三基临床技能操作..ppt

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三基临床技能操作,现场心肺复苏术,适应证因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。

禁忌证1、胸壁开放性损伤。

2、肋骨骨折。

3、胸廓畸形或心包填塞。

4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

如晚期癌症等。

现场心肺复苏术,操作方法心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。

现场心肺复苏术的步骤如下：

1、证实：

迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳。

呼吸停止。

主要采取“一看”：

看形态、面色、瞳孔；“二摸”：

摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：

听心音。

证实病人心跳停止后应立即进行抢救。

2、体位：

一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人3、畅通呼吸道：

其操作方法是仰额举颌法：

一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下额或下颌角处，抬起下颏（颌）。

有假牙托者应取出。

现场心肺复苏术,操作方法4、人工呼吸：

一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）在保持呼吸道通畅的位置下进行；用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。

同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；吹气频率：

1220次min，但应与心脏按压成比例。

单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15:

2）。

双人操作按5:

1进行。

吹气时应停止胸外按压；吹气量：

一般正常人的潮气量500600mL。

目前公认以8001200mL/次为宜，绝对不能超过1200mL/次，以免引起肺泡破裂。

现场心肺复苏术,操作方法5胸外心脏按压：

在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

（1）按压部位：

胸骨中、下13交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。

（2）按压方法：

抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。

抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁3cm，婴幼儿2cm。

）。

按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

按压频率：

传统惯用80100次min。

小儿90100次min，按压与放松时间比例以0.6:

0.4为恰当。

与呼吸的比例同上述。

现场心肺复苏术,操作方法5胸外心脏按压：

在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

（3）按压有效的主要指标：

按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

现场心肺复苏术,问答1、胸外心脏按压的机制是什么？

按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。

但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）、放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。

实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。

此称之为胸腔泵的机制。

现场心肺复苏术,问答2、试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。

（1）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。

（2）婴儿按压部位：

两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。

（3）按压方法：

用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。

（4）下压深度：

婴儿2cm左右；儿童3cm左右。

（5）频率；婴儿100次min；儿童80100次min。

（6）按压与人工呼吸之比为5:

1。

现场心肺复苏术,问答3、胸外心脏按压常见的错误有哪些？

（1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。

（2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。

（3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。

（4）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。

（5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。

换药术,目的检查伤口清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

换药术,适应证1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。

2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。

3、新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。

4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。

5、烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，井适时拔除引流。

橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。

6、橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除。

换药术,准备工作1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服；洗净双手。

2、物品准备：

无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。

3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

换药术,操作方法1、用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。

与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。

用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。

清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。

4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75乙醇中和。

肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

换药术,注意事项

（1）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无茵的换药碗。

需要物件时可由护士供给或洗手后再取。

各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。

污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内。

（2）换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。

（3）换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。

（4）换药动作应轻柔，保护健康组织。

（5）每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。

换药术,问答病室换药的最佳时间是什么？

病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。

戴无菌手套,戴无菌手套方法

（1）穿好手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。

（2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。

（3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。

右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地插人相应指筒末端。

再将已戴手套的左手指插人右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插人右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手木衣的袖口上。

（4）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。

戴无菌手套,戴无菌手套必须注意哪些事项？

（1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。

（2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面；己戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。

（3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。

穿、脱隔离衣,适用范围1、进人严格隔离病区时，需穿隔离衣；2、检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣；3、进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和早产儿等）的医护人员均需穿隔离衣。

穿、脱隔离衣,准备工作穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。

穿、脱隔离衣,一、穿衣1、手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。

2、左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。

3、两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。

4、双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。

穿、脱隔离衣,二、脱衣1、解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖于塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。

2、双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。

3、洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。

4、两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好。

5、如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投人污衣袋中。

穿、脱隔离衣,问答1、请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。

已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。

穿脱时应避免污染区与清洁区互相碰触，以保持清洁区不受污染。

2、已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。

3、使用隔离衣有哪些注意事项？

隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用隔离衣；隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立即更换；依照不同隔离分区正确挂放。

胸膜腔穿刺术,适应证1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

禁忌证出血性疾病及体质衰弱。

病情危重，难于耐受操作者应慎用。

胸膜腔穿刺术,准备工作1、向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

2、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。

3、器械准备：

胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。

如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

胸膜腔穿刺术,操作方法1、病人体位：

患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

2、穿刺点定位：

胸腔穿刺抽液：

先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择；肩肥下角线79肋间。

腋后线78肋间。

腋中线67肋间。

腋前线56肋间。

包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减压：

穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。

胸膜腔穿刺术,操作方法3、消毒：

分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。

解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4、局部麻醉：

以2mL注射器抽取2普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

6、术后处理

（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。

（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

胸膜腔穿刺术,操作方法5、穿刺：

先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部