中药学--活血化瘀药.pptx

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第十二章活血化瘀药,一、含义凡以通畅血行，消散瘀血为主要功效，治疗瘀血证的药物，称为活血化瘀药。

功效：

消散瘀血适应证：

瘀血证二、性味特点：

多辛苦温，主归心、肝经，入血分。

三、衍生功效及适应症内胸、腹、头诸痛，积聚、中风、关节痹痛行血散瘀通经外痈肿疮疡利痹消肿止痛妇经闭、痛经骨跌打损伤、骨折瘀肿及出血色紫,四、分类活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药五、选择用药及配伍1、常与理气药同用（气为血之帅，血为气之母）2、寒凝血瘀证：

常配温里散寒药3、瘀热互结证：

常配清热凉血、泻火解毒药同用4、风湿痹痛证：

常配祛风湿药同用5、癥瘕积聚证：

常配软坚散结药同用6、正虚夹瘀者：

配补益药同用六、使用注意1、易耗血动血，月经过多，出血无瘀血现象者忌用2、孕妇慎用或忌用,川芎,类别植物原植物伞形科植物川芎药材根茎,处方用名川芎、芎穷、酒川芎性味归经辛、温。

归肝、胆、心包经功效应用川芎活血又行气，血瘀气滞头痛痹活血行气血瘀气滞诸痛为“血中气药”肝郁气滞，胁肋疼痛（柴胡疏肝散）内心脉瘀阻，胸痹心痛（血府逐瘀汤）外疮疡脓成，体虚不溃（透脓散）妇经闭、痛经、产后恶露不行（少腹逐瘀汤、温经汤等）伤跌扑损伤（人参紫金丹）,祛风止痛头痛上行头目，为治头痛要药（川芎茶调散）无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀均可风湿痹证能“旁通络脉”（独活寄生汤）用法用量煎服，3-10克使用注意阴虚阳亢、多汗及月经过多者慎用,名老中医用药心得川芎,周仲瑛经验：

周教授临证时非常注重气机的升降出入，通过升降相伍，使气机趋于正常，常以桔梗合枳壳治疗肺失宣肃之咳喘；大黄合川芎治疗头痛、眩晕。

曾治一患者，顽固性高血压20余年，眩晕经年不愈，严重时视物旋转、恶心呕吐、头昏重胀、耳如蝉鸣、肢体麻木、大便偏干，1-2日1行，苔薄黄腻，脉细数。

前医以平肝潜阳无效，辨证属风火夹痰上扰，治以息风化痰。

处方：

天麻、法半夏、茯苓、川芎、苦丁茶各10g，生大黄（后下）5g，泽泻15g。

服7剂眩晕即除。

霍介格.周仲瑛教授治疗疑难杂病用药经验.新中医.2007，39（3）:

72齐彦文经验：

笔者用川芎治疗肢跟骨刺75例，均获满意疗效。

药物制备与用法：

川芎45g，研成细面，分装在用薄布缝成的布袋里，每袋装药面15左右，将药袋放在鞋里，直接与痛处接触，每次用药1袋，每天换药1次，3个药袋交替使用，换下的药袋晒干后仍可再用。

一般用药7天后疼痛减轻，20天后疼痛消失，75例患者全部有效。

齐彦文，陈兆洋.川芎治疗肢跟骨刺.四川中医.1989（3）:

40,名老中医用药心得川芎,张和平经验：

笔者根据华佗神方“华佗治崩中神方”，用川芎单味煎服治疗功能性子宫出血29例，效果满意。

治疗方法；每日取川芎24-28，加白酒30，水250，浸泡1小时后，加盖用文火炖煎分2次服，不饮酒者，可单加水顿服。

一般2-3日后血止。

病程较长者，可在血止后减量续服8-12日，以巩固效果。

川芎含挥发性油状生物碱和阿魏酸。

少量时能刺激子宫收缩，以压迫宫内血管而止血。

现代医学经动物实验证明，川芎有抗维生素E缺乏症的作用，亦能调整激素水平，诱发排卵，以起到功血的治疗和巩固疗效。

加酒浸泡后顿服是为更好的提取其有效成分。

经临床29例治疗，4月-2年的随访观察认为，川芎对治疗功血效果好，而且具有经济、方便之优点。

张和平.川芎治疗功能性子宫出血29例.陕西中医.1990（4）:

150,延胡索,类别植物原植物罂粟科植物延胡索药材块茎,处方用名玄胡、元胡、延胡、醋延胡、酒延胡性味归经辛、苦、温。

归肝、脾经功效应用延胡活血主止痛，心腹瘀滞诸般痛活血、行气、止痛血瘀气滞痛，常与川楝子相伍能行血中气滞，气中血瘀，故专治一身上下诸痛胸痹心痛（延胡索散）内肝郁气滞胁痛（金铃子散）寒疝腹痛（橘核丸）风湿痹痛（配独活寄生汤）妇妇女痛经、产后瘀滞腹痛（膈下逐瘀汤）外跌打损伤（手拈散）用法用量煎服，3-10克研末服，1.5-3克,名老中医用药经验延胡索,马有度经验：

1969年我带领学生下乡巡回医疗,见农村痛证甚多,仓促之间,每用醋炒延胡索粉6,开水送服,日服二三次,多有良效.有些病人求效心切,往往倍用顿服,不仅疼痛迅速缓解,而且昏昏入睡.因而悟出延胡索似有安神之效。

查阅历代本草文献,均未见有延胡索能安神的记载,又查古今医案，亦无用其治疗不寐的报道。

后来从一份内部资料中得知，将延胡索的有效成分试用于失眠患者，取得一定效果。

此后，每遇虚烦不得眠者，便在安神方剂的基础上再加延胡索，果然收效更捷，而且头昏头痛的症状也迅速缓解。

长江医话,郁金,类别植物原植物姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术、蓬莪术药材块根,处方用名郁金、醋郁金性味归经辛、苦、寒。

归肝、心、肺经功效应用郁金活血止痛痹，凉血利胆清心宜活血行气血瘀气滞诸痛胸胁闷痛或损伤（颠倒木金散）胁下痞块（配鳖甲煎丸）妇女经行气滞腹痛、乳胀（宣郁通经汤）清心解郁热病神昏、癫痫痰闭湿温病，湿浊蒙闭心窍（菖蒲郁金汤）痰火蒙心之癫、痫、狂（白金丸）利胆退黄肝胆湿热湿热黄疸（配茵陈蒿汤）湿热结石（排石有三金：

鸡内金、金钱草、海金砂）凉血止血血热出血（吐血、衄血、尿血、血淋等）用法用量：

煎服，3-10克；研末服，2-5克,川芎、延胡索与郁金的功效比较,名老中医用药心得郁金,龚士澄经验：

黄郁金，性微寒，味辛微苦。

治血积，生肌定痛，能下气而解肺金之郁，故名郁金。

古方白金丸，治疗因惊扰而痰血郁聚所发之癫狂，是取郁金入心去瘀血，配明矾化顽痰也。

吾遇食积便闭、热病便闭而热不退，腹胀满之夹瘀者，惯用黄郁金8-9g，冷开水磨汁，和入煎成去渣之汤药中服，4-6小时，即解软溏大便而不稀泻，屡用未见流弊。

郁金通大便，有泄热涤痰之功最宜于虚人与小儿。

此药纵用之不当，亦不致伤正陷邪。

郁金之所以能通便全在下气去积之力，唯须磨汁（连渣）内服有效，煎汤即无通便功能。

跛鳖斋医草蔡小荪经验：

蔡师最喜郁金，认为其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上行而下达，参心肺肝肾火痰郁遏不行用之最佳。

蔡小荪中国百年百名中医临床家丛书,五灵脂,类别动物原动物鼯鼠科动物复齿鼯鼠药材粪便,处方用名五灵脂性味归经苦、咸、甘、温。

归肝经功效应用活血止痛瘀血阻滞诸痛，为治疗瘀血疼痛之要药常与蒲黄相伍为用心胸痹痛（失笑散）内脘腹疼痛（手拈散）伤骨折肿痛妇痛经、经闭、产后瘀滞化瘀止血出血而兼瘀滞之崩漏，月经过多解毒消肿止痛蛇、蝎及蜈蚣咬伤用法用量煎服，3-10克，包煎；入丸散；外用适量使用注意孕妇慎用；不可与人参同用（十九畏）,名老中医用药心得五灵脂,朱良春经验：

章次公先生曾创制“黑丑散”（五灵脂、黑丑等份共研为末，每服3-6g），对痢疾初起，胃肠积滞未除者，屡奏佳效。

余的经验，凡痰瘀交阻隔，宿食不消，浊气闷寒，而致腹痛撑胀，此药悉可选用，往往可奏浊气下趋，阴阳调和，胀消痛定之效。

名老中医医话郝现军经验：

五灵脂分糖灵脂和灵脂米。

糖灵脂以粒小色黑油亮，凝结成块，质地坚硬，无杂质者为佳。

糖灵脂以活血逐瘀、通经止痛见长。

临床发现糖灵脂善除“脂浊”而具良好的活血降脂作用。

笔者治疗高血压病、高脂血症时常用糖灵脂配水蛭、三七、大黄，治疗冠心病用糖灵脂配人参、水蛭、三七、黑附子、肉桂。

糖灵脂还具有良好的软坚散结作用，用于治疗肝硬化，常用糖灵脂配三甲散（炮山甲、制鳖甲、土鳖虫、三七、鸡内金）而取效。

郝现军，王冠民.临证用药琐谈.浙江中医杂志.2007，42（6）:

326,乳香橄榄科植物乳香及其植物皮部渗出的油胶树脂没药橄榄科植物没药及其植物皮部渗出的油胶树脂乳香与没药的功效比较,丹参,类别植物原植物唇形科植物丹参药材干燥根及根茎,处方用名丹参、洒丹参性味归经苦、微寒。

归心、肝经功效应用丹参活血善调经，凉血消痈心神宁活血活血祛瘀之要药。

广泛用于各种瘀血病证心腹刺痛（丹参饮）症瘕积聚、风湿痹痛调经妇科瘀滞诸证。

本品病善调经水，为妇科要药。

既能活血又能养血月经不调（调经丸）血瘀经闭（红花桃仁煎）凉血消痈疮疡肿毒清心除烦热入营分（清营汤）杂病心悸失眠（天王补心丹）用法用量煎服，5-15克使用注意反藜芦（十八反）,丹参与玄参的功效比较,红花（附：

西红花）,类别植物原植物菊科植物红花药材花,处方用名红花性味归经辛、温。

归心、肝经。

功效应用红花活血调经涩，瘀血诸痛斑暗色活血通经，祛瘀止痛专入血分，常与桃仁相伍为用妇经闭、痛经、腹中血气刺痛等瘀滞证（桃仁红花煎）内症瘕积聚、胸痹心痛（膈下逐瘀汤）伤跌打损伤（泽兰汤）用法用量煎服，3-10克；外用适量使用注意孕妇忌服；有出血倾向不宜多用,附西红花鸢尾科植物番红花的干燥柱头红花与西红花的功效比较,西红花,桃仁,类别植物原植物蔷薇科植物桃或山桃药材种子,处方用名桃仁性味归经苦、甘、平。

有小毒。

归心、肝、大肠经功效应用桃仁通经破瘀血，润肠消痈兼止咳活血祛瘀多种瘀血证。

本品祛瘀力强，常与红花相伍为用平性药，寒热虚实均可用内症瘕痞块，肺痈初起有瘀热（苇茎汤）外肠痈初起有瘀热（大黄牡丹汤）妇经闭、痛经、产后腹痛（桃红四物汤，生化汤）伤跌打损伤（复员活血汤）润汤通便肠燥便秘止咳平喘咳嗽气喘证用法用量煎服，5-10克使用注意孕妇忌用；有小毒，不可过量,桃仁与红花的功效比较,益母草（附：

茺蔚子）,类别植物原植物唇形科植物益母草药材地上部分,处方用名益母草性味归经苦、辛、微寒。

归肝、心经功效应用益母经产为要药，瘀血水肿血脂高活血调经妇科瘀滞证。

为妇科经产要药月经不调、经闭、痛经产后腹痛、恶露不尽或血瘀崩漏利水消肿水肿、小便不利清热解毒跌打损伤、疮疡肿毒、皮肤痒疹用法用量煎服，10-30克熬膏，入丸剂外用适量,附：

茺蔚子益母草的种子益母草与茺蔚子的功效比较,名老中医用药心得益母草,杜雨茂经验：

中医认为“久病多瘀”，慢性肾炎中期，尤其晚期，瘀血内阻，血水互结几乎十有八九，因为水湿停留，经脉不畅，影响血行而致瘀血内阻，血水互结，病情更加缠绵。

在这种情况下，杜教授常在辨证用方中加入生益母草一味，且用量均在30g左右以求重剂取效。

如为肾阴不足，日久不愈者，杜教授常于二至丸中加入桑寄生15g，益母草30g，山茱萸15g，生地12g；如属湿热下注，阴虚日久者，则可于猪苓汤中加入益母草30g，山茱萸10g，连翘12g；如属肾阴阳俱虚，水难消退者，则在济生肾气丸中加入益母草30g，白茅根30g。

如此灵活配伍，切证应用，则可收到较为满意疗效，值得读者仿用。

郭敦礼，张玉琴.杜雨茂教授治疗肾炎用药撷萃.国医论坛.1991（4）:

19屠年庆经验：

笔者认为湿热泄泻多因气血瘀滞，湿热下注所致。

益母草善入血分，辛可行气，活血化瘀；性凉味苦可泄热而清热解毒，且可利水祛湿，故可用治湿热泄泻。

如治李某，女，36岁。

腹泻1个月，每天黄色稀便4-5次，便下不爽，肛门有坠胀感，舌质稍红，苔黄腻，脉沉细。

处方：

党参、茯苓、白芍各12g，白术、黄连、防风、白扁豆各10g，益母草、白花蛇舌草各20g，木香9g，山药15g，甘草6g。

服药12剂后症状明显减轻。

原方加薏苡仁20，桔梗10，再进6剂，症状完全缓解。

屠年庆，刘沛霖.临床用药拾零.2000，32（12）:

49,益母草与泽兰的功效比较,名老中医用药心得泽兰,张梦农经验：

治妇女瘀血经闭，以重用活血通经药见长。

当归、川牛膝常用30g，泽兰竟有用至90g。

其意取当归补而不滞、行而不损之优，川牛膝则取通荣下血之长；泽兰为破瘀通经要药，重用之，其效尤显。

著名中医学家的学术经验朱荩臣经验：

先师谓胶艾四物汤为妇科调经要方。

方中香附、茺蔚子直入胞宫，善调冲任，为种子良药。

妙在泽兰叶味苦微温，苦可坚阴，温可散寒，养血气，破宿血，芳香透达，分疏通利，无所隔凝，活血而不损血，行气而不耗气，乃为调经之佳品。

雍屐平.朱荩臣用药经验点滴.江苏中医.1988（4）:

3,川牛膝,类别植物原植物芡科植物川牛膝药材根,怀牛膝,类别植物原植物芡科植物怀牛膝药材根,处方用名牛膝、怀牛膝、川牛膝、酒牛膝、盐牛膝性味归经苦、酸、平。

归肝、肾经功效应用牛膝通经补肝肾，瘀血火热水下行瘀阻滞证经闭、痛经、月经不调、产后妇痛活血通经跌打损伤利水通淋淋证、水肿，小便不利等引血（火）