护理路径.docx

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护理路径

第二节甲状腺肿瘤临床护理路径

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第一天

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□执行甲状腺外科护理常规。

□Ⅱ级护理。

□普通饮食。

□协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果，遵医嘱应用药物。

□备皮、戴腕带、标识手术部位。

□青霉素皮试。

护理与健康指

导

□入院护理评估。

□监测生命体征。

入院时：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

体重kg身高cm

□入院介绍：

环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。

贵重物品妥善保管。

禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。

□卫生处置：

洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须，女患者询问月经史，告知手术的时间。

□指导患者术前8小时禁食、4小时禁水，讲解禁饮食的意义。

配合手术室访视护士讲解手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的、意义；说明术后放置引流管的意义及观察、配合的方法。

□告知患者及家属与疾病相关的知识：

甲状腺肿瘤是最常见的良性肿瘤，由于其有诱发甲亢和恶变的可能，原则上应早期手术切除。

□训练床上大、小便；指导患者进行体位训练：

将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位进行呼吸训练。

□消除恐惧，稳定情绪，做好患者的心理护理，树立治疗信心，减少手术带来的精神创伤。

□指导患者注意预防感冒，尽早睡眠。

□巡视病房患者睡眠情况。

□备皮处消毒。

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第二天（手术当日）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□术前半小时肌内注射术前针，更换病员服，留置导尿管。

□术后执行外科术后护理常规。

□Ⅰ级护理。

□执行术后遗嘱。

□术后禁食6小时后无不适可进高营养流质饮食，温度宜低。

护理与健康指

导

□术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。

□先取平卧位，血压平稳后取半卧位。

□给予患者吸氧、心电监护，使用镇痛泵。

□观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；颈部引流管引流液的量、性质、颜色。

□头、颈部制动，床旁备气切包，如发生呼吸困难，以备急用。

□防止各种导管扭曲、受压、脱落、堵塞。

□告知术后可能出现的不适感觉，密切观察有无并发症早期征象。

□观察患者睡眠情况。

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第三天（手术后第一天）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□执行外科术后护理常规。

□Ⅰ级护理。

□执行术后遗嘱。

□给予流质饮食。

□停氧气、心电监护、镇痛泵和导尿管。

护理与健康指

导

□监测：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

□取半卧位。

□观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；引流量、性质、颜色。

保持各种管道通畅。

□观察患者睡眠情况。

□头、颈部制动，床旁备气切包，如发生呼吸困难，以备急用。

□指导患者低蛋白饮食，可进米汤、鱼汤等流质饮食。

□做好患者的心理护理，稳定情绪。

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第四天（手术后第二天）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□执行外科术后护理常规。

□Ⅱ级护理。

□执行术后医嘱。

□给予普通饮食。

护理与健康指

导

□监测：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

□输液毕可下床活动。

□观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；引流量、性质、颜色。

□保持各种管道通畅。

□观察患者睡眠情况。

□指导患者低蛋白饮食，可进米汤、鱼汤等流质饮食。

□做好患者心理护理。

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第五天（手术后第三天）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□执行外科术后护理常规。

□Ⅱ级护理。

□执行术后医嘱。

□给予普通饮食。

护理与健康指

导

□监测：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

□输液毕可下床活动。

□观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；引流量、性质、颜色。

□协助医师拔出引流管。

□观察伤口敷料。

□观察患者睡眠情况。

□指导患者进行颈部活动。

□指导患者普通饮食，保持大便通畅，多食蔬菜、水果。

变异

□无□有：

无法拔管。

原因：

高蛋白饮食导致引流过多。

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第六天（今日出院）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□停止各种医嘱，整理病案。

□遵医嘱为患者办理出院手续。

□向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。

出院健康指导

□指导患者颈部活动，告诉患者拆线日期。

□指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活。

□进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物，限制含磷较高的食物，限制烟酒、浓茶。

□遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。

□出院后避免疲劳，保证足够的休息和营养。

□嘱咐患者术后1个月复查，定时监测甲状腺功能状态。

□出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。

变异

□无□有，原因：

第三节腹外疝临床护理路径

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第一天

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□执行疝腹壁外科护理常规。

□Ⅱ级护理。

□普通饮食。

□协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果。

□备皮、戴腕带、标识手术部位，遵医嘱完善术前准备。

□青霉素皮试。

护理与健康指

导

□入院护理评估。

□监测生命体征。

入院时：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

□入院介绍：

环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。

贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。

□卫生处置：

洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须，女患者询问月经史。

□消除恐惧，稳定情绪，预防感冒，训练床上大、小便。

□告知手术时间。

□指导患者术前8小时禁食、4小时禁水，解释禁饮食的意义。

□配合手术室访视护士讲解手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的、意义。

□做好患者的心理护理，树立治疗信心。

□指导患者注意预防感冒。

□巡视病房、观察患者睡眠情况。

□备皮处清洁消毒。

.

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第二天（手术当日）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□术前半小时肌内注射术前针，更换病员服，排空膀胱。

□术后执行疝腹壁外科护理常规。

□Ⅰ级护理。

□执行术后医嘱。

□禁食。

□带好手术用物，和手术室护士交接，送患者到电梯口。

护理与健康指

导

□术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。

□观察疼痛情况，遵医嘱应用镇痛泵。

□观察腹胀及排气，适时给予半流质饮食。

□去枕平卧6小时，双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛。

□观察伤口敷料，切口压沙袋24小时。

□协助漱口。

□协助床上使用小便器。

□减少增加腹压的因素如咳嗽、打喷嚏、便秘等。

□密切观察病情，尿色有改变，立即通知医生。

□观察患者睡眠情况。

□观察疼痛情况。

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第三天（手术后第一天）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□执行疝腹壁外科术后护理常规。

□Ⅰ级护理。

□执行术后医嘱。

□给予流质饮食。

护理与健康指

导

□监测：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

□低半卧位卧床休息，可抬高床头15°~30°，床上活动肢体并清洁全身皮肤。

□观察伤口敷料，协助换药。

□观察疼痛情况，根据医嘱停用镇痛泵。

□肠蠕动恢复后进流质饮食，多饮水，食用易消化、高营养食物，忌食辛辣、油炸食品，保持大便通畅。

□减少增加腹压的因素如咳嗽、打喷嚏等。

指导患者注意预防感冒，合理睡眠。

□密切观察病情，指导自行使用小便器，尿色有改变，立即通知医生。

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第四天（手术后第二天）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□执行疝腹壁外科术后护理常规。

□Ⅰ级护理。

□执行术后医嘱。

□给予流质饮食。

护理与健康指

导

□监测：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

□协助床上翻身及床上擦浴。

□观察伤口敷料，协助换药。

□观察疼痛情况，树立战胜疾病的信心，协助下床活动。

□忌食油炸、辛辣食品，食用易消化饮食。

□指导自我护理，食用大小便器，指导患者注意预防感冒，合理睡眠。

□进行伤口护理指导。

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第五天（今日出院）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□停止各种医嘱，整理病案。

□遵医嘱为患者办理出院手续。

□向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。

出院健康指导

□告诉患者拆线的日期及复诊时间和地点，瞩患者拆线前勿淋浴。

□指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活。

□进食富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、易消化、高营养饮食；限制烟酒、浓茶及辛辣食物。

保持大便通畅。

□避免重体力劳动，3个月内勿负重，适当锻炼身体，加强肌肉功能，预防复发。

□预防感冒，避免咳嗽。

□出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。

变异

□无□有，原因：

第五节急性单纯性阑尾炎临床护理路径

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第一天（手术当日）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□执行胃肠外科护理常规。

□Ⅰ级护理。

□禁饮食。

□协助患者完成术前腹部X线、心电图、血常规检查，查阅各项检查、检验结果，遵医嘱完善术前准备。

□备皮、戴腕带、标识手术部位。

□术前半小时肌内注射术前针，更换病员服，排空膀胱。

□测量生命体征、执行术后医嘱、给予抗生素、止痛剂，禁食、平躺6~8小时后，改半坐位（因腰椎麻醉）。

护理与健康指

导

□入院护理评估。

□监测生命体征。

入院时：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

□入院介绍：

环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。

贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。

□说明手术的过程。

□术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。

□说明疼痛严重程度的评量法。

□去枕平卧6小时，教导增进自解小便的方法。

□观察伤口敷料。

□指导患者注意预防感冒。

□巡视病房患者睡眠情况。

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第二天（手术后第一天）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□执行胃肠外科术后护理常规。

□Ⅱ级护理。

□执行术后医嘱。

□评估胃肠恢复情况，视需要决定饮食内容。

护理与健康指

导

□换药，测量生命体征。

□协助下床活动。

□介绍阑尾炎切除术后的渐进式饮食计划，指导患者进米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食。

□介绍早期下床活动的重要性。

□观察伤口敷料。

□观察腹痛情况，指导活动时减轻伤口疼痛的方法。

□观察患者睡眠情况。

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第三~六天（手术后第二~五天）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□执行胃肠外科术后护理常规。

□Ⅱ级护理。

□执行术后医嘱，可能停止给予止痛剂并逐步停止抗生素，

□评估每日对食物的耐受状况，进一步进行饮食指导。

护理与健康指

导

□监测：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

□视活动耐受性增进日常活动的独立性，力争缓步自行活动，保证无固定不动所出现的并发症。

□观察伤口敷料，协助医生换药，示范伤口护理方法。

□观察患者睡眠情况，创造舒适环境。

□观察腹痛情况，鼓励下床活动。

□指导患者进米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食，讨论出院后的饮食、活动和伤口护理。

变异

□无□有，原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第七天（今日出院）

年

月日

护理路径

执行时间

签名

执行

医嘱

□停止各种医嘱，整理病案。

□遵医嘱为患者办理出院手续。

□向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。

出院健康指导

□协助医师为患者拆线。

□指导患者回家后以积极心态适应术后生活。

□生活饮食有规律，忌生、硬、凉、辛辣食物，戒烟酒。

□出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。

变异

□无□有，原因：