企业法律顾问综合法律知识点社会保险.docx
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企业法律顾问综合法律知识点社会保险
2013企业法律顾问综合法律知识点：
社会保险
一、社会保险与商业保险的区别
（一）性质、作用不同
1、社会保险具有强制性、互济性和福利性特点，其作用是通过法律赋予劳动者享受社会保险待遇而得到生活保障的权利；0607
2、商业保险是一种经营活动，是保险者与被保险者双方按照自愿原则签订契约来实现的，具有自愿性、赔偿性和营利性，它运用经济赔偿手段，使投保的企业和个人在遭到损失时，按照保险合同得到经济赔偿。
例题：
与商业保险相比，社会保险具有（）特点。
A.强制性
B.赔偿性
C.福利性
D.营利性
答案：
AC
（二）立法范畴不同
1、社会保险是国家对劳动者应尽的义务，通过立法强制执行，不取决于被保险人的个人意愿，属于社会法范畴；
2、商业保险是一种商业性的融资活动，双方权利、义务受保险合同保护，具有私法性质。
（三）保险费的筹集办法不同
1、社会保险费按照国家或地方政府规定的统一缴费比例进行筹集，由国家、集体和个人三方共同负担，行政强制实施
2、商业保险实行的是自愿投保原则，保险费视险种、险情而定。
（四）保险金支付办法不同
1、社会保险金支付是根据投保人交费年限（工作年限）、在职工资水平等条件，按规定进行付给，支付标准以保障基本生活为前提；05
2、而商业保险金的支付是实行等价交换的原则。
（五）管理体制不同
社会保险由各级政府主管社会保险的职能部门管理；而商业保险则由各级保险公司进行自主经营，由中国保险监督委员会统一监督管理。
（六）保险对象和作用不同
1、社会保险主要以劳动者及其供养的直系亲属为保险对象，其作用在于保障劳动者在丧失劳动能力或失业时的基本生活，有利于社会稳定；
2、商业保险是以自然人为保险对象，其作用是给予投保者减轻经济损失或给予适当的经济补偿，不具维护社会公平和社会稳定的作用。
（七）经营主体和管理体制不同
1、社会保险从保障基本生活，安定社会出发，着眼于长期性基本生活的保障，保障水平的确定既要考虑财政承受能力和社会平均消费水平，又要考虑劳动者的生活水平，还要随着物价的上涨不断调整待遇；
2、商业保险的给付水平取决于被保险人缴费额的多少，不考虑其他因素。
提示：
社会保险和商业保险也存在一些相似之处，主要表现在：
二者的目的都是通过风险分担的办法，对社会成员在遭受意外事故和风险时提供经济安全性保护。
解析：
本题所考查的考点是失业保险金的标准。
《失业保险条例》第18条规定：
失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平，由省、自治区、直辖市人民政府确定。
二、社会保险费与社会保险基金
1、社会保险基金是指通过国家立法强制征缴，用于社会保险待遇开支的专项资金；社会保险费则是指公民或者企业依照法律规定向国家交纳的用于社会保险的资金；二者的关系是整体和部分的关系。
2、社会保障基金的使用，由中介机构来运行和管理，政府进行监督；法律规定社会保险基金的投资方向、投资比例，保证社会保险基金的保值增值。
例题：
社会保险基金的投资方向、投资比例（）。
A.由各级政府主管社会保险的职能部门依职权决定
B.由负责运营和管理该基金的中介机构按照市场需要加以确定
C.由交纳社会保险费的企业和劳动者协商决定
D.由法律直接规定
答案：
D
3、《社会保险费征缴暂行条例》对缴费单位不按时足额缴纳社会保险费的，规定由劳动保障行政部门责令限期补缴，逾期仍不缴纳的，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。
4、于20XX年正式推行基本养老保险省级统筹的积极作用在于：
（1）提高企业职工基本养老保险制度抵御风险的能力，保证基本养老金的按时足额发放；
（2）有利于在更大范围内统一缴费基数、比例，规范养老保险待遇政策，促进参保职工跨地区流动；（3）有利于减少管理层次和管理环节，提高基金使用效率，确保基金安全。
5、企业职工基本养老保险省级统筹的标包括：
（1）制度统一；
（2）缴费统一；（3）待遇统一；（4）基金统一使用；（5）基金预算和保险业务流程也实行省级统一标准。
6、应对金融危机社会保险费的优惠政策：
（1）统筹地区在确保社会保险待遇按时足额支付、社会保险基金不出现缺口的前提下，对暂时无力缴纳社会保险费的困难企业，可以允许在20XX年内缓缴社会保险费，但缓缴期限最长不超过6个月：
（2）统筹地区人民政府在确保参保人员社会保险待遇水平不降低、保证社会保险制度平稳运行、基金不出现缺口的前提下，可在20XX年内适当降低城镇职工基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险的费率，期限最长不超过12个月。
但是，各地不得擅自降低养老保险费率。
解析：
本题所考查的考点是失业保险金的标准。
《失业保险条例》第18条规定：
失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平，由省、自治区、直辖市人民政府确定。
三、特定人群的社会保障问题
（一）国有企业下岗职工基本生活保障
1、建立和完善三条保障线；
（1）第一条保障线是以企业再就业服务中心为基础的下岗职工基本生活保障制度，对国有企业下岗职工在未实现就业的特定期间内的基本生活提供保障；
（2）第二条保障线是失业保险制度，对劳动者在失业期间的基本生活提供保障；
（3）第三条保障线是国家财政支持的城市居民最低生活保障制度，对因种种原因导致的家庭人均收人低于当地最低生活保障标准的城镇居民的基本生活提供保障。
提示：
对于在企业再就业服务中心协议期满仍未实现再就业的下岗职工，要妥善处理他们的劳动关系，并按规定及时向他们发放失业保险金。
06
2、确保企业离退休人员的养老金发放；
3、大力促进下岗职工再就业。
例题：
我国国有企业下岗职工基本生活保障体系建设的主要内容是（）。
A.为下岗职工办理商业保险
B.为下岗职工提供社会救济
C.建立和完善三条保障线
D.确保企业离退休人员的养老金发放
答案：
CD
（二）农村最低生活保障制度
1、国务院于20XX年发布了《关于在全国建立农村最低生活保障制度的通知》，标志着农村最低生活保障制度的正式建立。
2、农村最低生活保障的对象是家庭年人均纯收入低于当地最低生活保障标准的农村居民，主要是因病残、年老体弱、丧失劳动能力以及生存条件恶劣等原因造成生活常年困难的农村居民。
（三）被征地农民的社会保障
1、被征地农民社会保障所需资金从当地政府批准提高的安置补助费和用于被征地农户的土地补偿费中统一安排，两项费用尚不足以支付的，由当地政府从国有土地有偿使用收入中解决；
2、国有土地使用权出让收入全部缴入地方国库，支出一律通过地方基金预算从土地出让收入中予以安排。
被征地农民社会保障所需费用，应在征地补偿安置方案批准之日起3个月内，按标准足额划入“被征地农民社会保障资金专户”，按规定记入个人账户或统筹账户；
3、劳动保障部门负责被征地农民社会保障待遇核定和资金发放管理，具体工作由各级劳动保障部门的社保经办机构办理。
（四）部分军队退役人员的社会保障
1、基本养老保险接续问题。
部分军队退役人员和军队复原干部尚未参保缴费的，可持有效证明到当地社会保险经办机构办理登记军龄手续，原有军龄可视同缴费年限（含
视同缴费年限的军龄），满15年的，可按月享受基本养老保险待遇。
2、基本医疗保险接续问题。
依照《失业保险条例》的规定，参加失业保险的人员在领取失业保险期间，可以按规定享受医疗补助。
（五）运动员的社会保障
1、从社会保障的角度，运动员可分为两类：
（1）编制内运动员；
（2）编制外试训运动员。
运动员的社会保障实行属地原则。
2、基本养老保险个人缴费基数低于当地职工平均工资水平60%的，按当地职工平均工资水平的60%缴费，超过当地职工平均工资300%的，按当地职工月平均工资的300%缴费。
3、试训运动员试训期间，各训练单位应在开始试训之日起30日内在所在地社会保险经办机构为其办理参加基本医疗保险和工伤保险手续，相关费用由所在单位缴纳，试训运动员个人不缴纳，不建立基本医疗保险个人账户，缴费当期享受相关社会保险待遇。
解析：
本题所考查的考点是失业保险金的标准。
《失业保险条例》第18条规定：
失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平，由省、自治区、直辖市人民政府确定。
四、养老保险
（一）养老保险的概念特征
养老保险是指国家通过立法建立养老保险基金，对因年老而退出劳动领域的活动者提供物资帮助的一种社会保障制度。
与其他社会保险项目相比，养老保险具有以下几个特征：
06
1、提供保险的前提不同；
2、针对的风险不同；
3、保险的时间跨度不同。
例题：
养老保险与其他社会保险项目的主要区别是（）不同。
A.针对的风险
B.保险的时间跨度
C.提供保险的前提
D.保险的经办
答案：
ABC
（二）养老保险的主要内容
1、企业职工基本养老保险的适用范围
我国目前基本养老保险的实施范围尚限定在城镇企业职工这一级。
根据有关规定，城镇各类企业职工，包括，国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业以及其他城镇企业职工和个体劳动者，均应参加基本养老保险。
实行企业化管理的事业单位职工，原则上亦应参加基本养老保险。
0406
例题1：
根据我国法律规定，（）均应参加基本养老保险。
A.国有企业职工
B.城镇集体企业职工
C.外商投资企业职工
D.农村承包经营户
答案：
ABC
例题2：
基本养老保险费的征缴范围包括（）。
A.国有企业及其职工
B.各类城镇企业及其职工
C.外商投资企业及其职工
D.国家机关及其工作人员
答案：
ABC
2、根据《养老保险决定》，个人账户的资金来源于两部分：
（1）是职工个人缴纳的本人缴费工资的8%，全部进入个人账户；
（2）是企业按其工资总额的20%缴纳的基本养老保险费中，划出3%进入个人账户，其余17%则进入统筹基金。
040607
例题：
基本养老保险基金的个人账户资金来源中应由职工个人缴纳的比例，是职工本人缴费工资的（）。
A.5%
B.8%
C.10%
D.12%
答案：
B
提示：
基本养老保险的统筹基金来源于企业缴费部分；统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。
05
3、20XX年关于个人账户的新制度的规定主要有三点：
（1）个人账户基金完全由个人缴费形成；
（2）个人账户规模缩小；个人账户完全由个人缴费形成，个人账户规模定为8%；（3）个人账户全部归个人所有并与统筹基金具有不同的私有属性。
4、参保职工的养老保险待遇
（1）为便于区分，养老保险制度引入了“老人”、“中人”、“新人”三个新概念。
以1998年统一基本养老保险制度为界，在此前已退休的职工称为“老人”；在此前参加工作、此后退休的，称为“中人”；在此后参加工作的，称为“新人”。
（2）关于个人养老金计发办法的新制度。
个人缴费年限累计满15年的，退休后按月发给基本养老金。
基本养老金仍由基础养老金和个人账户养老金组成，但退休时基础养老金标准是以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%.个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。
（3）关于提高企业退休人员待遇的制度。
经国务院批准，自20XX年1月1日起，为20XX年12月31日前已按规定办理退休手续的企业退休人员提高基本养老金水平。
具体调整水平按照20XX年企业退休人员月人均基本养老金的10%左右确定。
5、享受养老保险待遇的条件
（1）被保险人本人和所在用人单位应按国家和所在地区的规定参加基本养老保险，并办理了正式参保手续。
（2）被保险人应符合国家规定的退休条件并办理了正式退休手续。
现在规定的退休年龄，一般而言，男60周岁，女干部55周岁，女工人50周岁。
（3）新规定实施以后参加工作的职工，退休时缴纳基本养老保险费的年限应累计满15年；新规定实施前参加工作、实施后退休的职工，缴费年限应累计满10年以上。
解析：
本题所考查的考点是失业保险金的标准。
《失业保险条例》第18条规定：
失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平，由省、自治区、直辖市人民政府确定。
五、医疗保险
（一）医疗保险的概念及法律特征
医疗保险是由国家立法强制实行的非营利的社会事业。
从社会保障的角度看，医疗保险通过建立政府或社会保险机构与医、患三方的机制，共同负担费用，合理确定享受条件和保险待遇，保证参加者都享有所需医疗服务和经济补偿的权利。
医疗保险是社会保险的一个独立子系统，又与伤残保险、生育保险、养老保险等项目相关联，与其他保险项目相比较，医疗保险具有以下显著的特征：
1、保障对象的广泛性；
2、医疗机会和待遇的均等性；
3、医疗保险目的的专一性；
4、医疗保险的强制性；
5、医疗保险的福利性。
（二）医疗保险制度的基本内容
1、根据国务院1998年发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《医保决定》）的规定，现阶段基本医疗保险的范围是城镇所有用人单位及其职工；乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
20XX年以来，我国医疗保险的覆盖范围出现了一些新的突破，主要体现在城镇非从业居民和在校学生，优抚对象的医疗保障制度也得到进一步完善。
2、大学生参加基本医疗保险的参保范围是各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。
提示：
鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上，按自愿原则，通过参加商业医疗保险等多种途径，提高医疗保障水平。
3、医疗保障的优抚对象是指：
退出现役的残疾军人、在乡复员军人、带病回乡退伍军人，以及享受国家抚恤和生活补助的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、参战退役人员。
4、医疗保险的给付项目种类是指：
受保人能够得到的服务和报销的数额，包括医疗服务、医疗期限和报销的待遇标准。
5、医疗保险费的筹集和管理
（1）、医疗保险费一般是由政府、企业、个人三方分担费用。
但也有个人方面不缴费的，根据有关规定，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费；国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。
（2）、根据有关规定，职工个人缴费比例一般为本人工资收入的2%；用人单位缴费比例应控制在职工工资总额的6%左右。
07
（3）、在统账结合的模式下，个人账户的资金主要是指个人缴费率2%与用人单位缴费划人个人账户6%×30%之和，即个人账户资金达到该职工本人工资的3.8%左右。
个人账户中的本金和利息归职工个人所有，职工死亡时可作为遗产继承；但个人账户的资金只能用于医疗支出，不得挪作他用，对于年终结余可以结转跨年度使用。
职工工作变动时，个人账户随本人转移。
（4）、在统账结合的模式下，统筹基金主要来源于用人单位缴纳的一部分基本医疗保险费。
根据有关规定，用人单位缴纳的职工工资总额的6%左右的医疗保险费，除30%左右划入职工个人账户外，70%左右进入统筹基金。
统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理。
解析：
本题所考查的考点是失业保险金的标准。
《失业保险条例》第18条规定：
失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平，由省、自治区、直辖市人民政府确定。
六、失业保险
（一）失业保险的特征
建立失业保险的目的是使劳动者在失业期间获得必要的救济和物质帮助，以保证其生活的需求，并为失业人员的培训、就业创造机会和条件。
与其他社会保险项目相比，失业保险的特点主要表现在：
1、针对的劳动风险不同；
2、主要目的不同；
3、享受条件不同。
（二）失业保险制度的基本内容
1、失业保险基金的筹集及使用
我国目前实行的失业保险制度，失业保险基金采取“现收现付”的筹集方式。
失业保险基金由下列各项构成：
（1）城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费，这是失业保险基金的主要部分；
（2）收缴的失业保险费存人银行所得的利息；（3）财政给予的补贴；（4）依法纳入失业保险基金的其他资金。
提示：
城镇企业事业单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费；城镇企业事业单位的职工按照本人工资的1%缴纳失业保险费；城镇企业事业单位招用的农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。
2、失业保险基金主要用于以下支出：
（1）失业保险金；
（2）领取失业保险金期间的医疗补助金；（3）领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金；（4）领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴，补贴的办法和标准由省、自治区、直辖市人民政府规定；五、国务院规定或者批准的与失业保险有关的其他费用。
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例题：
根据《失业保险条例》的规定，失业保险基金主要用于（）的支出。
A.失业人员领取的失业保险金
B.领取失业保险金期间的医疗补助金
C.领取失业保险金期间缴纳的失业保险费
D.领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴
答案：
ABD
3、《失业保险条例》规定，可以领取失业保险金的失业人员必须具备以下条件：
（1）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年的；
（2）非因本人意愿中断就业的；（3）已办理失业登记，并有求职要求的。
失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。
07
例题：
某国有大型企业职工甲失业在家，若甲希望领取失业保险金，应符合的条件包括（）。
A.甲按照规定参加了失业保险
B.甲非因本人意愿中断就业
C.甲已经办理失业登记，并且有求职要求
D.甲与原所在企业按照规定履行失业保险缴费义务满半年
答案：
ABC
4、失业人员在领取失业保险金期间，有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：
（1）重新就业的；
（2）应征服兵役的；（3）移居境外的；（4）享受基本养老保险待遇的；（5）被判刑收监执行或者被劳动教养的；（6）无正当理由，拒绝接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的。
5、失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满1年不足5年（不包括5年）的，领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费时间满5年不足10年的，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费时间10年以上的，领取失业保险金的期限最长为24个月；重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取而未领取自的失业保险金的期限合并计算，但是最长不得超过24个月。
6、失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平，由省、自治区、直辖市人民政府确定。
失业人员在领取失业保险金期间死亡的，参照当地对在职职工的规定，对其家属一次性发给丧葬补助金和抚恤金。
7、单位招用的农民合同制工人连续工作满1年，且本单位已缴纳失业保险费，劳动合同期满未续订或者提前解除劳动合同的，由社会保险经办机构根据其工作时间的长短，对其支付一次性生活补助。
补助的办法和标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
8、失业保险基金的使用必须遵循两个原则：
（1）专款专用原则；
（2）统筹安排、适当积累、合理调剂的原则。
解析：
本题所考查的考点是失业保险金的标准。
《失业保险条例》第18条规定：
失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平，由省、自治区、直辖市人民政府确定。
七、工伤保险
1、工伤保险的适用范围
我国工伤保险的适用范围是中华人民共和国境内的企业及其职工。
经省、自治区、直辖市确定，有雇工的个体工商户及其雇工亦可参照适用工伤保险法的有关规定。
这里所称的企业，应包括中华人民共和国境内的一切企业，如国有企业、城乡集体企业、外商投资企业、私营企业等。
此外，有雇工的个体工商户经省、自治区、直辖市确定亦可成为工伤保险法律关系的主体。
2、工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成；在工伤保险法律关系中，企业职工主要居于权利主体地位，本人不需缴纳工伤保险费。
3、工伤的认定
根据《工伤保险条例》的规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（`1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的。
提示：
职工有下列情形之一的，视同工伤：
（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
解释：
职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
（1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；
（2）醉酒导致伤亡的；（3）自残或者自杀的。
例题1：
根据我国法律规定，视同工伤的情形是（）。
A.在工作时间和工作岗位突发疾病死亡
B.患职业病
C.在上班途中受到机动车事故伤害
D.在工作时间和工作场所内自残
答案：
A
例题2：
职工应当被认定为工伤的情形是（）。
A.在上班路上被违法闯红灯的机车撞伤
B.于下班后的半小时在车间内收拾机床时受伤
C.因公外出期间，因个人原因与他人互殴致伤
D.因长期工作而患职业病
答案：
ABD
4、职业病的范围及其认定
在我国，职业病也是工伤的一种。
与其他疾病相比，职业病有以下几个特点：
（1）病因明确；
（2）发病与劳动条件密切相关；（3）发病具有群体性；（4）具有临床特征；（5）职业病的范围呈扩大趋势。
5、劳动能力鉴定与工伤评残
（1）劳动能力鉴定委员会是劳动能力鉴定的组织规构：
根据有关规定，省、地（市）、县（市）级劳动能力鉴定委员会由当地劳动保障、卫生等行政部门和工会组织的主管人员组成。
（2）我国现阶段评定工伤伤残等级的国家标准是1996年3月14日发布，同年10月1日施行的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》。
6、工伤保险待遇
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。
伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。
7、劳动保障行政部门、工伤保险经办机构
工伤保险经办机构是具体办理工伤保险事务的事业单位，直属本级劳动保障行政部门领导。
主要职责：
收缴和管
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