全科签约工作方案.docx
《全科签约工作方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科签约工作方案.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
全科签约工作方案
全科签约工作方案
篇一：
全科医生签约服务实施方案
狮湖卫?
2013?
24号
石狮市医院分院湖滨社区卫生服务中心全科医生签约服务实施方案（试行）
为进一步贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发?
2011?
23号）、《福建省卫生厅关于全面开展城市社区全科医生签约服务工作的通知》（闽卫农社?
2013?
45号）和《泉州市卫生局关于全面开展城市社区全科医生签约服务工作的通知》（泉卫基妇?
2013?
113号）文件和省、市卫生工作会议精神，充分发挥社区全科医生“健康守门人”作用，逐步实现“人人享有家庭医生”的目标，结合我社区实际，特制定本方案。
一、指导思想
基层医疗卫生体制改革是医改的重点，也是群众享受“看得见、摸得着”医改惠民措施的最主要途径，“全科医生签约服务工作”
就是这一改革体制的重要体现，而全科医生做为工作的执行主体，更是要认识到签约服务的重要性，必须坚持为人民健康服务的方向，以加强健康管理为目标，以签约履约为抓手，逐步建立起签约家庭与全科医生及其团队之间长期稳定、连续、可及的服务关系，进一步提高本辖区居民对社区卫生服务的信任程度，引导居民在社区卫生服务中心就近就诊，更好地提供基本医疗和基本公共卫生服务，逐步实现社区首诊、双向转诊，提高社区居民健康保障水平。
二、工作原则
（一）坚持“全面开展、循序渐进、稳步推进”的原则。
（二）坚持“全面管理、满足需求、良性互动”的原则。
三、工作目标
实施以人为中心，以家庭为单位，重点与本辖区65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者的家庭签订服务协议，截至2013年底签约服务人口不少于辖区服务人口的30％（指的是常住人口万人）；并能与签约家庭建立相对稳定的契约服务关系，深化基本医疗和基本公共卫生服务内涵，提高服务质量。
（备注：
其中本地户籍人口数万）
四、服务主体
全科医生签约服务工作的服务主体是“全科服务团队”，社区医生作为签约医生，社区护理人员、其他公共卫生人员，以及团队服务片区内实行一体化管理的社区卫生服务站的医务人员为团队成员。
每个“全科服务团队”的签约服务人口控制在2000人左右。
中心由全科医生组成若干个“全科服务团队”，并为团队提供保障和支持。
签约医生是社区全科服务团队的核心，签约医生的选择应符合以下条件：
1.应参加过省级全科医师培训；
2.至少有2年以上的社区卫生工作经验；
3.接受过包括团队服务在内的卫生管理相关培训，参与过团队服务或科室管理等工作，具备一定的团队管理能力。
五、服务对象
2013年服务对象分为三大类：
一是重点人群，主要至本辖区内65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压患者、糖尿病患者、精神病患者等人群；二是特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低保障对象、下岗失业人员、优抚对象等；三是除上述外的有签约服务需求的普通健康人群。
六、服务内容
（一）基本医疗服务（急诊、抢救除外）
常见病、多发病的诊疗预约、主动上门服务；有双向转诊需求的签约对象，可由家庭医生按相关规定代患者联系转诊事宜。
（二）基本公共卫生服务
1、建立居民健康档案：
为签约家庭建立统一、规范、完整的居民电子健康档案，并执行动态管理。
2、重点人群健康管理服务：
每年为65岁以上老年人提供1次免费全身健康体检；每年为高血压及糖尿病患者提供4次入户或电
话随访，并免费测血压、血糖、体格检查、健康指导等；对诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者进行随访评估，病情许可情况下可提供健康体检服务；为孕12周前的孕妇建立《孕产妇保健手册》和初次孕检，在孕期指导或督促孕妇进行5次产前检查，并进行产后访视和产后42天健康检查；为新生儿进行家庭访视，并为其建立儿童预防接种本，为3岁以内婴幼儿提供保健查体及常见病的预防指导，为4至6岁儿童提供相关健康管理服务等。
以上服务均要根据各类居民对健康服务的实际需求而由家庭医生提供个性化服务。
3、健康咨询和评估：
根据签约居民不同的健康状况和需求，以老年人及慢性病患者为主要服务对象，提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。
每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康方案，使居民了解自己健康状况的同时，知道如何进行有针对性的预防保健。
4、健康教育服务：
在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
（三）另可根据实际，为签约家庭提供切实可行的个性化服务。
七、主要任务
明确服务目标，确保服务质量。
到年底，每个“全科服务团队”的签约服务人数达到2000人左右，折合家庭户数为500户左右，提高服务质量，满足居民的需求。
八、明确职责，责任到人
中心团队负责责任区域名单：
团队一陈裕峰、责任片区（曾坑）
团队二王景秀、责任片区（湖边、林边）
团队三出云娥、责任片区（新湖、仙迹）
团队四施文强、责任片区（长福、花园城）
团队五庄妙玲、责任片区（玉湖、金林）
九、具体方法
（一）科学规划，转变观念，提高服务质量。
把过去的“上门要我服务”转变为“我要主动上门服务”的理念。
做到五公开，五统一，每个服务责任区域（包括居委会、服务站、老人会）公示服务团队责任医生姓名、职称、服务内容、联系方式等。
并加大签约服务的宣传。
（三）签约服务方式，全科服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。
签约居民以家庭为签约单位，以一位家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约（协议样式见附件4），并采取先签约、后服务的方式向居民提供健康管理服务。
（四）逐步完善签约服务，体现家庭医生落到实处，签约责任医生每季度至少在责任区域内安排1次服务活动。
形式多样化，如与慢性病随访、老年人体检、健康教育讲座、社保如何使用等等，确保社区居民正真感受到签约服务的好处。
（五）强化服务意识，引导签约居民首诊在社区。
为社区首诊的签约患者提供更加优质、实惠的服务，引导城乡居民逐步形成“小
篇二：
签约服务实施方案
秣陵街道社区卫生服务中心
家庭医生签约服务实施方案
为全面落实上级部门对家庭医生签约工作的要求，保证家庭医生服务模式顺利开展，结合本中心管辖区的实际情况，特制定家庭医生签约服务实施方案。
一、目的和意义
通过推行家庭医生式服务，更加充分地体现社区卫生服务团队的优势和特点，不断延伸和深化“六位一体”服务，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，引导更多的居民到社区就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成。
二、工作原则
1、充分告知。
通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。
2、全面覆盖。
到2017年底，家庭医生式服务模式在本中心管辖范围内普及。
3、突出重点。
根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
4、自愿签约。
充分考虑到居民对社区卫生服务机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《秣陵街道社区卫生服务中心家庭医生式服务协议书》，开展家庭医生式服务。
5、规范服务。
根据上级部门的文件要求，结合自身服务能力，明确
服务内容，制定服务标准和规范。
6、强化考核。
将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入绩效考核内容。
三、工作目标
1、2016年继续加大家庭医生签约服务力度，家庭医生服务签约率覆盖80%的家庭，仍然以老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
在家庭医生服务签约的同时，进一步完善居民健康档案的建立、健康档案内容的更新、查漏补缺。
新建及更新慢性疾病患者、精神疾病患者、孕产妇保健、0-6岁儿童健康管理档案。
要求档案内容不能空缺、虚假，做到规范化管理。
2、2016年年底，本辖区家庭了解并能够享受到家庭医生式服务。
重点人群家庭医生服务全覆盖，并不断完善服务内容，提高服务质量。
四、人员配置和服务方式
根据本辖区居民实际户数，地理分布情况，设置社区卫生服务团队，考虑到本辖区因拆迁后居民分布有所改变，服务团队由原先6个缩减为3个，团队工作人员数量有所增加，服务团队由全科医生、社区护士、公卫医师、药剂人员等组成。
负责管辖区居民全部家庭户。
允许居民在本中心服务范围内，根据自身意愿自由选择签约。
凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。
签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。
五、服务内容
签约居民可在享受《国家基本公共卫生服务管理规范》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的个性化的服务和优惠措施：
（一）“健康状况早了解”--个人健康评估及规划。
根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。
（二）“健康信息早知道”--健康“点对点”管理服务。
及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。
（三）“分类服务我主动”--根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。
（四）提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
（五）“贴心服务我上门”--对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。
以上5类服务为基本服务项目，不收取费用。
六、工作步骤
（一）全年结合重点人群随访、体检的机会，查漏补缺，对未签订家
庭医生服务协议的居民进行签约，争取在2016年年底，重点人群中已建档的居民签约率达100%。
（二）做好宣传工作，各团队与管辖区居民联系，签订家庭医生服务协议，2017年年底，家庭医生服务在全管辖区普及。
七、服务流程
（一）宣传。
社区卫生服务团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，在辖区张贴家庭医生片区责任医护人员联系信息，宣传海报，发放家庭医生签约宣传页，充分告知并引导居民签订协议。
（二）签约。
按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《秣陵社区卫生服务中心家庭医生式服务协议书》并存放于家庭健康档案中，共同履行协议条款。
居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。
原则上为一年一签。
（三）服务。
按照协议约定，团队落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。
（四）评价。
团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。
（五）总结。
各团队定期收集、上报工作动态至医务科。
八、监督考核
（一）中心领导小组负责本中心家庭医生式服务签约总体工作，定期进行工作督导和管理。
（二）医务科具体负责社区卫生服务团队的监督和管理，各社区卫生
服务团队及时上报工作情况，把社区卫生服务团队的签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况纳入社区卫生服务人员的绩效考核。
九、保障
优化和完善现有人员服务能力，逐步落实保障措施，加大社区卫生人才队伍建设，加快补充社区卫生服务人员。
充分考虑医务人员工作积极性，制定可行的激励措施，为工作的顺利实施创造良好基础。
对社区卫生服务团队进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。
着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，改善医生的服务方式，利用规范的诊疗活动和耐心的服务态度，提高居民的信任度。
秣陵街道社区卫生服务中心
2016年01月
篇三：
全科医生签约服务方案文档
成都市锦江区双桂路五福社区卫生服务中心
全科医生签约服务方案
为进一步提高中心医疗卫生服务水平，深化社区卫生服务内涵，推进全科医生强化六位一体服务，切实履行健康守门人职责推进全科医生承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、疾病康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，切实履行居民健康“守门人”职责，结合全市“责任医生进网格、健康服务到家庭”工作和新城实际，制定全科医生签约服务方案如下：
一、目的意义
全科医生签约服务是以基层医疗机构为主体，社区责任医生团队为依托，各级医疗卫生纵向协作服务体系为支撑，街道、社区各方力量协同为保障，以社区为范围、居住地实施健康管理和促进人群自我管理为目标，以签约式服务为前提、多种服务形式和内容相结合，因地制宜为群众提供连续、综合、个性化的基本卫生服务。
全科医生与居民签订一定期限的服务协议，与居民建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人，对于落实预防为主、改善居民健康；建立和谐稳定的新型医患关系、改善医患矛盾；减少不合理医疗行为、控制医疗费用等具有重要意义。
二、工作原则
坚持广泛宣传、因地制宜；自愿签约、重点突出；规范服务、绩效考核的工作原则，引导建立全科医生签约服务、社区首诊、双向转诊、分级诊疗等工作机制，引导社区家庭建立自我管理健康模式。
三、工作目标
建立符合新城辖区社区卫生工作实际、满足社区居民基本卫生需求、提
升基本公共卫生服务效率、富有鲜明特色的新型服务模式，优先为60岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、残疾人和慢性病患者的家庭签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系。
到2012年底，确保签约服务率达到户籍人口总户数的30%。
四、实施办法
（一）人员配置
社区卫生服务站全科医生以其所在责任区为服务范围，与社区护士组成团队共同承担服务职责。
（二）服务方式
在“网格化管理、组团式服务”基础上，由全科医生根据“按家庭签约、分人群服务”的原则，通过集体签约、门诊签约、家庭签约、专病签约等方式，与居民家庭签订一定期限的服务协议（暂定一年），约定服务内容、方式、期限和双方权利义务等款项，建立相对稳定的契约服务关系。
每户家庭同期只能选择1个全科医生，签约服务对象以重点慢性病患者、老年人、儿童、孕产妇和残疾人等重点健康管理人群为主。
协议期满后如服务对象未提出异议视为自动续约，如因特殊情况需变更全科医生应重新签约。
（三）服务内容
1.基本公共卫生服务
（1）免费提供基本公共卫生服务。
根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》要求，以签约家庭成员的需求为导向，开展相应服务。
（2）免费提供健康咨询服务。
与签约家庭建立伙伴关系，通过进门入户、门诊、电话、网络等形式指导家庭成员积极参与社区健康管理小组活动，告
知健康教育、讲座等活动信息，改变不良行为生活方式，提高健康水平。
（3）免费提供重点人群约定服务。
为签约家庭中的慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点对象提供定期随访和健康干预等服务，约定服务内容、方式和频次，开展合理用药指导、健康评估与指导等随访管理服务。
（4）免费获得健康宣教资料。
优先参与不同主题的健康活动，如健康短信群发平台、慢病俱乐部、服务社活动等。
2.基本医疗服务
（5）按照有关规定优先为签约家庭成员提供一般常见病、多发病的诊治以及家庭病床服务，费用按《浙江省医疗服务收费标准》规定收取。
（6）免费提供双向转诊服务。
通过预约诊疗服务平台等方式，为签约居民提供向上级医疗机构的快速转诊和预约诊疗服务，并及时对接和提供由上级医疗机构转回社区后的家庭康复指导服务。
3.健康增值服务
（7）连续性健康管理服务。
全科医生根据年度健康管理情况开展健康分析，为续约家庭提供下一年度的家庭健康保健计划，并指导实施连续性健康干预措施。
（8）免费提供中医体质辨识服务。
发挥中医特色，根据测试结果对社区居民给出个性化的诊疗建议，包括体质特性、体质易发疾病以及养生保健等内容。
（9）优先提供个性化的健康体检服务。
根据不同签约家庭成员的健康需求，制订个性化的健康体检套餐，优先为其提供健康体检服务。
（10）以慰问信、新年贺卡、短信等形式，每年对签约居民及居民家庭的
健康问题进行总结。
五、实施步骤
（一）启动阶段（2016年1月）
向街道、管委会分管领导汇报，在公共卫生联络员例会上进行发动，成立中心活动领导小组，制订、印发全科医生签约服务工作方案，组织做好活动的宣传、动员和工作规范及表册的培训工作。
（二）实施阶段（2016年1月—12月）
组织实施全科医生签约服务工作，活动领导小组定期开展督导，掌握工作落实情况，及时发现创新亮点，研究解决工作中存在的困难和问题，确保年度工作任务顺利完成。
通过义诊宣传活动，现场经验交流会，全科医生服务技能培训、比武活动和及时、有效跟进绩效考核等，保障活动取得预期成效。
（三）总结阶段（2016年12月）
组织做好工作总结，提炼工作经验，进行优秀团队和个人评选表彰，为下步工作开展提供有利条件。
六、组织保障
（一）加强领导
全科医生签约服务是现阶段推进“责任医生进网格、健康服务到家庭”的有效抓手，中心成立全科医生签约服务工作领导小组。
组长：
赵真豪（总负责、总协调）
副组长：
罗红（负责分管范围内组织、协调工作）
成员：
王磊（纪律监察，落实基本医疗及护理专业团队支撑）；
张婷（宣传报道、协调联系）；
乔雁飞（业务培训、活动指导，落实公共卫生专业团队支撑）；曹薇（工作进度督查、活动指导）；
张泽（后勤物资保障）
领导小组下设办公室，由罗红兼任主任，公卫科人员为成员，负责做好日常联系、台帐建立、报表统计和领导小组交办的其他工作。
（二）加强督查
活动领导小组应不定期进行工作督查，对全科医生签约服务工作进行考核评估，包括全科医生签约居民数量和服务量的构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制等情况，对重视不到位、组织不得力、工作进度慢、工作质量差的社区责任医生团队及签约全科医生给予通报批评及相应处理。
（三）加强宣传
通过社区公共卫生联络员和社区医生工作平台等形式多渠道地进行宣传发动，重点突出惠民、利民的特点，提高社会对全科医生签约服务的认知度和接受度，营造浓厚的工作氛围。
持续不懈地加强以全科医生为重点的社区责任医生团队人员的培训，重点
加强服务技能、团队建设、沟通技巧等专业技术、服务理念和服务能力等方面，提高居民对全科医生签约服务的信任度和满意度。
（四）加强激励
建立机制，从年终结余资金提取一部分作为活动奖励，根据签约服务工作开展成效进行兑现；每年进行签约服务优秀团队和个人评选表彰，并与个
升级会员 