8病因辨证.ppt

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第八章病因辨证,病因辨证，是在中医学基础理论，尤其是中医病因学的指导下，对病人的症状、体征、病史等进行辨别、分析、判断、综合，以确定病人具体病因的思维过程和辨证方法，也称为“审证求因”。

它可看作是八纲辨证在病因方面的深化和具体化。

任何疾病的发生都有一定的病因。

从病因的来源和发病的病位看，病因可分为外感、内伤和其它三大类。

第一节外感病因辨证,外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病。

外感病因辨证的重点是识别外邪的具体种类，因为外邪种类不同，其致病特点及临床表现大不相同，因而其治疗法则亦不同。

外感病邪以六淫为主体，疫疠病邪的致病特点和临床表现大体上类似于六淫，所不同者只是疫疠传染性强，病情较急剧而危重，,一、六淫辨证,风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病既有共性，也有个性。

其共性包括：

发病较急，病程较短，初起多见表证，致病与季节、气候、地域等自然环境有一定联系，常两种、三种淫邪兼夹致病，以及侵犯人体的淫邪在一定条件下可转化为它种淫邪等。

此外，还有内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等“内生五淫”的说法。

其中，内寒、内湿、内热属于内生之邪，与相应的外感淫邪在致病特点、临床表现上一致，只不过初期无表证而已；然而确切地说，内风、内燥并非病邪，而是多种病因引起的同外感风邪、燥邪所致临床表现部分相似的两种证型，即内风证和内燥证，故不属外感病因的范围。

下面分别介绍六淫辨证的基本内容。

（一）风淫证候,【基本概念】外感风邪引起的证候统称为风淫证候，亦称为外风证。

【临床表现】恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉干痒或不适，舌苔薄白，脉浮缓；或皮肤瘙痒、瘾疹、局部麻木；或咳呛、气喘、胸部胀闷；或口眼喎斜、颈项强直、口噤、抽搐、角弓反张、震颤、蠕动等。

此外，风邪还可表现为游走性关节疼痛、突然面睑浮肿等症状。

分析,风性开泄，风邪袭表，则腠理开合失常，故见恶风、发热、汗出等卫表不固之症。

风邪犯肺，致“肺系”功能失常，故见鼻塞、咳嗽、咽喉痛等肺气不利之症。

风搏肌肤，故见皮肤瘙痒、风疹发无定处等。

风邪侵袭经络，经气阻滞不通，而致经脉拘急麻痹，则见面部麻木，口眼斜，甚至颈项强直、口噤不开、四肢抽搐。

风邪流窜肢体关节，故见肢体关节疼痛，游走不定等症。

【辨证要点】,外风证的辨证要点为恶风、汗出、喉痒、脉浮，或瘙痒瘾疹，或肢体异常运动，以及症状出没无常、变化迅速等临床特点。

（二）寒淫证候,【基本概念】外感寒邪引起的证候统称为寒淫证候，亦称为外寒证。

【临床表现】恶寒重而发热轻，头身疼痛或肢体拘急，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白而润，脉浮紧等；或恶寒肢冷，胸、腹、腰、背冷痛而喜温，神静蜷卧，咳喘痰白量多而易咯出，呕吐清涎，泄泻清稀或完谷不化，小便清长，面色苍白或青灰，舌淡紫苔白滑，脉弦紧或沉迟。

分析,寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被遏而不得宣发，故见恶寒、发热、无汗等症。

寒性凝滞，筋脉收引，气血阻滞不通，故见头项强痛，肢体关节疼痛等经气不利之症。

寒袭经络，致经脉收缩，气血不畅，不通则痛，故手足拘急，关节疼痛，屈伸不利。

寒邪直中脏腑，脾胃受病，纳运升降失常，故见脘腹冷痛，肠鸣腹泻，呕吐清水等症,【辨证要点】,确定本证的基本依据是恶寒肢冷、局部冷痛而喜暖、苔白滑。

实寒证寒从外入，起病突然，恶寒而得温不解，疼痛较剧，脉紧有力；虚寒证阳气衰弱，寒从内生，起病徐缓，畏寒而得温可解，疼痛较轻，脉弱无力。

（三）暑淫证候,【基本概念】外感暑邪引起的证候统称为暑淫证候，简称暑证。

【临床表现】发热恶热，汗多头昏，烦渴喜冷饮，神疲气短，肢倦乏力，胸闷懒言，食少呕恶，小便短黄灼热，舌红苔黄少津，脉虚数；或壮热昏仆，神昏谵语，面红气粗，头痛项强，四肢抽搐，舌绛干燥，脉细滑数。

暑邪挟湿者，兼见湿邪停滞之象。

分析,暑热炎性升散,故暑邪为病,必见恶热、汗出、舌红、苔黄、尿黄、脉数等明显热象表现。

暑性耗气伤津，故暑邪侵袭人体，常见神疲、气短、口渴喜饮等气阴亏虚之症。

暑多夹湿，湿性重着，故暑邪致病，则常见肢体沉重困倦、胸闷腹痛、恶心呕吐等湿阻气机之症。

暑邪扰闭心神，则可见神昏、肢厥等症。

辨证要点,临床上诊断暑证，要抓住三点：

一是时当夏季，气候炎热；二是发热恶热、烦渴喜冷饮、尿赤灼热、舌红脉数等阳热内盛的表现；三是神疲气短、汗多尿少、食少乏力等津气耗伤的症状。

（四）湿淫证候,【基本概念】外感湿邪引起的病证统称为湿淫证候，亦称为外湿证。

【临床表现】头重如裹，胸闷脘痞，口腻纳呆，或恶心呕吐，食少腹胀，肢沉体困，关节肿痛重着，便溏而不爽，尿浊而不畅，或妇女带下量多质稠，或阴部湿疹瘙痒，或下肢浮肿，病势缠绵而病程较长，舌淡胖而边有齿痕，苔白厚腻，脉濡缓。

分析,湿性重着，困阻清阳，故湿邪为病，故见头重如裹，肢体困重之症。

湿邪外侵，易伤于脾，脾胃运化失常，故见胸闷脘痞、口腻食少、恶心呕吐、大便稀溏等症。

湿性趋下，易犯肢体下部，故多见下肢溃疡，足趾湿烂瘙痒，两足胕肿，带下色黄量多等症。

湿邪留滞肢体关节，气血痹阻不通，故肢体关节酸楚疼痛，屈伸不利等。

湿性污浊，故湿邪为病，常见分泌物和排泄物秽浊不洁。

湿性粘滞，阻滞气机，故湿邪为病，多具有起病缓，病程较长，缠绵难愈等特点。

辨证要点】,【确定本证，应抓住以下要点：

一是以局部或全身重困、痞闷、分泌排泄物增多而秽浊、舌苔厚腻为特征性表现；二是起病缓慢，病情迁延难愈，其症状的发生或加重常与潮湿环境、阴雨气候有关。

其中，表湿证以湿滞肌表、关节的表现为主，里湿证则以湿阻中焦、运化不行的症状为重点。

（五）燥淫证候,【基本概念】外感燥邪引起的证候统称为燥淫证候，亦称为外燥证。

【临床表现】常见口唇、鼻孔、咽喉干燥，皮肤干燥甚至皲裂，毛发干枯，干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血，气喘胸痛，口渴多饮，小便短少，大便干结，或恶风发热，头身痠痛，咽喉不利，舌苔干燥，脉浮细。

分析,燥邪的性质有偏寒、偏热的不同，因而有温燥、凉燥之分。

秋令气候干燥,空气中湿度降低,故燥邪为病,常见口鼻、咽喉、唇舌、皮肤干燥不润等阴津亏损，形体官窍失其濡润之症。

肺为娇脏，外合皮毛，通于秋气，故感受外界燥邪而为病，最易伤肺，因而常见干咳少痰，痰粘难咯，甚至声音嘶哑等症。

口渴喜饮，尿少便结，皆为津液亏少所致。

因初秋紧承炎夏，既燥亦温，此时感受其邪，则多为温燥，除其证候主要表现外，还常兼见发热重、恶寒轻，苔薄黄、脉浮数等风热表证表现。

深秋已近寒冬，既燥亦凉，此时感受其邪，则多为凉燥，除其证候主要表现外，还常兼见恶寒重、发热轻、苔薄白、脉浮紧等风寒表证表现。

【辨证要点】,外燥证多见于秋季，以口鼻、咽喉、肌肤干燥，干咳无痰或痰少而粘、难于咯出，以及轻微表证为辨证要点。

内燥证则无明显的季节性，多见于热证的后期，以全身脏腑津液亏虚的表现，如消瘦、尿少便干、口渴喜饮、毛发干枯、爪甲脆折及其它阴虚内热证为鉴别要点。

（六）火（热）淫证候,【基本概念】火为热之极，热为火之渐，热邪与火邪同类，仅有轻重、散聚之别。

外感火邪既可来自外感热邪、暑邪的加重、深入，也可源于其他淫邪的转化；内生火邪则形成于情志、饮食、劳逸等失调。

凡外感火（热）邪所致的病证统称为火（热）淫证候。

【临床表现】发热恶热，面红目赤，头目胀痛，渴喜冷饮，尿短黄热，便秘，或暴吐暴泻，心烦失眠，或狂乱妄动，神昏谵语，强直抽搐，或各种急性出血及斑疹，或局部红肿热痛而化脓成疮疡，舌红绛，苔黄燥或灰黑起芒刺，脉滑数有力。

分析：

火热为阳邪，燔灼急迫，火热为病，多起病急、变化快、病势较剧，常见发热恶热，面红目赤，舌红绛，脉数等全身或局部显著热象。

火性炎热，易伤津液，故见口渴饮冷，小便短赤，大便秘结，苔黄干等症。

火热内炽，迫血妄行，则常见吐血、衄血等出血症。

热甚动风，故甚而可四肢抽搐、颈项强直、角弓反张等风象表现。

心主藏神，五行属火，火热内侵，易扰闭心神见躁扰发狂、神昏谵语等神乱之症。

【辨证要点】,本证以壮热恶热、面赤渴饮、狂躁出血、局部红肿热痛并化脓、舌红绛等为辨证的着眼点。

外火（热）证呈现外感热性病的病变过程，起病急，进展快，病程较短，一般为实火；内火（热）证无外感病史而有内伤病因，常起病徐缓，病程较长或反复发作，既有实火，又有虚火。

病案1,陈某，女，16岁，学生。

1975年2月1日初诊。

主诉：

反复高热寒战、关节游走疼痛、一过性皮疹1年。

病史：

去年元月下旬以来高热不时而作，可达40.5，每伴明显寒战，历时数小时，汗出而热退，上下肢大小关节游走性疼痛。

伴肿胀而皮色白，面色苍白，咽痛不红，皮肤红斑时现时隐。

检查：

血沉20毫米小时，粘蛋白10.6毫克，白细胞计数34.310*9升。

舌红，苔薄白腻而润。

脉弦数较大。

（摘自老中医临床经验选编）思考讨论题：

（1）患者感受了哪几种病邪？

以哪种病邪为主？

（2）病例中哪些症状与体征可以反映风邪的性质与致病特点？

病案2,高某某，男，65岁，农民。

L997年12月3日9时初诊。

主诉：

卒然仆倒、昏不识人、四肢抽搐1小时。

病史：

患者素来性情急躁，时有肢端和面颊发麻。

平日嗜食肥甘，好烟酒。

今天上午8时与人口角，眩晕随之加剧，继则卒然仆倒，昏不识人，牙关紧闭，面赤无汗，痰壅气粗，双手握固，四肢抽搐时作。

检查：

舌淡红，苔黄腻。

脉弦滑而数。

血压208132毫米汞柱。

思考讨论题：

（1）患者致病的主要病邪是什么？

病邪是如何产生的？

（2）试用病邪学说分析本病的病机，并解释每一症状与体征的发生机制。

病案3,刘某，男，60岁，退休职工。

1960年6月就诊。

主诉：

腰腿关节疼痛10年。

病史：

患腰腿关节疼痛已10年，痛有定处，遇寒病增。

开始有膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。

1956年以后，更加冷痛沉重，麻木拘挛，下肢屈伸不利，以致不能下地活动，须靠拐杖或搀扶移步。

检查：

面黄滞晦黑。

舌质暗红偏淡，苔薄灰白。

脉沉细。

（摘自伤寒论方医案选编）思考讨论题：

（1）结合寒邪的性质与致病特点分析本病例的临床表现。

（2）此患者是内寒还是外寒？

两者有何联系？

病案4,陈某，女，25岁，下放知青。

1977年3月8日初诊。

主诉：

五更泄泻6年。

病史：

从上海下放贵州山区农村劳动，水土不服，大便泄泻6年，西医久治不愈。

目前，大便水样，甚时完谷不化，1天36次，每天清晨五更必泻。

泻前脐周隐痛，泻后则舒。

泄泻与情志、饮食无关，但遇寒则甚。

平素畏寒，肢冷，神疲乏力，纳谷不馨。

检查：

面色苍白，舌淡苔薄白，脉濡缓。

思考讨论题：

（1）本病的病位在哪个脏腑？

主要病邪是什么？

病邪是如何生的？

（2）用中医病邪学说分析临床症状的发生机制。

病案5,颜某，男，28岁。

1958年8月上旬初诊。

主诉：

发热、头身痛10天。

病史：

病发热、头身痛，西医治疗10天无效，转来我处诊治。

诊时为发热不退，头昏胀痛，身重沉困，四肢烦痛，心烦口渴。

腹痛脘痞胸闷，恶心呕逆，小溲短赤，大便不畅，午后发热加重，身微汗出。

检查：

面赤有油垢。

舌质绛，苔黄。

脉洪缓。

（摘自湖南省老中医医案选）讨论题：

l）患者何种邪气为患？

判断依据是什么？

（2）结合病邪学说，试提出治疗的方法。

病案6,丁某，男，45岁，干部，1999年4月20日初诊。

主诉：

低热、头昏重、食少10天。

病史：

本月8日下乡检查工作淋雨，次日发热不退（39），住院治疗，各项检查无异常，诊断为“病毒性感冒”。

西药治疗后热势已减，但傍晚低热，入夜更甚（38左右），转中医治疗。

诊时：

低热不退，微恶寒，头昏头重，胸闷不展，周身困重，四肢怠倦，不思饮食，稍食则恶心欲吐，大便溏薄，小便混浊。

检查：

舌质淡，苔白腻。

脉濡滑数。

思考讨论题：

（1）患者感受了哪种病邪？

该病邪人侵的诱因有哪些？

（2）请试用六淫致病特点来分析本病例临床表现的发生机制。

病案7,秦某，女，49岁，工人。

1975年6月21日初诊。

主诉：

全身浮肿9年。

病史：

全身浮肿已9年，纳少，腹胀食后更甚，身重无力，大便溏，小便甚多，每逢夏季加甚，冬日较舒。

曾经中西医治疗均未见效。

检查舌质淡，苔灰厚腻。

脉濡细。

（摘自老中医临床经验选编）思考题：

（1）患者浮肿9年，其病位在何脏，其病邪是何种？

（2）该病的病邪是内邪还是外邪？

结合病例叙述两者之间的关系。

病案8,范某某，男，57岁。

主诉：

发热、干咳4天。

病史：

秋初久晴无雨，4天前始患头痛发热、无汗、干咳少痰等症，经用桑菊饮等未能控制病情，继而气逆而喘，体温高达39.2，咽喉干痛，咯痰带血而粘，鼻干唇燥，口干微渴，皮肤干噪，神倦纳呆，胸闷胁痛，心烦失眠，小便短赤，大便干结。

检查：

舌边尖红，苔薄白而干。

脉弦数。

（摘自医海拾贝）思考讨论题：

（1）本患者为燥邪为患，是内燥还是外燥？

是凉燥还是温燥？

病邪主要侵犯哪一脏？

（2）用燥邪的特性来分析本病的临床症状。

病案9,冯某某，男，34岁，干部。

L966年9月19日初诊。

主诉：

咳嗽咯血反复发作3年。

病史：

咳嗽已延3年，口干痰少，经医院x线透视检查诊断为“浸润型肺结核”。

住院治疗7个月，出院休息5个月，现咳嗽痰带少量脓血，胸闷隐痛，手足心发烧，夜晚烦躁不安，盗汗，口舌干燥，精神疲倦。

检查：

形容憔悴，言语声低。

舌边尖红，少苔而干。

脉虚细稍数。

（摘自中医医案医话锦）思考讨论题：

（1）患者的表现以何种邪气最为明显？

此种病邪是如何产生的？

（2）试列表比较本案与病案8的病因、病机、病位及临床表现异同。

病案10,郑某，男，36岁。

L975年7月25日初诊。

主诉：

发热、咳嗽15天，胸痛、咳吐脓血1周。

病史：

15天前受凉后发热、咳嗽，未及时治疗。

l周来高热不退，体温40，咳嗽，胸痛，痰多黄稠。

昨天清晨起咳吐大量脓血，腐臭异常，面部热，汗多，日苦而干，大便干结，小便短赤。

检查：

胸部透视诊断为“肺脓肿”。

舌质红，苔黄厚。

脉滑数。

（摘自赣东名医李元馨专辑）思考讨论题：

（1）导致本病的病邪是外火还是内火？

为什么？

（2）用火邪的性质及致病特点解释各症状发生机制。

病案11,周某某，男，48岁。

主诉：

咳嗽、低热1年，咳吐痰血15天。

病史：

1年前始患“肺结核”，常有咳嗽、低热，15天前又增咳吐痰血，血色鲜红。

下午颧红，五心烦热，腰酸背胀，夜间盗汗咽干口渴，纳减神疲。

七查：

舌质绛红，有裂缝，苔少。

脉虚数。

（摘自湖南省老中医医案选）各考讨论题：

（l）患者的主要病邪是什么？

与（病案10）有什么不同？

（2）该病的主要病位是哪个脏？

解释本病的发生机制？

二、疫疠辨证,【基本概念】疫疠是中医对急性、烈性传染病的总称，而引起疫疠的病邪叫疠气或疫邪。

鉴于疫疠包括的病种繁多，各种疫疠的临床表现差别又很大，这里仅就疫气致病的基本特点及临床表现作扼要论述。

致病特点】,传染性强，流行面广，一旦流行，疫区内无论老幼男女，触之即病；发病急骤，病情危笃，传变迅速；疠气多从口鼻而入，各种疠气在脏腑经络的定位有其特异性，因此，同一种疫疠的症状相似；疠气的形成和疫疠的流行需要一定的自然、社会条件，如气候反常，洪水泛滥，战乱频仍，生活贫困，环境卫生极差等。

【临床表现】,疫疠可分为燥热疫和湿热疫两大类。

燥热疫以热毒充斥表里、脏腑，津血大亏为病机特点，症见大热大渴，头痛如劈，两目昏瞀，或狂躁谵妄，咽痛喉烂，骨节烦疼，腰如被杖，或吐衄发斑，或绞肠痛绝，或抽搐强直，或猝然仆地不省人事，舌绛苔焦或生芒刺，脉浮大数或沉数等。

湿热疫以湿遏热伏，邪阻膜原，三焦气滞，传变多端为病机特点，症见憎寒发热，嗣后但热不寒，午后热甚，头痛身痛，或腹痛吐泻，或猝发黄疸，或神昏谵语，或痰喘肿胀，舌质红绛，苔浊腻或白厚如积粉，脉濡数等。

【辨证要点】,疫疠辨证以传染性强、症状相似、发病急、病情重、传变快为要领。

第二节情志内伤辨证,【基本概念】情志内伤，是指情感、思维等精神活动过分突然、强烈或持久，超过了个体心理、生理所能承受的限度，从而引起脏腑气血失调而发病。

情志内伤辨证，就是通过辨证以确定患者情志内伤的具体病因和病机。

【致病特点】,触遇即发，发即里证；不同情志过激所伤害的脏腑及所引起的气血失调的倾向亦不同；情志过激常导致精神性症状及身心失调性疾病，如失眠、惊悸、眩晕、头痛、脏躁、癫狂、郁证、胁痛、胃脘痛、月经不调等；情志过激所致病证的发作、消失及轻重变化常与患者的情绪波动密切相关。

1、喜伤证候,“喜伤心”、“喜则气缓”，过度喜乐伤损心神。

其证候主要表现为：

心神无安，精神涣散，思想不能集中，或语无伦次，哭笑无常，精神错乱，举止失常，甚至痴狂等。

分析：

喜为心之志，适度喜乐能使人心情舒畅，精神焕发，营卫调和。

但是，喜乐无制，超过正常限度，则心神受伤。

过喜伤心，使心气驰缓，心主藏神，神不守舍，故见心神不安，精神涣散，思想不集中等症。

暴喜过度，甚至还可能出现语无伦次，哭笑无常，或精神错乱，举止失常，狂躁不安等。

2、怒伤证候,“怒伤肝”，“怒则气上”，过于愤怒而致肝的疏泄功能失常而呈亢进状态。

其证候主要表现为：

头胀头痛，面红目赤，眩晕，呃逆呕血，腹胀飧泄，甚或神昏暴厥等。

分析：

怒为肝之志,人有可怒之事而动怒，便是发而中节之和。

暂时轻度的怒气，略有利于压抑的情绪，或略有助于肝气的疏泄条达，不致为病。

过于愤怒，大怒不止，怒则气上，肝气升发太过，肝藏血，血随气涌，故见头胀头痛，面红目赤，或而眩晕；甚则气血并走于上，蒙蔽清窍，而出现神昏暴厥，素问生气通天论说：

“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。

肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，则见呃逆、呕血；横逆犯脾，脾失健运、则见腹胀、飧泄等症。

素问举痛论说：

“怒则气逆，甚则呕血飧泄”。

3、思伤证候,“思伤脾”、“思则气结”，思虑太过，气机郁滞而致脾主运化的功能失常。

其证候主要表现为：

食欲不振，腹胀便溏，形体消瘦，或睡眠不佳，多梦健忘，心悸怔忡等。

分析：

思为脾之志，“思伤脾”，思虑过度最易损伤脾胃。

思伤脾胃，中焦气结不畅，脾胃纳运失常，则食欲不振，腹胀便溏。

脾胃为后天之本，气血运化之源，脾失健运，久而气血亏乏，形体失养，表现为形体消瘦。

思虑过度，暗耗营血，血不养心则心悸怔忡；血不养神则失眠、健忘、多梦等心神不宁之症。

灵枢本神篇云：

“因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑”。

思虑太过而易致气结不散，正如素问举痛论所说：

“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

”意即过度冥思苦想，易造成志凝神聚的精神状态，久而出现气机郁滞的病理变化，故诸病源候论气病诸候说：

“结气病者，忧思所生也；心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。

4、悲伤证候,“悲伤肺”，“悲则气消”，过度悲哀，忧愁不解耗伤肺气。

其证候主要表现为：

面色惨淡，吁叹饮泣，神气不足，萎靡不振，烦热躁乱，情绪抑郁，神疲乏力等。

证候分析：

悲忧伤肺，肺主气而为娇脏。

灵枢本神篇说：

“愁忧者，气闭塞而不行”。

忧愁不解，肺气闭塞不行，则见情绪抑郁，神疲乏力等。

“悲则气消”，过度悲哀，耗伤肺气，意志消沉，故精神萎靡不振，吁叹饮泣。

气消而神亦涣散，故面色惨淡而神气不足。

素问举痛论说：

“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣”。

心主血属营，肺主气属卫，心肺郁结，最易引起营卫之气不得通利，郁久而化热，则见心神烦热躁乱之症等。

5、恐伤证候,“恐伤肾”、“恐则气下”、恐惧、惊骇伤及人之肾气。

其证候主要表现为：

下焦胀满，遗精滑精，二便失禁，或怵惕不安，常欲闭户独处，如人将捕之，或情绪不安，甚至神志错乱，语言举止失常等症状。

证候分析：

恐为肾之志，恐惧、惊骇而伤肾，肾居下焦，主藏精，司二便之开合，“恐则气下”，则见遗精滑精，二便失禁等肾气不固等症状。

惊恐伤肾，肾伤精却，肾经不得上奉，当上者不上，当下者不降，久而上焦闭，上焦闭则气归于下，气不行而见下焦胀满不舒。

另一方面，素问举痛论说：

“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。

故惊骇所伤，则有怵惕不安，常欲闭户独处，恐人将捕之等心神不宁之症，甚至神志错乱，语言举止失常等症状。

正如灵枢本神篇所说：

“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸瘘厥，精时自下”。

【辨证要点】,情志内伤辨证的要点有三：

一是通过问诊可了解到患者此次发病与某种情志过激的内在联系，或性格孤僻、内向，或夙有其它心理缺陷等病史；二是临床表现中有精神失调的症状、体征；三是其症状复杂多样，且往往随患者的情绪波动而发生变化；四是情志过激主要伤及心、肝、脾三脏，因此，以这三脏的临床表现为主。

第三节劳伤辨证,【基本概念】所谓劳伤，是劳逸失度而伤人致病的简略语。

它广泛涉及人们在工作、运动、娱乐、休闲等日常生活诸方面的不当行为，因而在病因中占有重要的地位。

劳伤辨证，就是通过辨证以确定患者劳伤的具体病因。

【致病特点】常渐积而发，起病徐缓，逐渐加重，病程较长；以伤及脏腑气血为主，其次可伤及筋肉、经络及关节；多表现为虚证和慢性病。

1劳力过度,体力劳动或体育锻炼持续时间过长，或强度过大，则脏腑和肢体皆可积劳成疾。

临床上常表现为两种证型：

一是脾肺气虚津亏证，可见汗多口干，气短乏力，嗜睡体倦，神疲懒言，食欲不振，小便短黄等；二是筋骨损伤证，可见局部或全身痠软、胀痛、不适，多发生于腰背、四肢关节等用力部位，常伴有轻度压痛、活动受限等症状。

2劳神过度,思虑、阅读、计算、记忆等脑力活动过度，则暗耗心血、脑髓，损伤脾气，而逐渐发病。

可见头晕眼花，视力下降，心悸健忘，神思恍惚，心烦失眠，食少纳呆，脘痞嗳气，腹胀矢气，排便困难或便溏等症状。

3房劳过度,性生活频繁，或早婚手淫，或多产堕胎，均可导致肾精亏损、肾气耗伤，引起腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣，神疲健忘，齿摇发脱，尿频夜尿，或尿后余沥不尽，白浊，性欲下降，或遗精滑精、阳痿早泄，或月经不调、滑胎不孕等症状。

4过逸少动,长期不劳少动，坐卧闲逸过度，可导致虚、实两种病理变化：

一种是脾胃功能减退，后天失养，气血渐弱，可见头昏心悸，身倦乏力，动则汗出、气喘，食少纳呆，面白少华，日渐消瘦，易感冒，舌淡或瘦，脉细无力；另一种是气血运行迟缓，渐至气滞血瘀，痰湿内停，经络痹阻，而见胸闷腹胀，二便不利，四肢胀痛、麻木、痠软，关节肿胀而活动不便，形体肥胖或沉重，易发眩晕、心痛、中风等病。

【辨证要点】,劳伤致病的表现虽多种多样，但辨证时应抓住以下三点：

有过劳或过逸的经历；起病缓慢而症状逐渐显现；不同劳伤病因的病机、证候重点不同，如劳力过度导致脾肺气虚及筋骨损伤的证候，劳神过度导致心血不足和脾失健运的证候，房劳过度导致肾虚证候，而过逸少动则导致气血虚弱及气血瘀滞的证候。

第四节食积辨证,【基本概念】饮食失宜是常见病因之一。

其中最多见者，乃由暴饮暴食、过食肥甘厚味或酗酒，以致饮食停滞于胃肠道而不能及时运化，遂形成食积证。

食积辨证，就是通过辨证以确定食积病因及病位。

【致病特点】妨碍胃肠通降，导致腑气逆滞的症状；食物停积不化则酸腐变质，产生异常气味；积食久停，可进而损脾、生痰或化热，形成脾虚证、痰证或里热证，在小儿可转化为疳积病。

【临床表现】,胃脘胀满或作痛，嗳腐吞酸，纳呆厌食（积什么食就厌什么食），恶心或吐出酸腐不化的食物，舌苔厚腻浊垢，脉滑有力，为食滞于胃脘；脐腹胀满作痛，肠鸣而矢气频传，大便不爽，泄出糊状、水样粪便而臭如败卵，或便秘，苔微黄而根厚腻，脉沉滑，为食滞于肠道。

临床上，此两组证候可兼见。

若积食进一步伤脾、生痰、化热，则有相应的症状出现。

【辨证要点】,诊断食积，以脘腹胀满或痛、嗳腐吞酸、纳呆厌食、舌苔垢腻、脉滑有力为基本依据。

第五节虫积辨证,【基本概念】虫积证是指某些寄生虫侵入人体发育繁殖，耗损营血、阻碍气机所表现的一类证候。

其中，肠道寄生虫，特别是蛔虫引起的病证比较常见，故为本节论述的重点。

虫积辨证，就是通过辨证以确定寄生虫种类和虫积性质。

【致病特点】,肠道寄生虫作为一类病邪，具有以下致病特点：

病位以肠道为主，有时亦可侵入胃、胆、肝等脏腑为患；虫积肠胃，以腑气滞逆及营血耗损为基本病机；诸虫致病具有一定的主动性及活动规律，如蛔虫易绞结于肠道而形成虫团，或上窜于胆道、食道，或下泄于肛门，而蛲虫常于夜间爬出肛门产卵等；不同的寄生虫可引起各自特有的症状、体症，如蛔虫的吐蛔、便蛔，蛲虫的肛门瘙痒，钩虫的多食易饥、血虚“黄胖”等。

【临床表现】,脐周腹痛，时作时止，腹部可触及条索状虫团，胃脘嘈杂，大便失调，或吐虫便虫，或嗜食异物，或睡中齘齿，或面目虫斑，或发“蛔厥”等，由虫积肠胃，腑气紊乱、滞逆所致。

此外，还可兼见气血暗耗、营养不良的征象，如面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，头晕心悸，唇爪淡白无华，舌淡脉细弱等。

【辨证要点】虫积辨证的着眼点，一是