产后出血.ppt.ppt

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LOREMIPSUMDOLOR,产后出血周口市东新区人民医院妇产科,01,引言,产后出血一直是全球孕产妇死亡的首要原因，而绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是因为诊断和处理的延误。

研究资料表明虽然近10多年来产科出血所致孕产妇死亡呈下降趋势，但仍然一直高居榜首，鉴于此，希望本课件对产科临床医生有所帮助，对产后出血的诊治有一个更广泛和更深入的理解。

LOREMIPSUMDOLOR,目录,产后出血概念：

胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产分娩者超过1000ml，称为产后出血。

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时及2-24小时三个时期，多发生在前两期。

产妇一旦发生产后出血，预后严重，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（希恩综合征）,病因,临床表现,产后出血诊断：

1,子宫收缩乏力：

宫底升高，子宫质软/轮廓不清，间歇性的阴道流血多。

按摩及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊。

胎盘因素：

胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘娩出后应常规检查胎盘胎膜是否完整，确定有无残留。

胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到副胎盘残留的可能。

徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离,软产道裂伤：

疑有软产道裂伤时，应立即检查宫颈/阴道及会阴处是否有裂伤,凝血功能障碍：

主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍，表现为持续阴道流血，血液不凝；全身多部位出血，身体瘀斑,01,02,03,04,诊断,失血原因的诊断,治疗,原则：

针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

1.宫缩乏力的处理：

宫缩乏力的处理原则是：

先简单，后复杂；先无创，后有创。

流程如下：

子宫按摩或压迫法宫缩剂宫腔填塞或（和）B-Lynhc缝合或（和）子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫切除,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,图1.腹部子宫按摩法与腹部-阴道子宫按摩法,1,图2.宫腔填塞,图3.B-Lynch缝合步骤示意图（a）子宫前壁缝线进针解剖位置示意图（b）子宫后壁缝线进针解剖位置示意图（c）手术结束时子宫外观示意图,0,.,2.止血药物的应用：

如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤有关，可考虑使用止血药物。

推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，常用的方法是1g氨甲环酸（1支）加入500ml平衡液中静脉滴注，一日0.52g。

/,3.胎盘因素：

胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即做宫腔检查。

若胎盘已剥离则应立即取出；若胎盘粘连，可试行徒手剥离后取出。

若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除。

（1）保守治疗：

适用于阴道出血不多，生命体征平稳的植入性胎盘患者。

药物保守治疗主要包括西药如甲氨蝶呤（MTX）,米非司酮，氟尿嘧啶和中药如天花粉结晶蛋白，中药生化汤等。

相对而言甲氨蝶呤配伍米非司酮应用较为广泛。

特别适用于尚未开展血管栓塞技术的地区和医院。

（2）手术治疗：

如有活动性出血，病情加重或恶化，穿透性胎盘植入时应切除子宫。

需要注意的是，胎盘全部植入可无活动性出血或出血较少，此时切忌强行剥离胎盘而造成大量的出血，最安全的处理是切除子宫。

。

4.产道损伤的处理：

应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。

血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘伏纱条填塞血肿压迫止血，2448小时后取出。

小血肿可密切观察，采用冷敷，压迫等保守治疗。

子宫内翻：

如发生子宫内翻，产妇无严重休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可在麻醉后还纳）。

还纳后静脉滴注缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。

如经阴道还纳失败，可改为经腹子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。

子宫破裂：

立即开腹行手术修补或子宫切除术,，,5.凝血功能障碍：

首先应排除宫缩乏力/胎盘因素/软产道损伤等原因引起的出血。

尽快输血/血浆/补充血小板/纤维蛋白源/凝血因子等。

若并发DIC应按DIc处理。

失血性休克的处理：

（1）密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖/吸氧

（2）呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液/新鲜冰冻血浆等，纠正低血压；有条件的意愿应做中心静脉压指导输血补液。

（3）血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心/肾功能（4）抢救过程中随时作血气检查，及时纠正酸中毒。

（5）防治肾衰（6）保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋塞米2040mg静脉滴注，必要时4小时后可重复使用。

（7）抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染,预防：

妊娠期：

加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠，高危妊娠应该提前入院。

分娩期：

第一产程密切观察产程进展，防止产程延长。

第二产程严格执行无菌操作，指导产妇，正确使用腹压适时适度做会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩，减少出血。

第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。

产后期：

产后2小时内，产妇需留在产房接受监护。

督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩导致的产后出血，早期哺乳，可以刺激子宫收缩，减少阴道出血。

对可能发生的产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输液和急救的准备并做好产妇的保暖。

，,谢谢,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsit