例蛛网膜下腔出血患者护理查房幻灯片 (1).ppt

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蛛网膜下腔出血患者护理查房,2,目录,3,蛛网膜下腔的解剖,人脑的外表，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜；蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名；蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。

4,疾病概述,蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致,头痛、恶心呕吐发热颈项强直意识障碍和精神症状,5,病因,颅内动脉瘤（5085%）,动静脉畸形（10%）,其他：

夹层动脉瘤、血管炎、颅内肿瘤等。

脑底异常血管脑病（1%）,6,头颅CT:

确诊SAH的首选检查方法，表现为蛛网膜下腔出现高密度影像,DSA:

是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法,脑脊液:

肉眼观察脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，镜检可见大量红细胞,7,病例导入,姓名：

高连斗性别：

男年龄：

59主诉：

突发头痛伴恶心、呕吐8小时现病史：

8小时前无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无抽搐发作，轻度意识障碍，行头颅CT检查提示双侧侧裂池、鞍上池、环池及局部脑沟内见线样高密度影，于2021年2月2日以“自发性蛛网膜下腔出血收入我科。

既往史：

既往高血压病史数年，血压最高时180/110mmHg过敏史：

无药物过敏史,8,入院查体：

T36.5，P76次/min，R18次/min，BP126/66mmHg。

患者处于嗜睡状态，呼唤睁眼，问话能对答，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，伸舌舌尖无偏斜，双侧肢体肌力及肌张力正常重要辅助检查：

头颅CT示蛛网膜下腔出血,9,诊疗方案,1.脑血管科护理常规，特级护理，密切监测血压，心电监护，保持大小便及呼吸道通畅。

2、安静绝对卧床，防止患者活动。

3、降颅内压：

甘露醇。

4、调控血压、防治脑血管痉挛：

尼莫地平。

5、补充水电解质，保持水电解质平衡。

6、防治再出血：

氨基己酸。

7、根据病情病人于2021年2月4日9时进展脑血管造影术,10,护理诊断,与血液刺激或颅内压增高有关,与脑损伤所致恶心呕吐有关,意识障碍,潜在并发症,与脑损伤、颅内压增高有关,再出血,头痛,体液不足,11,头痛与血液刺激或颅内压增高有关,1、正确评估头痛部位，性质及程度，向病人解释头痛的原因，疼痛明显者遵医嘱给予镇静、镇痛药物，如：

50mlNS+0.4g丙戊4ml/h持续泵入。

2、卧床休息，翻身时防止头部转动幅度过大，床头抬高1530度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，减轻疼痛。

12,3、使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛，如遵医嘱给予甘露醇125mlivgttQ12h。

4、告诉患者采取听音乐、看杂志等转移注意力的方法缓解疼痛。

13,意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关,1、密切观察并记录患者的生命体征、意识状态等的变化。

2、该病人处于嗜睡状态，遵医嘱给予如细辛脑注射液10mlivgttQ12h、依达拉奉水针30mgivgttQ12h等药物静脉输注,以改善脑功能。

3、遵医嘱给予甘露醇125mlivgttQ12h等静脉输注，托拉塞米2mlivgttQ12h以降低颅内压。

14,体液缺乏与脑损伤所致恶心呕吐有关,1、遵医嘱给予盐酸昂丹司琼粉针8mgQ12h止吐。

2、积极补液，成人每日补液量控制在15002000ml，控制输液速度，防止短时间内输入大量液体加重脑水肿。

3、屡次呕吐也可致病人营养失调，鼓励病人进食，遵医嘱给予中长链脂肪乳250ml及能量静脉输注，改善病人营养状况。

15,潜在并发症再出血,1、密切观察病情，绝对卧床2周并抬高床头1520，防止刺激。

2、遵医嘱应用氨基己酸预防在出血。

3、遵医嘱应用尼莫地平调控血压，防止脑血管痉挛。

4、及时发现出现的异常并告知医生。

5、准备好抢救器材和药品。

16,护理评价,1、病人3天后自述头痛减轻，舒适感增强2、意识状态改善，积极治疗后次日完全清醒。

3、体液缺乏病症得以改善，未出现脱水病症和体征。

4、潜在并发症得到有效的预防，未出现并发症。

17,安康教育,1、卧床休息必须坚持1个月，适当活动，遵医嘱服药，定期门诊复查，防止再出血诱因。

2、饮食：

加强营养，改变不合理饮食习惯，饮食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质，如谷类、鱼类、新鲜的蔬菜水果、豆类，少吃糖类，限制钠盐6g/天和动物油的摄入，忌辛辣食物和暴饮暴食，不喝咖啡、浓茶，戒烟酒。

18,3、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。

4、保持良好心态，防止情绪冲动。

5、适当活动，增强体质，预防感冒，防止剧烈运动及重体力劳动。

6、女病人患病后1-2年内防止妊娠及分娩，有条件者尽早手术。

19,数字减影脑血管造影,经股动脉或肱动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，观察造影剂所显示的颅内血管的形态、分布和位置。

20,术前护理,与患者沟通、宣教，了解并排除严重心肾疾患及出血性疾患，常规检验血常规、输血系列、血小板、出凝血时间等。

会阴部双侧腹股沟备皮，碘过敏试验，术前4h禁食，术前30min排空大小便，必要时留置导尿管，术前30min苯巴比妥钠0.1g肌注。

备好沙袋及抢救药品。

21,造影中及造影后护理,1、密切观察意识、瞳孔及生命体征变化2、术后平卧，穿刺部位按压30min，沙袋压迫6-8h，穿刺肢体继续制动取伸展位，不可屈曲2-4h，一般于穿刺后8h左右可行侧卧位；24h内卧床休息、限制活动，24h后可下床活动3、术后多观察双侧足背动脉搏动及肢体远端皮肤颜色、温度4、指导病人多饮水，以促进造影剂排泄,22,