基础护理工作流程图doc.docx
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基础护理工作流程图doc
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基础护理工作流程
1.整理床单位
2.面部清洁和梳头
3.会阴护理
4.足部清洁
5.协助进餐护理
6.协助患者翻身及有效咳嗽
7.协助床上移动
8.压疮预防及护理
9.大便失禁护理
10.小便失禁护理
11.床上使用便器
12.留置尿管护理
13.床上温水擦浴
14.协助更衣
15.床上洗头
16.指/趾甲护理
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整理床单位
洗手、准备用物：
护理车上备大单、中单、枕套、
扫床巾、弯盘、必要时备屏风
问候患者，评估患者病情及合作程度，向患者详
细说明来意
床头摇平，移开床边椅，用屏风或隔帘遮挡病人
床头柜保持一杯一瓶
两名护士从床头两侧开始操作，拉平大单、被
套、中单，整理床上杂物
协助患者取侧卧位，观察病情变化，扫床巾自
上而下湿扫床单位，保持床上无渣屑
视情况更换床单，保持各种管道通畅避免受压
移回床头柜及床边椅，撤屏风。
开窗通风
询问病人需要
处理用物
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面部清洁及梳头
洗手、准备用物：
护理车上备大毛巾、水温
计、脸盆、毛巾、梳子、橡皮筋
问候患者，评估患者病情及合作程度，
向患者详细说明来意
床头摇平，倒温水，测水温
松衣领，铺大毛巾于被面
洗眼1次：
由内眦到外眦，
操作时，动作尽量轻柔
洗脸2次：
顺序是额部、鼻翼、面部、耳后、
颊下、颈部
移回床头柜及床边椅
协助病人梳头，女病人头发扎于头顶，保持头发整洁
询问病人需要
处理用物
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会阴护理
核对医嘱
洗手、准备用物:
温水、水温计、会阴擦洗盘一个、内有：
消毒弯盘两只、无菌
持物钳2把、碘伏棉球若干、无菌干棉球1－2个、无菌治疗巾一块，备屏风
核对患者床号、姓名，问候患者评估患者，向患者
说明来意
操作前，用屏风或隔帘遮挡病人，应
注意不要过度暴露患者，协助患者用
温水清洗会阴及肛周
协助患者取仰卧位，双腿弯曲向外展
按自上而下，由外向内的顺序消毒会阴部的皮肤
按自上而下的顺序擦洗尿管，干棉球擦干
撤去用物，协助患者穿好衣裤，整理床单位，做好保
暖，操作过程中注意观察病情，与患者沟通
询问病人需要
整理床单位，处理用物
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足部清洁
洗手、准备用物：
温水、水温计、
脸盆、毛巾、乳液、指甲剪
告知患者，做好准备
评估患者的病情、足部皮肤情况，根据评
估结果选择适宜的清洁方法
按需要准备用物及环境，水温适宜
取舒适卧位，进行足部浸泡和擦洗
按摩足部，去除角质化的硬皮与硬茧
清洗的过程中注意观察病人的病情及与患者的沟通交流
按需要修剪指甲
涂抹乳液滋润双脚
询问病人需要
整理床单位，处理用物
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协助进餐
问候患者，告知患者，询问
是否大小便
评估患者的病情、及合作程度，洗手、准备食物，食
物温度40-42度
协助洗手，放置餐板，据病情取适当卧位
协助患者服用餐前药
进餐，关注餐量，观察病情
协助漱口，进行语言交流，整理床
单位，记录入量
询问病人需要
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协助患者翻身及有效咳痰
告知患者翻身及有效咳痰的
目的，做好准备
评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心
功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等
固定床脚刹车，妥善处置各种管路
协助患者背向护士，暴露患者背部，注意保暖
观察患者皮肤情况
从下至上、从外至内叩背，背部从第十肋间隙、胸部从第六
肋间隙开始向上叩击至肩部
观察患者面色,指
导患者做有效咳嗽
放置翻身枕，将患者四肢安置于功能位
检查各种导管是否通畅
整理床单位、询问病人需要
洗手记录
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协助患者床上移动
问候患者，告知患者，洗
手、做好准备
评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、
伤口、引流管、骨折和牵引等
固定床脚刹车，妥善处置各种管路
护士将双手放于患者背部，双手平行将患者
移动至舒适卧位
观察患者面色，检查各种导管是否通畅
询问病人需要
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压疮预防及护理
评估患者的皮肤和营养状态，了解发生压疮的潜在因素
符合评分的按难免压疮申报出现压疮者
流程进行申报
完全减压
完全减压
根据压疮的分期采取不同的处
理措施来处理创面
温水擦洗全身皮肤，使皮肤清洁无汗液
骨突处皮肤及压红处的皮肤涂赛肤润，肛周及
皮肤皱折处涂爽身粉，保持皮肤干燥
每2小时变换体位，翻身一次。
视皮肤情况可适当缩短翻身的间隔
对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止
烫伤或者冻伤
指导患者加强营养，教会患者及家属预防压疮的
措施
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大便失禁护理
评估患者的大便失禁情况，准备大单、中
单、橡胶单等物品
操作者站在患者右侧，协助患者背向操作者
观察大便颜色形状和量，留取少许标本送检
将近侧中单反折至患者臀下，用卫生纸擦净大便，用
毛巾擦洗臀部，铺干净中单、橡胶单至患者臀下
操作者转至患者右侧，用卫生纸擦净大便，撤去污染中
单，用毛巾擦洗臀部，将中单、橡胶单右幅铺于床垫下，
肛周涂抹爽身粉，保持干燥
整理床单位
洗手记录
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小便失禁护理
评估患者的小便失禁情况，准备
大单、中单、橡胶单等物品
观察小便颜色形状和量，留取少许标本
送检
遵医嘱留置尿管
擦洗会阴部，更换
中单、橡胶单
整理床单位
洗手记录
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床上使用便器
评估患者的生活自理能力及活动情况
准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等
注意保暖，拉下隔帘
将便盆置于患者臀下，询问患者有无不适主诉
便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，
认真清洁患者会阴部并保持干燥。
正确处理排泄物，清洁便器
保持床单位清洁、干燥
洗手记录
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留置尿管的护理
问候患者告知患者，洗
手、做好准备
评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、
量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状
准备用物及环境
由内向外用活力碘棉球消毒会阴部
观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味
妥善固定尿管及尿袋，定时放尿
协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练
保持床单位清洁、干燥
正确处理用物
洗手记录
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床上温水擦浴
问候患者，告知患者，
洗手、做好准备
评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等
准备用物及环境，房间温度适宜，保护患者
隐私，尽量减少暴露，注意保暖
擦洗顺序：
面部→近侧上下肢→对侧上下肢→胸腹部→
会阴部及肛周→背部，动作轻柔，敏捷。
观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼
吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理
检查和妥善固定各种管道，保持其通畅
保持床单位的清洁、干燥
收拾用物
洗手记录
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协助更衣
问候患者，告知患者，洗
手、做好准备
评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有
无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等
根据患者的体型，选择合适、清洁衣服
准备环境，房间温度适宜，保护患者隐
私，尽量减少暴露，注意保暖
先脱近侧后远侧，先脱健侧后患侧
先穿远侧后近侧，先穿患侧后健侧
检查各种管道是否通畅
整理床单元
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床上洗头
问候患者，告知患者，
洗手、做好准备
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习
惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。
准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位
戴手套，整理头发，置洗发皿于患者头部适当位置
先用酒精溶液清洗头发，再用清水清洗头发
用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤
头皮。
观察患者反应并沟通，了解患者需求
注意保护伤口和各种管路
清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉
保持床单位清洁干燥
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指/趾甲护理
问候患者,告知患者，洗手，做好准备。
评估患者的病情、
意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指/趾甲的长度
选择合适的指甲刀
指/趾甲护理包括：
清洁、修剪、锉平指/趾甲
修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特
殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别小心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡10－15分钟，软化后再进行修剪。
操作后保持床单位整洁
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