9监理表格.docx
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9监理表格
附录一：
工程监理与项目管理用表1
附录A.承包单位用表1
A1工程技术文件报审表2
A2施工测量放线报验表3
A3施工进度计划申报表4
A4材料/构配件进场报验表5
A5施工机械使用报验表6
A6现场组织机构及主要人员报审表7
A7工程开工报审表8
A8分包单位资质报审表9
A9分项/分部工程施工报验表10
A10工程竣工验收报验表11
A11（ ）月工、料、机动态表12
A12工程复工报审表13
A13（年）月工程进度款报审表14
A14工程变更费用报审表15
A15现场签证表16
A16费用索赔申请表17
A17工程款支付申请表18
A18工程延期申请表19
A19□监理/□项目管理通知回复单20
附录B.监理与项目管理单位用表21
B1□监理/□项目管理通知22
B2□监理/□项目管理抽检记录23
B3不合格项处置记录24
B4工程暂停令25
B5费用索赔审批表26
B6工程款支付证书27
B7竣工移交证书28
B8旁站监理记录29
B9工程现场书面指示30
附录C.各方通用表格31
C1工作联系单32
C2工程变更单33
附录D.监理月报格式34
附录E.工程监理档案45
附录F本规范用词说明53
附录一：
工程监理与项目管理用表
附录A.承包单位用表
A1工程技术文件报审表
工程名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
现上报关于工程技术管理文件，请予审定。
序号
类别
编制人
审批人
页数
1
□施工组织设计
2
□专项施工方案
3
□安全技术措施
4
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
□同意□修改后再报□重新编制
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□同意□修改后再报□重新编制
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月日
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
1、本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
2、监理单位应对审批内容提出具体意见作为附件。
3、当未委托项目管理时应将项目管理栏取消。
A2施工测量放线报验表
工程名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
我方已完成（部位）
（内容）
的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
1.放线的依据材料页；
2.放线成果表页；
3.检测设备检定合格证（复印件）。
测量员：
岗位证书号：
查验人：
岗位证书号：
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
□合格□纠错后重报
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□合格□纠错后重报
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月日
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A3施工进度计划申报表
工程名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
现上报工程的：
□施工总进度计划□施工年进度计划
□施工月进度计划□
请予以审查和批准。
附件：
1.施工进度计划。
2.图纸、说明书共页。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
□同意□修改后再报□重新编制
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□同意□修改后再报□重新编制
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月日
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A4材料/构配件进场报验表
工程名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
现报上于年月日进场的拟用于工程的工程材料/构配件如下表。
经自检，该批物资符合设计、规范及合约要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
材料/构配件名称
材料/构配件规格
单位
数量
使用部位
复试记录
附件：
1.□出厂合格证2.□厂家质量检验报告3.□厂家质量保证书4.□进场自检记录5.□进场复试报告6.□
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
□同意进场使用□补报资料□重新检验□退场
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□同意进场使用□补报资料□重新检验□退场
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月日
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A5施工机械使用报验表
项目名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
我方已完成工程的施工机械的安装工作（设备编号：
），现已验收合格，验收手续已齐全，现报给你们，请予以检查和验收。
（除建筑起重机外，应检查现场大型施工机械验收备案手续。
）
附件：
1.□专项安装方案；2.□安装单位资质；3.□机械拆装统一验收表格；4.□机械检测报告及合格证；5.□机械施工作业方案；6.□操作人员上岗证书。
7.□
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
□同意进场使用□补报资料□退场
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□同意进场使用□补报资料□退场
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月日
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
1、本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
2、建筑起重机械应遵照《建筑起重机械安全监督管理规定》第二十二条监督管理。
A6现场组织机构及主要人员报审表
项目名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
现提交我方现场组织机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：
1.组织机构图；
2.部门职责、主要人员及分工；
3.主要管理人员和特殊工种资格证明；
4.人员清单。
5.
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月日
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A7工程开工报审表
工程名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
我方承担的项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请于年月日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
1.建设工程开工证（复印件）；
2.施工组织设计；
3.施工测量放线；
4.主要人员、材料、设备进场；
5.施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件。
6.
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
□同意于年月日开工。
□不同意开工，理由附后。
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□同意监理单位意见。
□不同意，理由附后。
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A8分包单位资质报审表
工程名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
经考察，我方认为拟选择的分包单位具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。
分包后，我方依然承担总承包单位的责任。
请予以审查和批准。
分包工程名称（部位）
单位
工程数量
其他说明
附件：
分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
□同意□不同意
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□同意□不同意
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月日
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A9分项/分部工程施工报验表
工程名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
我方已完成的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。
附件：
名称页数
1.□质量控制资料汇总表页
2.□隐蔽工程检查记录表页
3.□预检记录页
4.□施工记录页
5.□施工试验记录页
6.□分部工程质量检验评定记录页
7.□分项工程质量检验评定记录页
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月日
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
分项、分部工程不合格，应填写《不合格项处置记录》。
A10工程竣工验收报验表
工程名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
我方已按合同完成了工程，经自检合格，请予检查和验收。
附件：
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
经预验收，该工程：
1.□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2.□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3.□符合□不符合设计文件要求；
4.□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：
□优良□合格□不合格
可否组织正式验收：
□可□否
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
经验收，该工程：
1.□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2.□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3.□符合□不符合设计文件要求；
4.□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程验收结论：
□优良□合格□不合格
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A11（ ）月工、料、机动态表
工程名称：
编号：
人工
工种
其他
合计
人数
持证人数
主要材料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
主要机械
名称
生产厂家
规格型号
数量
附件：
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
注：
本表由承包人每月25日填报，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A12工程复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
工程项目，由总监理工程师签发的第（）号工程暂停令指出的停工因素已消除，经检查具备了复工条件，现申请于年月日时复工。
请予审核并批准。
附件：
具备复工条件的详细说明。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
□具备复工条件，同意于年月日时复工。
□不具备复工条件，暂不同意复工。
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□同意监理单位意见。
□不同意，理由附后。
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A13（年）月工程进度款报审表
项目名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
我方今申请支付年月完成的工作量共计（大写）
（小写），请贵方审核。
附表：
月完成工作量统计报表
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理工程师审查意见：
序号
项目名称
单位
申报数
核定数
数量
单价
合计
数量
单价
合计
本期核定金额（元）
本期前累计完成金额（元）
本期末累计完成金额（元）
专业监理工程师：
日期：
年月日
监理单位意见：
你方提出的支付申请经复核，本期已完成工程价款为（大写）
（小写），本期应支付金额为（大写）（小写）。
附：
《B6工程款支付证书》
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□不同意，理由附后。
□同意支付，金额为（大写）
（小写）。
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A14工程变更费用报审表
工程名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
根据第（）工程变更单，申请工程变更费用如下表，请审核。
序号
项目名称
变更前
变更后
工程款
增（+）减（-）
工程量
单价
合价
工程量
单价
合价
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月日
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A15现场签证表
项目名称：
编号：
签证部位
日期
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
根据（指令人名称）年月日的口头指令或
年月日的书面通知，我方要求完成此项工作应额外支付的价款为（大写）（小写），请予审核。
附件：
1.签证是由及原因
2.附图及计算式
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
□不同意，理由附后。
□同意，金额为（大写）
（小写）。
专业监理工程师（签名）：
日期：
年月日
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□不同意，理由附后。
□同意，金额为（大写）
（小写）。
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月日
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A16费用索赔申请表
项目名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
根据施工合同第条款的规定，由于的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写）元（小写），请审核。
一、索赔的详细理由及经过：
二、索赔金额的计算：
附件：
证明材料
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A17工程款支付申请表
项目名称：
编号：
致：
（监理单位）：
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共计人民币（大写）元（小写），现报上付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
本次付款为：
1.□工程预付款
2.□工程完工付款
3.□工程最终付款
4.
附件：
计算资料、证明文件。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
注：
本表仅用于预付款、结算及决算付款，由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A18工程延期申请表
项目名称：
编号：
致：
（项目管理单位）：
根据合同条款条的规定，由于的原因，申请工程延期，请批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算；
2.合同竣工日期；
3.申请延长竣工日期；
4.证明材料。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理单位意见：
□同意工期延长日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延长到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目管理单位意见：
□同意工期延长日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延长到年月日。
□不同意延长工期。
项目经理（签名）：
项目管理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
A19□监理/□项目管理通知回复单
项目名称：
编号：
致：
（□监理单位/□项目管理单位）：
我方接到第（）号□监理/□项目管理通知后，已按要求完成了
工作，特此回复，请予以复查。
详细内容：
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
□监理/□项目管理单位复查意见：
□监理部/□项目管理部：
（全称及盖章）
（总）监理工程师/项目经理：
（签名）日期：
年月日
注：
本表由承包人填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
附录B.监理与项目管理单位用表
B1□监理/□项目管理通知
工程名称：
编号：
致：
（承包人）：
事由：
通知内容：
附件：
□监理部/□项目管理部：
（全称及盖章）
（总）监理工程师/项目经理：
（签名）日期：
年月日
注：
本表由监理或项目管理单位填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
B2□监理/□项目管理抽检记录
工程名称：
编号：
致：
（承包人）：
检查项目：
检查部位：
检查数量：
检查结果：
□合格□不合格
处置意见：
□监理部/□项目管理部：
（全称及盖章）
（总）监理工程师/项目经理：
（签名）日期：
年月日
注：
本表由监理或项目管理单位填写，发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
如不合格应填写《不合格项处置记录》
B3不合格项处置记录
工程名称：
编号：
致：
（承包人）：
由于以下情况的发生，你单位在发生了□严重/□一般不合格项，请及时采取措施予以整改。
具体情况：
□自行整改□整改后报我方验收
签发单位（全称及盖章）：
签发人：
（签名）日期：
年月日
不合格项整改措施：
承包人技术负责人（签名）：
日期：
年月日
不合格项整改结果：
致：
（签发单位）：
根据你方指示，我方已完成整改，请予验收。
承包人（全称及盖章）：
项目经理（签名）：
日期：
年月日
整改结论：
□同意验收□继续整改
签发单位（全称及盖章）：
签发人（签名）：
日期：
年月日
注：
本表由监理或项目管理单位填写，承包人填写整改措施和整改结果。
发包人、项目管理单位、监理单位、承包人各存一份。
B4工程暂停令
项目名称：
编号：
致：
（承包人）：
由于本通知所述原因，现通知你方于年月日时对工程部位（工序）暂停施工。
工程暂停
施工原因
引用合同条款或法规依据
停工期间要求
合同责任
监理部（全称及盖章）：
总监理工程师（签名）：
日期：
年月日
报送：
发包人、项目管理单位
注：
本表由监理单位填写，发包人、项目管理单位、监理单
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