唇腭裂健康教育资料手册.docx

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唇腭裂健康教育资料手册

唇腭裂健康教育资料手册

a术前照护

如何协助唇腭裂小朋友清洁牙齿？

　　唇腭裂的孩子，牙齿需要更多照顾

　　唇腭裂的孩子，牙齿较脆弱，因为

　　1、裂开，牙齿的先天排列较不整齐，使得刷牙不容易

　　2、多次的矫正手术，会造成牙龈发育不良

如何协助唇腭裂小朋友清洁牙齿？

　　1、0～7个月的孩子

家长以手指卷纱布或棉枝，以温开水沾湿，轻拭舌头及牙龈上的食物残渣。

　　2、7个月至两岁的孩子

初期：

乳牙已由前面长出，进食完毕应以手指卷纱布或棉枝沾湿擦拭牙面污垢。

一岁以后：

小朋友长牙的速度加快，家长除了用纱布及棉枝帮小朋友清洁牙齿外，还可以试着用专用牙刷帮小朋友刷牙。

刷牙方式：

　　1、较小的小朋友

1）让小朋友躺在床上或沙发上。

2）家长位于孩子的右侧，以右手夹住孩子固定身体，以左手指拉开嘴巴，右手帮孩子刷牙。

　　2、较大的孩子

1）父母坐在沙发上，孩子坐在父母前侧的地上。

2）父母以双腿夹住孩子，使孩子的头部稍微后仰，就可轻易的帮孩子刷牙。

　　3、三岁以上的小朋友

可以开始训练小朋友自己刷牙！

但由于小朋友无法在短期内学会彻底刷干净牙齿，因此建议：

白天的饭后刷牙由小朋友自己刷：

睡前刷牙则由家长协助。

　　4、六岁以上的小朋友

恒牙陆续长出，小朋友手部的协调性也较好，因此可以开始训练小朋友采用小圆圈式的刷牙。

b唇裂术后护理

　　一、采用舒适的臥位，可侧睡、仰睡、半坐臥位。

　　二、拍痰：

目的——为了减少麻醉后痰液堆积导致宝宝呕吐或窒息。

方法——手术回病房后以手掌微弯用手腕力量轻叩患者背部（腰部以上,腋下两侧.每2小时一次）

　　三、清洁：

1、颜面：

以温湿毛巾檫去血迹。

2、伤口：

保持唇鼻伤口缝线清洁，无血迹。

每次喂奶（进食）后需清洁伤口,保持伤口清洁。

先用湿棉枝（0.9%NS或冷开水）清洗两侧鼻孔→人中→上嘴唇→上嘴唇内侧。

再用干棉枝擦干,最后涂薄层眼膏保护。

如果伤口发红，可用盐水纱布湿敷（视伤口情况每2-4小时更换一次）。

　　四、喂食：

唇裂术后继续采用原来的哺喂方式（可以正常使用奶嘴、奶瓶）。

姿势：

45度（手抱）

用物：

奶瓶（奶嘴十字形加大）

温牛奶：

先以60ml开始喂食，喝不够时再增加奶量。

　　五、口腔卫生：

喂奶后必须喂开水或以棉枝蘸冷开水清洁，以保持口腔卫生。

　　六、拆线：

手术后5-7天可以拆线，拆线后视情况贴胶布或硅胶片固定，疤痕按摩在拆线后一周进行，每天4-5次，每次1-2分钟，持续半年，可有效预防疤痕挛缩及凸出。

　　七、硅胶片使用说明

1、使用硅胶片压迫瘢痕，可帮助瘢痕早日改善。

2、硅胶不可用于未愈合的伤口。

3、每天使用应不少于12小时。

4、使用时，硅胶大小应大于瘢痕边缘约0.5cm左右。

5、用透气纸胶布将矽胶固定于瘢痕之上，不需擦药膏。

6、每片硅胶可重复使用14-28天，每天清洗两次，若表面有破损或清洗困难则应换新。

7、使用硅胶片时仍可以用手指隔着硅胶片按摩瘢痕。

8、持续使用2-4个月，若皮肤出现皮疹、瘙痒，请暂停使用并与医生联系。

c腭裂术后护理

　　一、采用舒适的卧位，侧睡或趴睡。

　　二、腭裂伤口缝线为可吸收，可不用拆线，约一个月内可自行吸收。

　　三、拍痰：

　　目的——为了减少麻醉后痰液堆积导致患者呕吐或窒息。

　　方法——手术回病房后以手掌微弯用手腕力量轻叩患者背部（腰部以上，腋下两侧。

每2小时一次）。

　　四、术后进食用物：

可用滴管、汤匙以及视情况可用（双层盖）奶嘴、奶瓶或杯子。

　　五、术后饮食：

手术后2-3天：

使用冰、冷流质饮食（如冰淇淋等），后可改为温的食物。

术后第1周完全流质饮食：

如牛奶、豆浆、豆奶、果汁、米汤、肉汤、鱼汤，浓汤等。

术后第2-4周为半流质饮食（软食）：

例如稀饭、面条、粿条、布丁、蛋糕、蒸蛋、鱼、土豆泥，果泥等。

术第4周后恢复正常饮食（肉、饭，硬质食物）。

禁喝汽水等刺激性饮料。

　　六、保持口腔清洁的方法：

每次进食后

一岁左右的小朋友：

以喂开水代替漱口。

四岁以上的小朋友及成年人：

可以并且需要刷牙（可用牙膏）、及漱口。

七、术后双手制动，防止患儿进硬食，小心尖锐物或手指放入嘴巴内，避免术后腭部裂开出血。

（一岁左右的小朋友白天或晚上睡觉时，双手使用棉袜给予约束作拳击状的包扎，两周后不必包手）

注意事项：

发热的处理（摄氏38.5度以上）：

应多喂液体食物、加强拍痰、冰枕、冲温水澡。

手术部位出血的处理（少见）：

先安抚小孩使其安静下来。

头部保持40-90度。

喂冰开水或口含冰水。

用干净的纱布或手帕直接按住上颚。

无法止血时送医院。

d牙床植骨术后护理

　　一、采用舒适的臥位，可侧睡、仰睡、半坐臥位。

　　二、保持口腔清洁：

手术后每2小时用漱口液漱口一次，每4小时清洗口腔一次，清洗时应将牙床冲洗干净。

　　三、手术当日即可并且应当刷牙。

　　四、保持鼻腔清洁：

每次刷牙漱口后用棉枝清洁鼻孔（2-3周），避免用力撮鼻涕。

　　五、饮食:

术后第1周完全流质饮食，第2-3周为半流质饮食（软食），第4周进普食。

　　六、冰敷：

术后面颊及取骨处冰敷48小时。

　　七、热敷：

术后第三天开始，至面颊肿胀消失。

　　八、保持取骨处伤口清洁，早期下床活动，避免腹胀不适。

e问答Q&A

Q.（问）唇裂手术后可否使用奶瓶喂食？

A.（答）可以，喂食方式与手术前相同。

Q.（问）唇裂手术需要住院几天？

A.（答）3-4天，手术后情况稳定，进食量超过60cc。

家属会照顾伤口后可出院。

Q.（问）唇裂手术后何时拆线？

A.（答）大约5-7天，出院当天即可预约下次回诊时间。

Q.（问）唇裂手术后何时开始伤口按摩？

A.（答）拆线后一星期，回诊时教导按摩方法。

Q.（问）唇裂手术后缝线疤痕如何照顾？

A.（答）当出院后回来拆线时，教导使用胶布（透气胶布，低过敏胶布等）、疤痕敌、疤痕按摩等方法预防疤痕产生。

Q.（问）唇鼻重建手术后如何开始饮食？

A.（答）若因为上嘴唇肿，故可以先从饮冷流质开始，然后等消肿后再进食温饮食。

Q.（问）唇裂手术后牛奶温度？

A.（答）与手术前后相同（冷或温）。

Q腭裂或咽瓣手术后进食温度？

A.（答）第一周可以冰、冷流质，第二周才改成微温。

Q唇裂、腭裂、或咽瓣手术后睡姿？

A.（答）唇裂手术后—-侧睡或仰睡；

腭裂或咽瓣手术后—侧睡或趴睡，注意保持呼吸道通畅。

Q唇裂、唇鼻重建、腭裂、牙床植骨或咽瓣手术后口腔卫生？

A.（答）唇裂—用棉枝清洁；

腭裂—教导家属以喂冷开水代替漱口，成人要刷牙；

唇鼻重建、牙床植骨或咽瓣手术后—刷牙，若血水较多时需要每二小时漱口一次，以保持口腔干净，减少血块形成。

Q腭裂、牙床植骨、咽瓣手术后需要拆线吗？

A.（答）不需要。

f唇腭裂知识概述

　　一、唇腭裂与其类型：

1、先天性畸形

2、复杂性：

喂养、容貌、语音、听力、牙颌系统和心理

3、需多学科合作

类型：

单侧完全性唇腭裂；双侧完全性唇腭裂；悬雍垂裂；软腭裂；硬腭裂；不完全性腭裂；单侧完全性腭裂；双侧完全性腭裂；双侧混合性腭裂；其它面裂

　　二、唇腭裂发生率：

日本2.0‰

挪威2.8‰

美国1.66‰

芬兰2.16‰

中国1960s1‰

19891.82‰（1.71‰）

按中国出生及发病率估计，唇腭裂新生儿患者每年以大约2万病例的速度增长

TolarovaMM（1998）

•各国调查结果示：

0.24~3.23/1000

•最高值来源于中国

性别男:

女=1.5:

1

种族黑<白<黄

遗传多基因

　　三、唇腭裂治疗的历史与发展

在相当的一段时间内，先天性唇裂被称作“兔唇”。

免唇（lagocheilos）这个词汇最先由Galen提出。

我们今天所称的唇裂来源于Johnson对AmbroisePare的原始术语“becdelieve”的译文。

唇腭裂畸形的临床治疗，从简单地封闭裂隙到理想地恢复解剖形态及生理功能的序列治疗，经历了漫长的时间和过程。

最早施唇裂手术的医生是中国西晋朝（公元316）荆州刺史殷仲堪帐下的一位不知姓名的医生。

腭裂畸形在1世纪所保存的木乃伊中就己发现，腭裂的手术治疗可追溯到公元前6世纪，但第一位成功完成腭裂手术的医生LeMonnier（1764）。

英国人Bald的“LeechSurgeons”（公元950）可能是第一部描述先天性唇裂修复的书。

但公认第一位修复先天性唇裂的是一位中国人。

　　四、序列治疗的概念

现代概念：

已不再是单纯的手术修复，而是形成恢复正常解剖生理功能的，包括矫形一外科一正畸一语音的立体的治疗模式。

序列治疗正是为了达到理想的治疗效果和根据这一模式提出的概念。

所谓序列治疗，就是从患者出生到长大成人，随着生长发育的每一阶段，治疗其相应的形态、生理、心理缺陷。

也就是要在治疗的最佳时期，采用最合适的方法，得到最良好的结果，形成程序化。

简言之，唇腭裂序列治疗就是由多学科专家参与，在患者恰当的年龄，按照一定的程序，对唇腭裂患者进行全面治疗的一个完善的实施系统。

　　五、团队的组成

多学科：

包括颌面外科、儿科、口腔正畸、口腔内科、整形外科、口腔修复、耳鼻喉科、正颌外科医师、语音病理学、医学影像、护理学、遗传学、心理学、美容医学专家，以及社会和公共卫生工作者等。

　　六、团队的作用

提供完整的医疗服务以确保治疗的质量和连续性，并进行长期的纵向研究。

　　七、唇腭裂序列治疗的基本原则

唇腭裂序列治疗是一个多学科参与的、有计划、有目的的治疗程序。

其治疗目的已不单纯是通过外科手段封闭裂隙，而是包括容貌、解剖、功能、心理及患者与社会关系的全面康复。

唇腭裂序列治疗的基本原则包括以下几方面：

1、团队做为其组织形式对序列治疗的实施进行全面管理；

2、团队成员应包括颌面外科、儿科、正畸科、牙科、整形外科、修复科、耳鼻喉科、正颌外科医师、语音病理、医学影像、护理学、遗传学、心理学专家以及社会和公共卫生工作者；

3、建立恰当而合理的序列治疗程序；

4、建立的联系；患儿、家长、团队，最好是当患儿一出生便建立这种联系；

5、最初接诊的儿科医师和护理学家应做为团队成员对患儿的营养、发育、健康状况等进行全面评估；

6、各专业学科的评估应按计划一次或多次的进行；

7、组织全体团队成员对每例患儿进行集体会诊，并与患儿家长一起根据患儿畸形、全身健康、家庭的经济条件、文化水平、生活环境、卫生保健条件和家长的具体要求,制定具体的序列治疗内容、程序和时间表；

8、各团队成员按每个病人的治疗时间表准时完成本专业内容的治疗工作；

9、治疗内容可在整个序列治疗过程中根据具体情况进行调整，当患者懂事后，也应参与有关治疗的讨论，协助修正治疗方案；

10、制定治疗效果的评定标准，按时进行各专科评定、专项评定、阶段性评定和最终评定；

11、团队应对患者的全部唇腭裂序列治疗文件，包括病历、治疗计划、像片、模型、医学影像资料、录相带、录音带等进行管理。

　　八、唇腭裂序列治疗的基本内容

唇腭裂序列治疗从形态到功能，从裂到由裂引起的诸多并发症，从患者到亲属，从临床到社会包括很多内容，但最主要的基本内容应包括外科治疗、矫形与正畸治疗、语音治疗、中耳疾患及听力减退的治疗、牙体病及牙周病的治疗和心理治疗等七个方面。

g序列治疗时间表

基本程序

孕期

新生儿期

1m～1y

1～2y

2～6y

6～12y

12～18y

成人

孕期

孕妇的健康、营养纪录和生产环境

产前检查

推测胎儿畸形的可能性

与父母亲讨论社会、经济和心理学问题

新生儿期

出生登记，全面体检

安慰父母，指导喂养

制定治疗计划

腭护板

估计医疗费用，争取赞助

生长发育研究

1m～1y

唇裂手术

指导喂养

心理治疗

6m后定期检查听力

生长发育研究

1～2y

腭裂修复

耳科病变和治疗

分析语音机制

建立生物学和行为学治疗模式

2～6岁

观察和评估患儿的生长发育

观察和评估手术疗效

乳牙期的正畸治疗

评价语音和语言

4y时评价腭咽闭合功能

必要的矫形修复

生长发育的研究

6～12y

正畸治疗

心理治疗

9～11y齿槽裂修复

口腔修复治疗

12～18y

鼻唇二期修复

正畸治疗

其它牙科治疗

成人

正颌外科

遗传咨询

h外科手术

　　一、整形外科医师和口腔颌面外科医师（oral&maxillofacialsurgeon）

√介绍治疗方法和时间

√完成唇裂、腭裂、咽成形术、牙槽嵴裂、正颌外科和鼻唇二期修复手术

√评估面部外形和功能

√总结适宜的手术方法和修复时间

　　二、外科治疗（SurgicalTreatment）

唇裂是先天畸形中最直观的缺陷，手术是唯一手段。

施术时间多在患儿出生后3～6个月进行，但也有人提出在新生儿期早期。

早期手术的理由是患儿由母体内携带来的免疫能力高，手术痕痕小。

Marsh（1989）明确指出，唇裂修复术最佳时间的现代观点是出生后1～3周。

另外，也有学者提出了唇裂手术时间的“四10原则。

唇裂手术方法

Millard氏旋转推进法和Tennison氏下三角瓣法是最常用的唇裂手术方法。

其他术式也或多或少在临床应用。

腭裂手术的目的

腭裂手术的目的是关闭裂隙，恢复说话必需的腭部正常的解剖结构。

早期手术可能影响颌骨的正常发育，然而却可理想地恢复其语音功能；晚期手术影响发育较少，但语音效果尚不理想。

目前较普遍的观点是，恢复语音功能是最主要的目的，而手术造成的颌骨畸形还可通过正畸和正颌治疗来矫正，因此，主张在1～2岁，语音功能尚未发育完善之前施行腭裂手术。

牙槽突裂手术

牙槽突裂手术是植骨和龈瓣修复裂隙的结合，施术年龄一般在8～10岁，目的是：

1、恢复牙槽突的连续性；

2、使恒牙在正常位置萌出；

3、消除唇部及鼻翼基部的塌陷畸形；

4、封闭口一鼻腔瘘；

唇裂鼻畸形的整复

唇裂鼻畸形的整复是目前国内外学者研究的热点。

因为早期手术对鼻翼软骨及骨膜的损伤可影响鼻的发育，导致生长障碍和扭曲畸形。

因此，有人认为手术时间应推迟到16～18岁鼻发育完成之后进行。

也有学者推崇在早期唇裂修复术时同期矫正。

鼻唇II期修复（植入肋骨）

鼻翼II期修复（植肋软骨）

鼻翼II期修复（植耳软骨）

正颌手术

正颌手术的目的是矫正畸形发育的颌骨，以改善患者容貌，手术一般在16～18岁左右进行，但同时应考虑到患者的心理因素。

i牙科治疗

　　一、口腔正畸科医师（orthodonist）

√研究颅面发育

√新生儿正畸治疗

√错合畸形的正畸治疗

√术前正畸

矫形与正畸治疗（0rthopaedicsandOrthodontics）：

矫形与正畸治疗主要是矫正唇腭裂患者牙及上颌骨的错颌（牙合）畸形，目的是恢复功能性咬合平衡和理想的容貌外观。

正畸：

婴儿腭托、牙列矫正、扩弓、牵引

　　二、口腔修复科医师（prosthodontist）

√缺牙修复

√语音矫治器的制作

√双重牙列

修复治疗（Prosthodontia）：

唇腭裂修复治疗包括恢复牙列完整性的义齿修复，消除口鼻腔瘘的阻塞器修复以及改善语音功能的语音矫治器修复。

伴有牙槽突裂的患者，裂区恒牙胚多有缺失，正畸治疗后如间隙过大，应行义齿修复。

阻塞器修复的适应证主要包括：

1、早期婴儿喂养困难者

2、体质较差或腭裂裂隙较宽手术无法修复者

3、腭成形术失败并缺乏足够的组织再行修复者。

成人期后，由于某种因素使得语音治疗效果仍不理想者，可借助语音矫治器隔离口-鼻腔，恢复腭咽的开闭合运动以改善语音功能。

j耳疾

　　一、耳鼻喉科医生（audiologist）

√咨询解释

√6个月后定期检查中耳

√早期治疗中耳疾病

　　二、中耳疾患及听力减退的治疗

（TheTreatmentofMiddleEarDiseaseandHearingLoss）

腭裂患儿渗出性中耳炎和听力减退的发病率较高，这主要与咽鼓管功能障碍有关。

长期的研究结果表明，腭裂修复术可改善咽鼓管功能。

施术年龄越早，中耳炎的发生率就越低。

因此，在唇腭裂序列治疗过程中，应经常作中耳功能的检查，一旦发生有渗出性中耳炎和听力减退，应请耳科医师进行专科治疗。

k语音治疗

　　一、语音病理学家（speechpathologist）

√制定复诊时间表

√1～4y时帮助患儿建立正确的简单的发音动作

√4y时评定语音发育情况，评价腭咽闭合功能

　　二、语音治疗（SpeechTherapy）

唇腭裂患者语音功能的恢复，除了与术后腭咽闭合是否完全相关之外，还与讲话时舌和下颌不良代偿习惯有关，前者需要通过再次手术解决，后者则需要语音训练纠正。

语音治疗的工作一般开始较早。

患儿半岁之前，语音病理医师给其父母以语音有关问题的正确指导，共同商议制定矫正患儿语音的训练计划。

语音治疗在学龄前的整个时期是很重要的，包括评估、手术治疗、诊断、腭咽闭合功能的检测和语音训练等。

Ｌ心理治疗

　　一、心理学家（psychologist）

调整父母和家庭成员对患者的态度

不断调整患者在各年龄期的心理压力，改善其行为模式，提供咨询。

　　二、心理治疗（Psychorehabilitation）

唇腭裂患者多伴有明显的心理障碍，并且在从儿童到成人的每个发育阶段中，其心理发育和心理障碍各有不同特点，这种获得性的心理发育畸形与治疗学和社会学息息相关。

唇腭裂患者儿童及青少年期的心理治疗和患儿早期双亲的心理治疗应在唇腭裂序列治疗中得到足够的重视。

目前，在中国还没有专职的唇腭裂心理病理学家，因此，心理治疗的工作应是每个团队成员的责任。