6月份教学查房胰腺癌的护理.ppt

6月份教学查房胰腺癌的护理.ppt

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胰腺癌的护理,放疗二科章玲玲李娜2015-06-22,31床周民香,教学查房,病历介绍,患者周民香性别:

女年龄:

63岁退休人员已婚入院时间:

2015年05月16日10:

30主诉：

胰腺癌伴肝转移半年余一般情况：

T:

36.9P:

78次/分R:

18次/分BP:

126/80mmHg（kPa）体重40kg。

入院诊断：

胰腺癌伴肝转移不完全性肠梗阻,病史介绍,既往史：

1990年曾行胆囊切除术家族史：

无药物过敏史：

无2014-09就诊于上海东方肝胆医院行磁共振检查示：

肝内胆管扩张伴胆管炎，胆总管末端微小结石。

10.21就诊于我院CT示：

胰腺占位，肝内低密度灶，考虑胰腺癌伴肝转移。

于芜湖市中医院行吉西他滨+替吉奥治疗5疗程。

2015年05月19日11:

30转入我科行放疗，带入PICC导管,病情动态,2015-05-21行首次放疗：

6MV-X线，靶区包括：

胰头及胰体部病灶、十二指肠上段、肝门区及胃小弯腹膜后多发转移淋巴结病程过程中频发爆发痛，医嘱予以羟考酮及吗啡等对症处理5.2014:

06呕吐明显予以昂丹司琼静脉注射。

5.2510:

00大便难解予以开塞露灌肠后缓解。

6.1615:

40T：

38.8x，予以物理降温，抽取血培养6.19血培养阳性耐药菌产酸克雷伯菌,2015-05-2810:

47生化（生化仪AU5800）总蛋白58.0g/l61.0-79.0白蛋白34.5g/L35.0-48.0球蛋白23.5g/L20-30钾3.01mmol/L3.35-5.552015-05-2807:

53血常规（血常规流水线）血红蛋白112g/L113-151血小板计数78109/L100-300白细胞计数3.26109/L4-10中性粒细胞百分比80.4%50-75,主要内容,一、定义,什么是胰腺癌？

是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。

是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。

概述,消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：

死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。

胰腺癌：

胰头癌（70%80%），胰体尾癌,胰腺解剖、生理概要,人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。

（一）位置（location）,

（二）胰腺的形态结构（shape&constitution）,胰形态细长分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕,胰腺癌的三大特点,胰腺癌的病因,胰腺癌的病因,1.吸烟：

唯一公认的胰腺癌危险因素。

2.饮酒：

胰腺癌的病因与日常的过量饮酒有着直接的关系，酒精对胰腺细胞有毒性，易使局部细胞恶变。

同时，酗酒影响肝脏排毒功能，也增加胰腺癌的危险。

3.饮食：

高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。

4.糖尿病：

60-81%胰腺癌患者合并有糖尿病，56%的患者诊断为胰腺癌时同时发现有糖尿病。

是胰腺癌的高危因素之一。

胰腺癌的临床表现,胰腺癌的临床表现,胰腺癌的临床表现,淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:

胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。

晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:

邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。

癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:

肝、肺、骨、脑等。

转移途径,护理评估,

（一）健康史

（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查,1、实验室检查：

a.生化检查，血、尿淀粉酶b.免疫学检查：

CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）,护理评估,2、影像学检查：

a.B超首选b.X线检查（胃肠钡餐X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形）。

c.CT、MRId.ERCP：

直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。

1、手术治疗,2、放化疗治疗,治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。

其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。

放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。

胰腺癌的治疗,胰腺癌的治疗,3、内分泌治疗,目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。

4、免疫治疗,国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体干扰素、单克隆抗体化疗药物干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。

护理诊断,疼痛：

与疾病发展、癌肿侵犯有关,有皮肤完整性受损的危险：

与营养不良、长期卧床有关,营养不良：

低于机体需要量与癌肿消耗，进食减少有关,活动无耐力：

与饮食减少、机体消耗大有关,体温过高：

与机体免疫力低下、感染有关,护理诊断,焦虑：

与疾病带来的机体、心理负担有关,潜在并发症：

与再感染、出血有关,睡眠型态紊乱：

与疼痛、躯体不适有关,便秘：

与疾病导致进食少、长期卧床有关,知识缺乏：

缺乏疾病的相关知识。

（1）去除和减少使疼痛加重的因素：

如理解、同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适休息的条件,

（2）采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施如：

松弛法（按摩疼痛部位、温水湿敷）、皮肤刺激法（热疗、冷疗），理疗。

（3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等,护理措施,疼痛,2015.6.1902:

15遵医嘱用药后疼痛缓解。

（1）遵医嘱使用头孢孟多酯抗感染治疗，酒精擦浴，嘱患者多饮水，注意休息和活动；,

（2）保持病房清洁，定时通风。

密切监测体温变化，协助病人更换衣物；,（3）嘱患者进食高蛋白、高维生素营养易消化的饮食，增加其机体免疫力；,（4）遵医嘱予以静脉补充营养，提高机体抵抗力；,护理措施,体温过高,2015.6.2215：

00体温恢复正常,营养不良,

（1）饮食护理：

制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。

原则是：

高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，根据病情及时调整,

（2）营养支持：

遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、氨基酸等,（3）遵医嘱定期复查血象，肝肾功能，了解各种营养指标；每周二测量体重；,护理措施,2015.6.0210:

01血红蛋白恢复正常，仍消瘦明显,护理措施,2015.6.2216:

00患者皮肤完整,有皮肤完整性受损的危险,

（1）评估一次病人皮肤状况。

协助及指导病人每定时更换体位。

病情允许，鼓励下床活动，避免局部长期受压。

（2）避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。

促进局部血液循环，温水擦浴。

（3）观察皮肤情况：

严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、起水疱或破损现象。

（4）鼓励患者摄入充足的营养物质和水分。

护理措施,2015.6.1208:

30患者偶能下床活动,活动无耐力,

（1）协助病人进行日常生活活动。

（2）有原发病者应积极治疗原发病，给予舒适卧位，注意休息，酌情增加活动量。

（3）指导病人坐起、下床时动作缓慢，以免发生直立性低血压。

护理措施,2015.6.1503:

00灌肠后排便,便秘,

（1）培养定时排便的习惯，排便时注意患者私密性。

（2）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。

（3）进行适当的活动，行腹部环形按摩。

（4）指导病人正确使用缓泻剂：

如开塞露,

（1）遵医嘱升白、升血小板（白介素-11，泉升，里亚尔，升血小板胶囊）对症处理，做好用药指导，按时服药；,

（2）嘱患者血小板较低期间少活动，多休息，勿去人多场所，做好安全防护，避免受伤；,（3）定时复查血象，了解各种指标,（4）嘱患者勿搔抓瘙痒的皮肤，使用温和清水清洁皮肤，禁用刺激性清洁用品，鼓励患者适当活动，勤翻身，勤更换，勤观察；,潜在并发症,护理措施,2015.6.0210:

01血小板及白细胞恢复正常,

（1）多关心安慰患者，满足其合理需求，增强其战胜疾病的信心；,

（2）多与家属沟通，增强其社会支持；,（3）加强护理技术，各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信任感，减轻其不必要的痛苦；,焦虑,护理措施,2015.6.1507：

00予心理护理后缓解,护理措施,睡眠型态紊乱,

（1）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的躯体不适。

（2）必要时遵医嘱给予安眠药；为病人安排合理的活动及减少白天卧床、睡眠；帮助病人适应生活方式或环境的改变；夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。

（3）心理护理：

给予有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，从而改善病人的睡眠。

（4）健康教育和指导：

向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识。

2015.6.1522:

51疼痛缓解后睡眠尚可,

（1）向患者讲解疾病相关知识，增强其治疗依从性；,

（2）做好化疗知识指导，如何保护静脉，减轻化疗副反应；,（3）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导；,（4）嘱患者如出现不适反应，及时汇报医生，定期复查；,知识缺乏,护理措施,2015.6.1615:

30患者对疾病知识基本了解,胰腺癌的健康指导,40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查。

饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素。

定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制定期化疗或放疗。

放、化疗期间定期复查血常规。

一出现骨髓移植现象，应暂停放、化疗。

每36个月复查一次。

若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。

谢谢聆听,