25项中医适宜技术.docx

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25项中医适宜技术

25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录

一、从基层卫生实际出发，为鼓励乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、社区卫生服务站临床医疗服务人员运用适宜技术服务群众，国家中医药管理局组织专家制定了25个常见病针灸推拿刮痧技术推广目录，内容包括25个疾病的简单诊断和治疗操作。

25个常见病包括：

感冒头痛、偏头痛、麦粒肿、急性结膜炎、牙痛、急性咽痛、急性胃痛、痛经、急性腰扭伤、落枕、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎（网球肘）、足跟痛、腮腺炎、小儿泄泻、小儿食积、小儿遗尿、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症并坐骨神经痛、膝关节骨关节炎、中风后遗症、面瘫、三叉神经痛。

二、为使参加培训人员更好地掌握和应用这些技术诊治疾病，我局还组织专家编写了针灸、推拿、刮痧技术的基础知识和基本操作，作为本目录的第二至五部分，供各地在培训中使用。

内容包括：

1.掌握针具选择、体位选择及消毒；

2.掌握毫针刺法---进针手法、行针基本手法（提插、捻转）操作规范；

3.掌握得气的表现，熟悉得气的意义、不得气原因及如何促使得气；

4.熟悉针刺的角度和深度；

5.掌握留针和出针；

6.掌握针刺注意事项；

7.掌握针刺异常情况（晕针、滞针、弯针、断针、出血、血肿）处理及预防；

8.掌握灸法---艾条灸、温针灸的操作规范；

9.熟悉腧穴的定位方法；

10.掌握60个常用腧穴的定位，包括：

列缺、少商、商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、四白、地仓、颊车、下关、头维、天枢、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、内庭、三阴交、地机、阴陵泉、血海、后溪、肩贞、天柱、风门、肺俞、脾俞、胃俞、委中、肾俞、大肠俞、关元俞、秩边、承山、昆仑、至阴、太溪、水泉、内关、肩髎、外关、关冲、瞳子髎、率谷、风池、环跳、阳陵泉、太冲、关元、承浆、百会、水沟、神阙、中脘、大椎、印堂、太阳、鱼腰、耳尖、夹脊。

11.掌握拔罐法---火罐（闪火法）；

12.掌握三棱针法---点刺法；

13.熟悉耳针疗法；

14.掌握成人推拿常用手法，包括：

滚法、揉法、摩法、擦法、推法、按法；

15.掌握推拿的适应症、禁忌症；

16.掌握常用小儿推拿常用穴位及操作手法；

小儿推拿常用穴位：

天门、坎宫、太阳、耳后高骨、腹、腹阴阳、脐、七节骨、脾经、大肠、八卦、三关、六腑。

17.掌握刮痧的操作规范。

一、25个常见病简单诊断与治疗操作

一、感冒头痛

毫针刺：

太阳、风池、合谷、列缺

按摩：

太阳、风池及疼痛部位

刮痧：

前额、太阳穴、背部脊柱两侧，可配刮肘窝、腘窝。

二、偏头痛

毫针刺：

太阳、风池、率谷、头维、外关

按摩：

太阳、风池及疼痛部位

三、麦粒肿

三棱针点刺放血：

太阳、耳尖及肩胛区的红色反应点

四、急性结膜炎

三棱针点刺放血：

太阳、耳尖

五、牙痛

毫针刺：

合谷、颊车、下关、内庭

六、急性咽痛

三棱针点刺放血：

少商、商阳、鱼际、耳尖

七、落枕

毫针刺：

天柱、大椎、后溪、落枕穴

按摩：

疼痛部位

刮痧：

疼痛部位

八、急性胃痛

毫针刺：

中脘、足三里、梁丘

艾灸：

中脘、足三里、神阙；隔姜灸适用于寒性胃痛

刮痧：

背部：

脾俞、胃俞；腹部：

中脘、天枢；上肢部：

内关、手三里；下肢部：

足三里

九、痛经

毫针刺：

关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎

艾灸：

关元、中极

刮痧：

关元至中极、地机至三阴交、次髎

十、急性腰扭伤

毫针刺：

腰痛穴、阿是穴、委中

刺络拔罐：

阿是穴，配委中穴放血

刮痧：

疼痛部位，委中

十一、腱鞘囊肿

好发于关节和腱鞘附近，囊肿表面光滑，质软，有波动感

围针刺法：

囊肿局部

十二、肱骨外上髁炎（网球肘）

肘关节外侧痠痛，绞毛巾时痠痛加重

阿是穴围针加灸

十三、足根痛

毫针刺：

昆仑、太溪、水泉

十四、腮腺炎

灯心草蘸食油点燃：

雀啄状快速灸灼双耳尖

毫针点刺：

少商、关冲放血

十五、小儿泄泻

1.辨证

（1）伤食：

腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭，状如败卵，或便质稀薄，含有未消化食物残渣，嗳气酸腐，苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。

（2）阳虚：

食后作泻，时泻时止，便色淡而不臭，面黄神疲，久则泄泻不止，或五更泻，形寒肢冷，脉沉细微。

（3）外感：

便稀多沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，兼恶寒发热，鼻流清涕，苔白润，脉浮为风寒；大便暴注下迫，色黄或绿，恶臭或少许粘液，肛门灼热发红，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热。

2.推拿治疗

基本治法：

（1）取穴：

脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。

（2）操作：

1）患儿坐位或仰卧位：

补脾经200次，运内八卦100次，推大肠300次，清小肠200次；

2）患儿仰卧位：

以掌逆时针揉脐，逆时针摩腹各200次；

3）患儿俯卧位：

按揉龟尾50次，推上七节骨300次。

辨证施治：

（1）伤食泻：

加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹阴阳30次，推箕门100次，揉板门100次。

（2）阳虚泻：

加补肾经200次，推三关100次，揉左端正50次，捏脊5遍。

（3）外感泻：

加开天门100次，运太阳100次，推坎宫100次，推天柱骨200次，揉外劳宫100次，揉一窝风100次。

十六、小儿食积

1.食积夹寒型

（1）基本治法：

推法，捐摩法，掌摩法，揉法。

（2）取穴：

脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。

（3）操作：

1）补脾土：

屈曲患者拇指的指间关节，由拇指桡侧缘的远端推至近端。

推300次；

2）分推：

使患儿掌心向上，用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手；以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点，同时分推至腕横纹的桡侧及尺侧100次；

3）推三关600次；

4）运八卦：

使患儿掌心向上，以一手指远端的掌侧面作为接触面，在患儿的八卦穴作指摩法，称之为“运八卦”，约300次；

5）分推腹阴阳：

患儿仰卧位，以左右两手的手指（一般用拇指，也可用食指和中指），分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，分推200次；

6）摩揉脐腹：

患儿仰卧位，在患儿的脐部及其周围用掌摩法，持续数分钟后，再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有较强的温热感。

2.食积夹热型

（1）基本治法：

推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。

（2）取穴：

脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三里。

（3）操作：

1）清脾土：

患儿掌心向上，医者用指推法，自患儿拇指的近端推向远端300次；

2）补脾土：

先用“清脾土”的方法对患儿进行治疗，接着再用“补脾土”的方法，称之为“先清后补”，食积夹热时，常采用“先清后补”的方法；

3）分推腹阴阳100次；

4）推三关200次；

5）退六腑600次；

6）推四横纹：

四横纹在食指、中指、无名指、小指的掌指关节掌侧横纹处。

以推法依次分别在上述部位进行治疗，约数分钟；

7）揉外劳官一般作顺时针方向的指100次。

十七、小儿遗尿

1.毫针刺并艾条温和灸：

关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞

2.推拿治疗：

（1）取穴：

肾经、上马、三关、外劳宫、肾俞、八髎、龟尾、百会、丹田、三阴交

（2）操作：

1）患儿正坐位：

补肾经200次，揉二人上马100次，推三关100次，揉外劳宫100次；

2）患儿俯卧位：

以掌擦两肾俞200次，擦八髎200次，拇指揉龟尾100次，按揉百会、三阴交各100次；

3）患儿仰卧位：

以掌心按丹田1min，再逆时针方向掌揉200次。

十八、肩周炎

1.诊断

（1）多见于50岁左右的中年人或老年人，女性多于男性。

左肩多于右肩。

常于肩部受寒后发病。

（2）肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。

肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。

（3）肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。

（4）X线检查一般无特殊发现。

部分患者可有骨质疏松。

2.治疗方法

（1）针灸治疗

1）取穴：

条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷；

2）操作方法：

取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min，常获良效。

取俯卧或坐位，使肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸，三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，针刺得气后，持续捻转，力求针感向肩部传导。

诸穴均取患侧，每日治疗一次。

（2）刮痧治疗：

颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三里、条口）

（3）推拿治疗

十九、颈椎病

1.诊断

（1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性变；

（2）颈肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，颈后伸时加重；

（3）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突或一侧肩胛骨内上角有压痛，可触及条索状硬结；

（4）上肢肌力减弱，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱放射异常；

（5）臂丛神经牵拉试验阳性或压顶试验阳性；

（6）颈X片显示：

椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；

（7）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎、网球肘、腕管综合征、肘管综合征）所致以上肢疼痛或麻木为主的疾患；

（8）症状、体征与X光片的异常所见在椎节上一致。

符合以上

（1）

（2）（5）（6）＋（8）标准或

（2）（6）（8）＋其余一项者可诊断为神经根型颈椎病。

2.治疗方法

（1）针灸治疗

取穴：

病变颈椎夹脊穴2～3个，肩髃、曲池、外关、合谷、中渚

操作方法：

取俯卧位或坐位，颈部夹脊穴直刺0.8～1.2寸。

肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，诸穴尽量使针感向远心端放射。

留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。

二十、腰椎间盘突出症并根性坐骨神经痛

1.诊断

（1）疼痛好发于下腰部，且向下肢放射；

（2）有局限性压痛点；

（3）直腿抬高试验和加强试验阳性；

（4）皮肤感觉、肌力和腱反射的改变；

（5）脊柱姿态的改变；

（6）X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失；

（7）CT或MRI提示有椎间盘突出。

其中

（1）～（3）项必备，并具备（4）～（7）项的任意1项即可诊断。

2.治疗方法

（1）针灸治疗

取穴：

依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴

依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴,若少阳经出现疼痛,取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣；

太阳经出现疼痛,取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。

操作方法：

取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺1.5～2.0寸,边刺边问患者感觉,以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；秩边或环跳直刺3.0～4.0寸，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺2.0～3.0寸，风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0～1.5寸，昆仑直刺0.5～1.0寸，诸穴均力求较强针刺得气感,诸穴均取患侧，留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。

（2）刮痧治疗：

腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等）

（3）推拿治疗

二十一、腰肌劳损

1.诊断

（1）持续性腰部隐痛，易感疲乏，即使卧床休息，亦有腰部疲乏感；

（2）经常反复急性发作；

（3）查体见腰肌轻度痉挛，但活动受限不明显，局部有压痛。

2.治疗方法

（1）针灸治疗

取穴：

主穴：

阿是穴、委中、昆仑

配穴：

三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼

操作方法：

阿是穴合谷刺（一针多向透刺），用中强刺激；委中穴可直刺1.0～1.5寸，使局部酸胀或有麻电感向足底放散；昆仑穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺