乡镇中医适宜技术.docx

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乡镇中医适宜技术

附件2

乡镇卫生院中医适宜技术推广项目

从农村卫生实际出发，为鼓励乡镇卫生院临床医疗服务人员运用适宜技术服务农民，卫生部、国家中医药管理局组织专家制定了乡镇卫生院中医适宜技术推广项目。

乡镇卫生院临床医疗服务人员应掌握规定的针灸、推拿、刮痧技术以及应用针灸推拿技术至少治疗总纲第一条所列的20个常见病。

乡镇卫生院中医适宜技术推广项目总纲

一、中医适宜技术治疗25个常见病

1.掌握25个疾病的简单诊断；

2.掌握25个疾病的治疗操作。

感冒头痛、偏头痛、麦粒肿、急性结膜炎、牙痛、急性咽痛、急性胃痛、痛经、急性腰扭伤、落枕、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎（网球肘）、足跟痛、腮腺炎、小儿泄泻、小儿食积、小儿遗尿、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症并坐骨神经痛、膝关节骨关节炎、中风后遗症、面瘫、三叉神经痛。

二、针灸技术

1.掌握针具选择、体位选择及消毒；

2.掌握毫针刺法---进针手法、行针基本手法（提插、捻转）操作规范；

3.掌握得气的表现，熟悉得气的意义、不得气原因及如何促使得气；

4.熟悉针刺的角度和深度；

5.掌握留针和出针；

6.掌握针刺注意事项；

7.掌握针刺异常情况（晕针、滞针、弯针、断针、出血、血肿）处理及预防；

8.掌握灸法---艾条灸、温针灸的操作规范；

9.熟悉腧穴的定位方法；

10.掌握60个常用腧穴的定位，包括：

列缺、少商、商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、四白、地仓、颊车、下关、头维、天枢、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、内庭、三阴交、地机、阴陵泉、血海、后溪、肩贞、天柱、风门、肺俞、脾俞、胃俞、委中、肾俞、大肠俞、关元俞、秩边、承山、昆仑、至阴、太溪、水泉、内关、肩髎、外关、关冲、瞳子髎、率谷、风池、环跳、阳陵泉、太冲、关元、承浆、百会、水沟、神阙、中脘、大椎、印堂、太阳、鱼腰、耳尖、夹脊。

11.掌握拔罐法---火罐（闪火法）；

12.掌握三棱针法---点刺法；

13.熟悉耳针疗法。

三、推拿、刮痧技术

1.掌握成人推拿常用手法，包括：

滚法、揉法、摩法、擦法、推法、按法；

2.掌握推拿的适应症、禁忌症；

3.掌握常用小儿推拿常用穴位及操作手法；

小儿推拿常用穴位：

天门、坎宫、太阳、耳后高骨、腹、腹阴阳、脐、七节骨、脾经、大肠、八卦、三关、六腑。

4.掌握刮痧的操作规范。

乡镇卫生院中医适宜技术具体推广项目

一、中医适宜技术治疗25个常见病

（一）感冒头痛

毫针刺：

太阳、风池、合谷、列缺

按摩：

太阳、风池及疼痛部位

刮痧：

前额、太阳穴、背部脊柱两侧，可配刮肘窝、腘窝。

（二）偏头痛

毫针刺：

太阳、风池、率谷、头维、外关

按摩：

太阳、风池及疼痛部位

（三）麦粒肿

三棱针点刺放血：

太阳、耳尖及肩胛区的红色反应点

（四）急性结膜炎

三棱针点刺放血：

太阳、耳尖

（五）牙痛

毫针刺：

合谷、颊车、下关、内庭

（六）急性咽痛

三棱针点刺放血：

少商、商阳、鱼际、耳尖

（七）落枕

毫针刺：

天柱、大椎、后溪、落枕穴

按摩：

疼痛部位

刮痧：

疼痛部位

（八）急性胃痛

毫针刺：

中脘、足三里、梁丘

艾灸：

中脘、足三里、神阙；隔姜灸适用于寒性胃痛

刮痧：

背部：

脾俞、胃俞；腹部：

中脘、天枢；上肢部：

内关、手三里；下肢部：

足三里

（九）痛经

毫针刺：

关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎

艾灸：

关元、中极

刮痧：

关元至中极、地机至三阴交、次髎

（十）急性腰扭伤

毫针刺：

腰痛穴、阿是穴、委中

刺络拔罐：

阿是穴，配委中穴放血

刮痧：

疼痛部位，委中

（十一）腱鞘囊肿

好发于关节和腱鞘附近，囊肿表面光滑，质软，有波动感

围针刺法：

囊肿局部

（十二）肱骨外上髁炎（网球肘）

肘关节外侧痠痛，绞毛巾时痠痛加重

阿是穴围针加灸

（十三）足根痛

毫针刺：

昆仑、太溪、水泉

（十四）腮腺炎

灯心草蘸食油点燃：

雀啄状快速灸灼双耳尖

毫针点刺：

少商、关冲放血

（十五）小儿泄泻

1.辨证

（1）伤食：

腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭，状如败卵，或便质稀薄，含有未消化食物残渣，嗳气酸腐，苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。

（2）阳虚：

食后作泻，时泻时止，便色淡而不臭，面黄神疲，久则泄泻不止，或五更泻，形寒肢冷，脉沉细微。

（3）外感：

便稀多沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，兼恶寒发热，鼻流清涕，苔白润，脉浮为风寒；大便暴注下迫，色黄或绿，恶臭或少许粘液，肛门灼热发红，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热。

2.推拿治疗

基本治法：

（1）取穴：

脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。

（2）操作：

1）患儿坐位或仰卧位：

补脾经200次，运内八卦100次，推大肠300次，清小肠200次；

2）患儿仰卧位：

以掌逆时针揉脐，逆时针摩腹各200次；

3）患儿俯卧位：

按揉龟尾50次，推上七节骨300次。

辨证施治：

（1）伤食泻：

加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹阴阳30次，推箕门100次，揉板门100次。

（2）阳虚泻：

加补肾经200次，推三关100次，揉左端正50次，捏脊5遍。

（3）外感泻：

加开天门100次，运太阳100次，推坎宫100次，推天柱骨200次，揉外劳宫100次，揉一窝风100次。

（十六）小儿食积

1.食积夹寒型

（1）基本治法：

推法，捐摩法，掌摩法，揉法。

（2）取穴：

脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。

（3）操作：

1）补脾土：

屈曲患者拇指的指间关节，由拇指桡侧缘的远端推至近端。

推300次；

2）分推：

使患儿掌心向上，用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手；以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点，同时分推至腕横纹的桡侧及尺侧100次；

3）推三关600次；

4）运八卦：

使患儿掌心向上，以一手指远端的掌侧面作为接触面，在患儿的八卦穴作指摩法，称之为“运八卦”，约300次；

5）分推腹阴阳：

患儿仰卧位，以左右两手的手指（一般用拇指，也可用食指和中指），分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，分推200次；

6）摩揉脐腹：

患儿仰卧位，在患儿的脐部及其周围用掌摩法，持续数分钟后，再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有较强的温热感。

2.食积夹热型

（1）基本治法：

推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。

（2）取穴：

脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三里。

（3）操作：

1）清脾土：

患儿掌心向上，医者用指推法，自患儿拇指的近端推向远端300次；

2）补脾土：

先用“清脾土”的方法对患儿进行治疗，接着再用“补脾土”的方法，称之为“先清后补”，食积夹热时，常采用“先清后补”的方法；

3）分推腹阴阳100次；

4）推三关200次；

5）退六腑600次；

6）推四横纹：

四横纹在食指、中指、无名指、小指的掌指关节掌侧横纹处。

以推法依次分别在上述部位进行治疗，约数分钟；

7）揉外劳官一般作顺时针方向的指100次。

（十七）小儿遗尿

1.毫针刺并艾条温和灸：

关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞

2.推拿治疗：

（1）取穴：

肾经、上马、三关、外劳宫、肾俞、八髎、龟尾、百会、丹田、三阴交

（2）操作：

1）患儿正坐位：

补肾经200次，揉二人上马100次，推三关100次，揉外劳宫100次；

2）患儿俯卧位：

以掌擦两肾俞200次，擦八髎200次，拇指揉龟尾100次，按揉百会、三阴交各100次；

3）患儿仰卧位：

以掌心按丹田1min，再逆时针方向掌揉200次。

（十八）肩周炎

1.诊断

（1）多见于50岁左右的中年人或老年人，女性多于男性。

左肩多于右肩。

常于肩部受寒后发病。

（2）肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。

肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。

（3）肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。

（4）X线检查一般无特殊发现。

部分患者可有骨质疏松。

2.治疗方法

（1）针灸治疗

1）取穴：

条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷；

2）操作方法：

取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min，常获良效。

取俯卧或坐位，使肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸，三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，针刺得气后，持续捻转，力求针感向肩部传导。

诸穴均取患侧，每日治疗一次。

（2）刮痧治疗：

颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三里、条口）

（3）推拿治疗

（十九）颈椎病

1.诊断

（1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性变；

（2）颈肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，颈后伸时加重；

（3）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突或一侧肩胛骨内上角有压痛，可触及条索状硬结；

（4）上肢肌力减弱，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱放射异常；

（5）臂丛神经牵拉试验阳性或压顶试验阳性；

（6）颈X片显示：

椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；

（7）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎、网球肘、腕管综合征、肘管综合征）所致以上肢疼痛或麻木为主的疾患；

（8）症状、体征与X光片的异常所见在椎节上一致。

符合以上

（1）

（2）（5）（6）＋（8）标准或

（2）（6）（8）＋其余一项者可诊断为神经根型颈椎病。

2.治疗方法

（1）针灸治疗

取穴：

病变颈椎夹脊穴2～3个，肩髃、曲池、外关、合谷、中渚

操作方法：

取俯卧位或坐位，颈部夹脊穴直刺0.8～1.2寸。

肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，诸穴尽量使针感向远心端放射。

留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。

（二十）腰椎间盘突出症并根性坐骨神经痛

1.诊断

（1）疼痛好发于下腰部，且向下肢放射；

（2）有局限性压痛点；

（3）直腿抬高试验和加强试验阳性；

（4）皮肤感觉、肌力和腱反射的改变；

（5）脊柱姿态的改变；

（6）X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失；

（7）CT或MRI提示有椎间盘突出。

其中

（1）～（3）项必备，并具备（4）～（7）项的任意1项即可诊断。

2.治疗方法

（1）针灸治疗

取穴：

依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴

依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴,若少阳经出现疼痛,取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣；

太阳经出现疼痛,取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。

操作方法：

取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺1.5～2.0寸,边刺边问患者感觉,以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；秩边或环跳直刺3.0～4.0寸，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺2.0～3.0寸，风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0～1.5寸，昆仑直刺0.5～1.0寸，诸穴均力求较强针刺得气感,诸穴均取患侧，留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。

（2）刮痧治疗：

腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等）

（3）推拿治疗

（二十一）腰肌劳损

1.诊断

（1）持续性腰部隐痛，易感疲乏，即使卧床休息，亦有腰部疲乏感；

（2）经常反复急性发作；

（3）查体见腰肌轻度痉挛，但活动受限不明显，局部有压痛。

2.治疗方法

（1）针灸治疗

取穴：

主穴：

阿是穴、委中、昆仑

配穴：

三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼

操作方法：

阿是穴合谷刺（一针多向透刺），用中强刺激；委中穴可直刺1.0～1.5寸，使局部酸胀或有麻电感向足底放散；昆仑穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺，深0.5～1.0寸，使局部有酸胀感并向小趾扩散。

三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼针感为局部酸胀或向臀部放射。

留针20～30min。

（2）刮痧治疗：

腰部（疼痛部位、患侧肾俞、大肠俞、关元俞）

（3）推拿治疗

（二十二）膝关节骨关节炎

1.诊断

（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；

（2）关节活动时有骨响声；

（3）晨僵＜30min；

（4）年龄≥38岁；

（5）膝检查有骨性肥大；

（6）X线示关节边缘骨赘。

满足

（1）

（2）（3）（4）或

（1）

（2）（5）或

（1）（4）（5）或

（1）（6）者，可诊断为膝骨关节炎。

2.治疗方法

（1）取穴：

梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴

（2）操作方法：

取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲，梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺,并使针感向下放射；鹤顶直刺0.8～1.2寸。

内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。

诸穴均取患侧，每日治疗一次。

（二十三）中风（脑血管病）后遗症

1.诊断

（1）主症：

偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

（2）次症：

头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性发病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合病因，诱因，先兆症状，年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.治疗方法

（1）针灸治疗

取穴：

上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。

语言蹇涩、失语加廉泉、通里、哑门；口角歪斜加地仓、颊车、迎香。

操作方法：

取仰卧位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，环跳直刺3.0～4.0寸，阳陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，解溪、昆仑直刺1.0～1.5寸。

廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，哑门向喉结方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。

也可用“醒脑开窍法”。

（2）推拿治疗

（二十四）面瘫

1.诊断

（1）起病急骤，病前多有感受风寒史。

（2）每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。

（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，但无昏迷、偏瘫等表现。

（4）查体：

不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作；病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全。

2.治疗方法

（1）针灸治疗

（1）取穴：

阳白、四白、下关、地仓、颊车、风池、合谷、太冲

（2）操作方法：

取仰卧位或坐位，风池向对侧眼球针刺0.8～1.2寸，阳白透鱼腰平刺0.5～0.8寸，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下关直刺0.8～1.2寸，地仓与颊车穴相互透刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，行均匀捻转手法，促使针感向上传导，太冲直刺0.5～0.8寸。

（3）翳风穴艾条温和灸30min/次，每日1～2次。

（二十五）三叉神经痛

1.诊断

（1）疼痛在三叉神经分布区域内；

（2）疼痛剧烈难忍，为单纯性面痛；

（3）在面部或口腔内有一个引发点，称为“扳机点”。

说话、咀嚼、刷牙、漱口、洗脸均可诱发。

2.治疗方法

（1）取穴：

1）额部痛：

头维、阳白、太阳

2）上颌痛：

四白、颧髎、下关、地仓、迎香

3）下颌痛：

夹承浆、颊车、下关、翳风

以上各不同部位均取：

内庭、合谷

（2）操作方法：

取仰卧位或坐位，头维向上平刺0.5～0.8寸，太阳直刺0.5～0.8寸，阳白透鱼腰平刺0.5～0.8寸，有麻电感传至眼及前额为佳，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下关直刺0.8～1.2寸，有麻电感传至上唇及上齿部为佳，地仓与颊车穴相互透刺1.0～1.5寸，夹承浆向前下方平刺0.5～0.8寸，有麻电感传至下唇及下齿部为佳，合谷直刺0.5～1.0寸，行均匀捻转手法，促使针感向上传导，内庭直刺0.5～0.8寸。

二、针灸技术

（一）毫针刺法

1.毫针的结构

毫针的结构分为5个部分:

针尖、针身、针根、针柄、针尾

2.针刺前准备

（1）选择针具

1）选择硬度、弹性和韧度较好的不锈钢针具

2）应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位,选择长短、粗细适宜的毫针。

（2）选择体位

体位选择以患者舒适并能持久，便于医者取穴和操作为原则；有条件情况下尽量采取卧位。

临床上针刺的常用体位主要有：

仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。

（3）消毒

针刺前的消毒范围应包括：

针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室用具等。

针具器械消毒

高压蒸气灭菌法

药液浸泡消毒法（3种）

煮沸消毒法

将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。

一般在98～147kPa的压强，115℃～123℃的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。

①放入75%乙醇内浸泡30～60分钟，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。

②“84”消毒液，可按规定浓度和时间，进行浸泡消毒。

③戊二醛溶液（保尔康）浸泡10～20分钟，达到消毒目的时才能使用。

水沸后煮15～20分钟，可达到消毒目的。

但煮沸消毒法对锋利的金属器械，易使锋刃变钝。

如在水中加入重碳酸钠使成2%溶液，可以提高沸点至120℃，且可降低沸水对器械的腐蚀作用。

针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳。

医者手指消毒

在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持针操作。

针刺部位消毒

在患者需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。

擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。

当腧穴皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。

3.进针手法

持针操作的手---刺手；辅助进针的手---押手

进针操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。

（1）常用单手进针法：

一般用右手持针，以拇、食、中指夹持针柄，状如持毛笔。

（2）常用双手进针法：

包括4种

指切进针法

夹持进针法

舒张进针法

提捏进针法

适宜于短针的进针

适用于长针的进针

主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

主要用于皮肉浅薄部位的腧穴

4.针刺角度和深度

针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。

直刺

斜刺

平刺

针身与皮肤表面呈90度垂直刺入。

此法适用于人体大部分腧穴。

针身与皮肤表面呈45度左右倾斜刺入。

此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器、或不宜直刺、深刺的腧穴。

针身与皮肤表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。

此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。

针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数。

在临证操作时除了遵循每个腧穴的常规针刺深度外，还要根据病人的体质、年龄、病情、部位等方面决定。

（二）行针与得气

1.行针：

行针，又称“运针”，是指针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻而行施的各种针刺手法。

（1）手法：

行针的手法包括基本手法和辅助手法。

基本手法:

行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，从古至今临床常用的主要是提插法和捻转法两种。

两种基本手法临床施术时即可单独应用，又可配合应用。

手法种类

操作方法

刺激量大小

提插法

针刺入腧穴一定深度后，施上提下插的操作手法。

针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复构成了提插法。

指力一定要均匀，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。

行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。

捻转法

针刺入腧穴一定深度后，施向前后捻转动作，针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。

指力要均匀，角度要适当，一般应在180度左右，不能单向捻针。

捻转角度大、频率快，刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量就小。

辅助手法:

行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是以促使得气和加强针刺感应为目的的操作手法。

临床常用的行针辅助手法有以下六种：

分类

操作

作用

循法

是医者用手指顺着经脉循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按的方法。

循法可催气。

推动气血，激发经气，促使针后易于得气。

弹法

针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。

加强针感，助气运行。

本法有催气、行气的作用

刮法

针刺入一定深度后，气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下向上或由上而下频频刮动针柄的方法。

针刺不得气时用之可以激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。

摇法

针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法，分直立针身而摇和卧倒针身而摇

直立针身而摇，以加强得气感应；卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导

飞法

针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。

催气、行气，并使针刺感应增强。

震颤法

针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。

可促使针下得气，增加针刺感应。

毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法。

2.得气

得气，又称“气至”，“针感”，得气，是指针刺入腧穴后所产生的针刺感应。

《黄帝内经》“刺之要，气至而有效”。

得气的表现:

患者对针刺的感觉、反应

医者刺手指下的感觉

针刺入腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；少数患者还会出现循经性肌肤瞤动、震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。

医者的刺手能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。

（三）留针和出针

1.留针：

指进针或得气后，将针留置穴位内一定的时间。

在留针过程中，还可间歇行针，以促使得气或加强针感及保持针刺的持续作用。

留针与否及留针时间的长短应视病情而定。

2.出针：

又称起针、退针，是指将毫针拔出所刺腧穴的操作方法。

出针的方法，是以干棉球轻压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度的捻转并顺势将针缓慢提至皮下，静留片刻，然后拔离。

（四）针刺注意事项

1.患者饥饿、疲劳、精神紧张时不宜针刺;

2.妇女怀孕不易针刺腹部、腰骶部腧穴；三阴交、合谷、昆仑、至阴、肩井等穴不宜针刺;

3.有自发出血或损伤后出血不止者；皮肤感染、溃疡、瘢痕等部位不宜针刺;

4.胸、胁、背部腧穴；眼睛周围腧穴及项部腧穴针刺应注意角度、方向及深度等。

（五）针刺异常情况的处理及预防

晕针

原因

患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当，或医者在针刺时手法过重。

症状

针刺过程中突发精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。

处理

立即起针。

患者平卧，头低足略高，轻者仰卧片刻，饮温开水或糖水后，即可恢复正常；重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、气海、关元等穴，即可恢复；若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治