4.2小时

8.气性坏疽污染的处理流程应先采用含氯或含溴消毒剂

1000-2000mg/L浸泡30-45min后再按照消毒技术规范要求进行处理，

有明显污染物时应先采用含氯消毒剂多少浓度？

浸泡至少多少时

间？

后再按照消毒技术规范要求进行处理。

1.5000mg/L、30min2.10000mg/L、30min3.5000-10000

mg/L、30min

4.5000-10000mg/L、60min

9.压力蒸汽灭菌物品的监测方法有物理监测法、化学监测法、生物监测法3种。

其中生物监测法应多长时间监测一次？

1.每天监测一次2.每周监测一次3.每月监测一次4.

每季度监测一次

10.外科手消毒是指外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部什么菌和减少什么菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

1.细菌、病毒2.细菌、微生物3.暂居菌、长居菌4.长居菌、暂居菌

11.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应

1.≤5cfu/c㎡2.≤6cfu/c㎡3.≤8cfu/c㎡4.≤

10cfu/c㎡

12.接触传播是指

1.病原体通过媒介物直接接触导致的传播2.病原体通过媒介物直

接或间接接触导致的传播.3病原体通过手直接或间接接触导致的

传播.4病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播.

13.外科口罩是指

1.能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。

2.能阻止空气中微生物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的

口罩。

3.能阻止有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。

4.能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在治疗过程中佩带

的口罩。

14.沉降法细菌浓度简称沉降菌浓度。

用直径90mm培养皿在空气中

暴露多长时间盖好培养皿后经过培养得出的菌落数（CFU），代表空气

中可以沉降下来的细菌数，个／皿。

1.15min2.20min3.25min4.30min

15.洁净区对与其相通的非洁净区应保持

1.不小于10Pa的正压2.不小于10Pa的负压3.不小于5Pa的正压4.不小于5Pa的负压

16.Ⅰ类环境层流洁净手术室，标准空气细菌菌落总数

1.≤10cfu/c㎡2.≤10cfu/㎡3.≤5cfu/㎡4.≤5cfu/c㎡

17.手术室的室温度应设置？

1.22-25℃2.21-25℃3.22-24℃4.21-24℃

18.凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须？

1.清洗2.清洁3.消毒4.灭菌

19.采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡？

1.30min2.60min3.5h

4.10h

20.采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用什么去除残留消毒剂？

1.无菌水彻底冲洗2.蒸馏水彻底冲洗3.离子水彻底冲洗4.

纯净术彻底冲洗

21.医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行

1.消毒处理2.无害化处理3.集中处理4.焚烧处理

22.手术室常见的医疗废物有感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

其中感染性废物的特征是：

1.诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

2.能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器

3.过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品

4.具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

5.携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

23.医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终