临床执业医师1273.docx

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临床执业医师1273

临床执业医师-127-3

（总分：

29.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

8，分数：

8.00）

1.男性，45岁，腰痛伴左下肢放射性疼痛5个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。

查体：

左直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：

L4～5椎间隙狭窄，最可能的诊断为

∙A．梨状肌综合征

∙B．腰椎间盘突出症

∙C．急性腰扭伤

∙D．腰椎管狭窄症

∙E．腰3横突综合征

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

2.老年男性，不慎摔倒，右髋部着地，当即右髋剧痛，不能站立，急诊入院，检查右下肢缩短，外旋畸形，其最可能的诊断是

∙A．右股骨颈骨折

∙B．右股骨干骨折

∙C．右髋关节前脱位

∙D．右髋关节后脱位

∙E．右髋关节中心脱位

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

3.男性，40岁，半小时前自汽车上摔下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。

在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孑L缩小，进一步急救措施是

∙A．枕部开颅减压术

∙B．右侧颞肌下减压

∙C．左侧颞肌下减压

∙D．右额开颅血肿清除

∙E．左额开颅血肿清除

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.女性，55岁，因左上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。

神经牵拉试验及压头试验阳性，左上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是

∙A．脊髓型颈椎病

∙B．交感神经型颈椎病

∙C．椎动脉型颈椎病

∙D．混合型颈椎病

∙E．神经根型颈椎病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.男性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。

血气分析：

PaO255mmHg，PaCO275mmHg，该COPD患者病情发展已出现

∙A．低氧血症

∙B．高碳酸血症

∙C．Ⅰ型呼衰

∙D．Ⅱ型呼衰

∙E．呼吸性酸中毒

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.男性，30岁，木工，工作中左手食指被电锯切割离断。

立即将病人送到医院行断指再植，其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

∙A．酒精中

∙B．生理盐水中

∙C．干燥冷藏容器中

∙D．新沽尔灭中

∙E．与冰块直接接触的冰箱中

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

7.男性，20岁，右手中指受伤，3日后到医院就诊，查中指肿胀、发热，有波动感，最恰当的处理是

∙A．患指理疗

∙B．中指侧面纵形切口引流

∙C．热盐水浸泡患指

∙D．肌注杜冷丁25mg

∙E．抗菌药物静脉注射

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

8.女性，30岁，因口服敌敌畏，重度中毒1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失。

再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右，究其原因，最可能的是

∙A．红细胞再生尚不足

∙B．肝脏解毒功能差

∙C．系高毒类毒物中毒

∙D．用解毒药剂量不足

∙E．胃、肠、胆道内仍有残留毒物在吸收

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

二、B1型题（总题数：

7，分数：

9.50）

∙A．蛋白质一级结构

∙B．蛋白质二级结构

∙C．蛋白质三级结构

∙D．蛋白质四级结构

∙E．单个亚基结构

（分数：

1.50）

（1）.蛋白质变性时，不受影响的结构是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.不属于空间结构的是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．维生素B1

∙B．维生素B2

∙C．维生素B12

∙D．维生素PP

∙E．泛酸

（分数：

1.50）

（1）.辅酶A中所含的维生素是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.NAD+中所含的维生素是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.FAD中所含的维生素是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．虫媒传播

∙B．输血传播

∙C．呼吸道传播

∙D．消化道传播

∙E．直接接触传播

（分数：

1.50）

（1）.乙型脑炎病毒的主要传播途径是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.HAV的主要传播途径是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.HBV的主要传播途径是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．Na+

∙B．K+

∙C．Ca2+

∙D．Cl-

∙E．H+

（分数：

1.00）

（1）.促使轴突末梢释放神经递质的离子是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.可产生抑制性突触后电位的离子基础是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．P波与QRS波群无关，心房率大于心室率

∙B．相邻RR周期逐渐延长，继之QRS波群脱落

∙C．P-R周期延长，无QRS脱落

∙D．P-R周期固定，有QRS脱落

∙E．P-R周期逐渐延长，继之QRS波群脱落

（分数：

1.00）

（1）.一度房室传导阻滞的心电图表现是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．癌前病变

∙B．早期癌

∙C．恶性肿瘤

∙D．良性肿瘤

∙E．交界性肿瘤

（分数：

1.50）

（1）.未成熟型畸胎瘤属于（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.结直肠家族多发性腺瘤性息肉属于（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．积脓

∙B．脓肿

∙C．卡他性炎

∙D．蜂窝织炎

∙E．纤维素性炎

（分数：

1.50）

（1）.疖和痈属（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.急性阑尾炎属（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.黏膜大量浆液渗出属（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

三、A3/A4型题（总题数：

7，分数：

11.50）

男性，40岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。

查体：

血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄

（分数：

1.50）

（1）.该患者可能的诊断为（分数：

0.50）

 A.轻度高血压肾病

 B.急进性肾小球肾炎

 C.急性肾功能衰竭

 D.慢性肾功能衰竭尿毒症期 √

 E.慢性肾功能衰竭氮质血症期

解析：

（2）.该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是（分数：

0.50）

 A.低镁血症 √

 B.低钙血症

 C.低钠血症

 D.高镁血症

 E.代谢性酸中毒

解析：

（3）.对该患者最佳的治疗措施是（分数：

0.50）

 A.积极止血

 B.纠正贫血

 C.胃肠透析

 D.血液净化透析治疗 √

 E.控制高血压

解析：

男性，38岁，酗酒后10小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。

体检：

腹部有压痛，肌紧张及两侧腰腹部出现蓝-棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。

（分数：

2.00）

（1）.该患者最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.急性胃炎

 B.急性胆囊炎

 C.急性胰腺炎 √

 D.急性胆管炎

 E.急性肠梗阻

解析：

（2）.应首选的检查是（分数：

0.50）

 A.血尿常规

 B.血清淀粉酶测定 √

 C.尿淀粉酶测定

 D.胸腹部X线平片

 E.腹部B超检查

解析：

（3）.对诊断困难者应进一步采取的检查是（分数：

0.50）

 A.腹腔穿刺 √

 B.剖腹探查

 C.ERCP检查

 D.抗休克治疗

 E.严密观察病情

解析：

（4）.在诊断未确立前，不应采用的是（分数：

0.50）

 A.禁食水

 B.注射吗啡类止痛剂 √

 C.补充体液

 D.营养支持

 E.胃肠减压

解析：

女，45岁，发热3周余，体温为37.5～38.2℃，未应用抗生素治疗，风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。

（分数：

1.50）

（1）.该患者应在入院后第一天做血培养（分数：

0.50）

 A.1次

 B.2次

 C.3次 √

 D.4次

 E.5次

解析：

（2）.考虑该患者最可能的血培养结果是（分数：

0.50）

 A.肠球菌

 B.肺炎链球菌

 C.奈瑟球菌

 D.金黄色葡萄球菌

 E.草绿色链球菌 √

解析：

（3）.该患者首选的抗生素是（分数：

0.50）

 A.青霉素G √

 B.万古霉素

 C.头孢他啶

 D.红霉素

 E.甲氧西林

解析：

女性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，心悸、气短5年。

1个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。

查体：

端坐位，颈静脉曲张，心率130次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。

（分数：

2.00）

（1）.该患者最可能的心律失常为（分数：

0.50）

 A.房颤 √

 B.房性期前收缩

 C.室性期前收缩

 D.窦性心律不齐

 E.二度Ⅱ型房室传导阻滞

解析：

（2）.该患者颈静脉曲张最可能的原因是（分数：

0.50）

 A.肝硬化

 B.肺部感染

 C.肾功能不全

 D.右心功能不全 √

 E.结核性心包炎

解析：

（3）.针对该患者的心律失常，首选治疗为（分数：

0.50）

 A.利尿剂

 B.硝酸甘油

 C.控制心室率 √

 D.抗凝治疗

 E.ACEI类药物

解析：

（4）.风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为（分数：

0.50）

 A.梨形心 √

 B.水冲脉

 C.心腰部凹陷

 D.心尖部收缩期震颤

 E.心尖部3/6级收缩期杂音

解析：

女性，48岁。

全身多发性周围关节疼痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：

血沉46mm/h，RF（+）。

拟诊为类风湿性关节炎。

（分数：

1.00）

（1）.下列关于类风湿性关节炎的说法不正确的是（分数：

0.50）

 A.发病和免疫紊乱有关

 B.基本病理变化是滑膜炎

 C.类风湿因子本质是自身抗体

 D.类风湿因子（+）具有确诊价值 √

 E.高滴度RF提示预后较差

解析：

（2）.关于该患者的关节病变说法不正确的是（分数：

0.50）

 A.受累关节大多呈对称分布

 B.外周关节受累以双手关节多见，尤其是远端指间关节 √

 C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵

 D.关节周围组织常同时受累

 E.反复发作常致关节畸形甚至强直

解析：

男性，60岁，近两个月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。

（分数：

1.50）

（1）.该患者首选考虑的诊断是（分数：

0.50）

 A.食管癌 √

 B.食管炎

 C.食管憩室

 D.食管平滑肌瘤

 E.贲门失弛缓症

解析：

（2）.对诊断最有价值的检查是（分数：

0.50）

 A.食管钡餐造影

 B.胸部X线片

 C.胸部CT

 D.食管拉网检查

 E.纤维食管镜+活检 √

解析：

（3）.经检查见食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的（分数：

0.50）

 A.颈段

 B.胸上段 √

 C.胸中段

 D.胸下段

 E.腹段

解析：

男性，30岁，矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力，不能行走，立即就诊。

检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫。

感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。

（分数：

2.00）

（1）.为明确诊断应首选的辅助检查是（分数：

0.50）

 A.CT

 B.MRI

 C.X线片 √

 D.肌电图

 E.B超

解析：

（2）.正确的搬运方法是（分数：

0.50）

 A.两人架其上肢助其走上担架车

 B.两人将其躯干成一体滚动至木板上 √

 C.一人抬头，另一人抬足放于木板上

 D.一人用一手抱颈，另一手抱腿放于担架车

 E.三人分别抬其头和两腿放于担架车

解析：

（3）.如果伤后3小时，病人双下肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.脊髓出血

 B.脊髓受压

 C.脊髓震荡 √

 D.脊髓水肿

 E.脊髓挫伤

解析：

（4）.如果伤后病人腹胀、腹痛、大便秘结，可能是由于（分数：

0.50）

 A.腹膜后血肿刺激 √

 B.直肠损伤

 C.尿道损伤

 D.膀胱损伤

 E.肾脏损伤

解析：