健康管理师考试辅导健康管理概论.docx

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健康管理师考试辅导健康管理概论

健康管理概论

第一节　概述

　　·健康管理产生和发展的背景、概念

　　·健康管理的基本步骤、流程

　　发达国家过去50年间心脏病死亡率的变化

　　1985-2010年间心血管疾病的死亡率（1/10万）

　　疾病模式转型

　　《全国第三次死因回顾抽样调查报告》，2008年

　　与1990年代初的第二次全国死因调查相比：

　　传染性、营养不良性及母婴疾病死亡占总死亡的比例由8.2%降至5.4%。

　　慢性非传染性疾病死亡率占总死亡率的比例从76.5%上升到82.5%。

　　明显高于发达国家：

脑血管病是欧美发达国家的4-5倍，是日本的3.5倍；恶性肿瘤与美国、英国、法国接近，高于亚洲国家（如日本、印度和泰国）；心脏病接近美国、英国，明显高于法国、澳大利亚、日本和泰国。

　　健康管理学产生和发展的背景

　　1.慢性病的持续上升

　　社会需求

　　2.国际上慢性病预防、控制的发展

　　新型职业－健康管理师，在我国产生和发展的过程

　　健康管理的定义

　　·是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

　　健康到疾病的发展过程

　　健康管理的基本步骤

　　一、了解健康

　　二、评估健康

　　三、计划、干预、管理健康

　　四、干预、管理效果评估

　　第一步是采集个人健康信息（问卷+体检）：

　　1）一般情况：

性别、年龄、职业等

　　2）目前健康状况、疾病既往史、家族史

　　3）生活方式：

膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息

　　4）体格检查

　　5）健康知识、信念；定性调查；心理状况等

　　第二步：

健康风险评估

　　是根据个人的健康信息（问卷＋体检）对健康的危险因素以及对未来（5年或10年）发病/死亡风险的定性、分等级或量化评估。

　　1）一般健康风险评估

　　生活方式/行为危险因素评估

　　生理指标危险因素评估

　　2）疾病风险评估、预测

　　健康危险因素

　　·从人群健康和流行病学的角度看，凡是那些能使人群发病和死亡风险（risk）升高的因素即可认为是危险因素，也是流行病学层面的病因概念。

　　常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系

　　可改变的行为危险因素

　　健康干预的最佳时期

　　·吸烟

　　·过量饮酒

　　·不健康膳食

　　·运动/体力活动不足

　　·长期心理、精神紧张

　　不可改变的危险因素：

预测

　　·年龄

　　·性别

　　·种族、遗传

　　中间危险因素（疾病早期，可逆时期）

　　·肥胖

　　·高血压

　　·高尿酸血症

　　·血脂异常

　　·IFG、IGT

　　·癌前病变

　　疾病管理-延缓疾病的发展

　　·冠心病

　　·脑卒中

　　·糖尿病

　　·肿瘤

　　·慢性阻塞性肺病

　　·痛风

　　健康风险评估的主要作用

　　·帮助个体综合认识健康危险因素

　　·鼓励和帮助人们修正不健康的行为

　　·制订个体化健康干预措施

　　·评价干预措施的有效性

　　·对人群进行分层管理，筛选高危人群，进行分层管理

　　·其他，如在健康保险行业的核保等

　　第三步是进行健康干预：

　　在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。

　　主要内容有：

　　膳食指导、运动干预、心理疏导、戒烟限酒

　　健康管理的基本步骤

　　第四步是干预效果评估：

　　是健康管理的最终产出，也是工作成败的评价指标，它主要从下列几个层面评估：

　　1）健康知识、信念；

　　2）生活习惯、行为；

　　3）生理（体检）指标；

　　4）未来患病/死亡危险性。

健康管理的服务流程

　　·问卷调查&健康体检

　　·健康评估

　　·个人健康管理咨询

　　·个人健康管理后续服务

　　·专项的健康及疾病管理服务

　　健康管理与相关学科的关系

　　·预防医学理念：

三级预防

　　·健康教育

　　·流行病学

　　·营养学、健康体育、心理学、成瘾行为

　　·临床医学、全科医学、社区卫生、中医

　　·管理学理念

第二节　健康管理的基本策略

　　健康管理的基本策略

　　一、生活方式管理

　　二、需求管理

　　三、疾病管理

　　四、灾难性病伤管理

　　五、残疾管理

　　六、综合的群体健康管理

　　健康管理策略

　　一、生活方式管理

　　健康管理的基本策略－健康危险因素的管理

　　生活方式管理是重点

　　●主要包括：

膳食、体力活动、吸烟、饮酒、心理及精神压力等。

　　健康行为改变的技术

　　教育、激励、训练、社会营销：

　　社会营销观念是企业提供产品或服务，要从消费者需要和企业自身的条件出发，既满足消费者的需要和欲望，又符合消费者利益、企业自身利益和社会长远利益，并以此作为企业的经营目标和责任。

　　社会营销观念是要考虑消费者和整个社会的长远利益，形成的一种具有普遍意义的工商哲学。

　　二、需求管理

　　需求管理的定义：

通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。

　　目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。

　　需求管理常用的手段包括：

寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健/干预等。

　　需求管理的内容：

包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。

通过提供一些工具，帮助个人可以更好地利用医疗保健服务，在正确的时间、正确的地点，利用正确的服务类型。

　　需求管理的常用方法：

24小时电话就诊和健康咨询，转诊服务。

基于互联网的卫生信息数据库，健康课堂、服务预约等。

　　影响需求的因素

　　①患病率

　　②感知到的需要

　　③消费者选择偏好

　　④健康因素以外的动机

　　健康教育的需求评估

　　在制定健康促进项目计划时，首先要考虑的是目标人群的需求，即了解他们存在哪些健康问题，其中哪些问题最为迫切、需要优先解决；这些优先健康问题中有哪些是可以通过健康促进得到改善的；开展健康促进的资源有哪些；目标人群适宜的干预措施有哪些等等。

　　三、疾病管理

　　·疾病管理的定义：

是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。

疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。

　　疾病管理的内容具体包含：

人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、病人自我管理教育、过程与结果的预测和管理、以及定期的报告和反馈。

　　疾病管理的三大特点：

　　01目标人群是患有特定疾病的个体。

如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有1型或2型糖尿病的病人。

　　02不以单个病种和/或其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。

　　03医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。

大多数国家卫生服务系统的多样性与复杂性，使得协调来自于多个服务提供者的医疗卫生服务与干预措施的一致性与有效性特别艰难。

然而，正因为协调困难，也显示了疾病管理协调的重要性。

　　四、灾难性病伤管理

　　灾难性病管理：

　　是疾病管理的一个特殊类型，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。

　　这里的是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。

　　五、残疾管理

　　残疾管理：

目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。

　　六、综合的人群健康管理

　　通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。

这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有的放矢。

　　健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合的人群健康管理模式。

第三节　健康管理的发展趋势

　　《健康中国2030规划纲要》发布

　　2016年10月25日，中共中央、国务院发布了《…纲要》，突出强调了要以预防为主、关口前移，推行健康生活方式，减少疾病发生，促进资源下沉，实现可负担、可持续的发展等八个部分。

　　健康管理与健康中国建设

　　全力推进健康中国建设，针对重要健康危险因素、重点人群和重大疾病，实施一系列健康行动。

　　中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）

　　加强行为和环境危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。

加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体化的慢性病防治服务。

　　全民健康生活方式行动：

“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）。

　　健康教育：

全民健康素养促进行动、健康中国行活动、健康家庭行动。

　　早期发现和干预：

癌症早诊早治；脑卒中、心血管病、COPD筛查干预；高血压、糖尿病高危人群健康干预。

　　健康管理：

居民健康档案、健康教育、高血压、糖尿病等患者健康管理等。

　　健康产业

　　是指以医疗卫生和生物技术、生命科学为基础，以维护、改善和促进人民群众健康为目的，为社会公众提供与健康直接或密切相关的产品（货物和服务）的生产活动集合。

　　发展健康服务新业态：

大、智、移、云。

　　健康产业13个大类

　　医疗卫生服务

　　健康事务、健康环境管理与科研技术服务

　　健康人才教育与健康知识普及

　　健康促进服务

　　健康保障与金融服务

　　智慧健康技术服务

　　药品及其他健康产品流通服务

　　其他与健康相关服务

　　医药制造

　　医疗仪器设备及器械制造

　　健康用品、器材与智能设备制造

　　医疗卫生机构设施建设

　　中药材种植、养殖和采集等

　　国务院关于实施健康中国行动的意见

（一）全方位干预健康影响因素

（二）维护全生命周期健康

　　（三）防控重大疾病

（一）全方位干预健康影响因素

　　1.实施健康知识普及行动

　　2.实施合理膳食行动

　　3.实施全民健身行动

　　4.实施控烟行动

　　5.实施心理健康促进行动

　　6.实施健康环境促进行动

（二）维护全生命周期健康

　　7.实施妇幼健康促进行动

　　8.实施中小学健康促进行动

　　9.实施职业健康保护行动

　　10.实施老年健康促进行动

　　（三）防控重大疾病

　　11.实施心脑血管疾病防治行动

　　12.实施癌症防治行动

　　13.实施慢性呼吸系统疾病防治行动

　　14.实施糖尿病防治行动

　　15.实施传染病及地方病防控行动

　　提供健康管理服务的机构

　　●健康保险公司、健康管理公司

　　●医院保健和健康管理部门

　　●医院和民营健康体检机构

　　●社区医疗卫生服务机构

　　●机关单位、企业、部队、学校医务室

　　健康管理行业发展面临的问题

　　●可持续的商业模式：

居民健康价值观，医生；相关政策

　　●有效的健康干预管理方法、工具、技术

　　●科学研究、学科建设

　　●政策研究：

健康产业

第四节　基本（医疗）卫生保健

　　基本（医疗）卫生保健

　　“PrimaryHealthCare”翻译成“初级卫生保健”引起了很多误解，认为初级卫生保健就是低级卫生保健。

事实上准确的翻译应该是“基本（医疗）卫生保健”。

　　阿拉木图宣言：

基本卫生保健

　　是经过实践的、有科学根据的和社会上能接受的方法和技术，其所需费用应使社区和国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担得起。

它是国家卫生体系的不可分割的组成部分，是国家卫生体系中的核心，也是整个社会发展的组成部分（1978，WHO）。

　　一、基本卫生保健的真正涵义

　　第一从居民角度

　　是一种必不可少的、人人都能享有和充分参与的、费用能为国家和人民负担得起的卫生保健。

　　第二从技术方法角度

　　是切实可行的、学术上可靠的、为社会和社区的个人、家庭所乐于接受的卫生保健。

　　第三从卫生系统角度

　　它为全体居民提供最基本的卫生保健服务，是最基层的卫生保健组织，是卫生系统的核心部分，是卫生保健最基础的工作。

　　第四从政府部门角度

　　它是各级政府的职责，是各级政府全心全意为人民服务、关心人民健康的重要体现，是各级政府组织有关部门和社会各界人士参与卫生保健的有效形式。

　　第五从社会经济发展角度

　　它是社会经济发展的重要组成部分，是精神文明建设的重要内容。

　　二、基本卫生保健的原则

　　01合理布局人们接受卫生服务的机会必须均等，不能忽视边远山区、少数民族地区。

　　02社区参与政府各部门协调行动

　　03预防为主

　　04适宜技术使用的技术、方法和物资是能被接受的和适用的。

　　05综合利用与营养、教育、饮水供应和住房等同属于人类生活中最基本的需要。

　　三、基本医疗保健的内容

　　《阿拉木图宣言》的四个方面：

　　《阿拉木图宣言》的八项内容

　　◆对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育

　　◆改善食品供应和合理营养

　　◆供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施

　　◆妇幼保健和计划生育

　　◆主要传染病的预防接种

　　◆预防和控制地方病

　　◆常见病和外伤的合理治疗

　　◆提供基本药物

　　1981年第34届世界卫生大会，新增内容：

　　使用一切可能的方法，通过影响生活方式、控制自然和社会心理环境，来预防和控制慢性病，促进精神卫生。

　　四、基本医疗保健的特点

　　五、基本医疗保健的意义

　　充分享有健康权

　　促进社会经济发展

　　提高人人健康水平

　　提高精神文明水平

　　2000年人人享有健康（HFA）最低限指标12项

　　1.政府接受作为官方政策并承担义务。

　　2.人人参与

　　3.经费保证至少有5％的国民生产总值投资于卫生保健事业。

　　4.重在基层

　　5.公平分配

　　6.国际义务

　　7.人人享有全体居民都能享有基本医疗保健服务，至少达到下列要求：

　　8.儿童营养儿童的营养状况要求：

　　90％以上新生儿出生体重达到2500克以上；

　　90％以上儿童体重符合相应年龄组的体重标准。

　　9.婴儿死亡率低于50‰

　　10.人均寿命高于60岁

　　11.成人受教育率高于70％

　　12.人均国民生产总值超过500美元

　　WHO21世纪HFA的总目标

　　使全体人民增加期望寿命和提高生活质量

　　使全体人民获得可持续的卫生服务

　　在国家间和国家内部促进卫生水平

　　WHO21世纪HFA的具体目标，10项（P88）

　　①到2020年实现孕产妇死亡率<100/10万；

　　②5岁以下儿童死亡率<45‰；

　　③LE>70；

　　④扭转5大流行病的上升趋势：

TB，HIV/AIDS，疟疾，烟草相关疾病，暴力/损伤；

　　5.改造生存环境

　　⑥麻疹2020年根除；

　　⑦淋巴丝虫病2020年消灭；

　　⑧恰加斯病的传染2010年被阻断；

　　⑨麻风2010年、沙眼2020年被消灭；

　　⑩Vit-A，碘缺乏2020年前消灭。