petct在放射治疗中的应用价值.ppt

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PET/CT在肿瘤放射治疗中的,漯河市中心医院,目录,一正电子发射断层（PET）,Isotopeproduction（同位素发出）CYCLOTRONS（回旋加速器）Tracerproduction（示踪剂产出）CHEMISTRYSYSTEMS（化学系统）Imaging（成像）SCANNER（扫描仪）,PET-CT原理,漯河市第一人民医院,CoincidenceDetection（符合探测）,Eventsoccurringbetweendetectorscontributecoincidencecounts.Recordedcountsareproportionaltolineintegralofactivitybetweenthedetectors.,DET1,DET2,PulseProcessing脉冲处理,AND,PulseProcessing脉冲处理,放射治疗在肿瘤治疗中的地位,目前，肿瘤仍以手术,放疗,化疗为主，约2/3肿瘤患者需要接受放疗。

PET用于放疗的流程图,PET/CT采集放疗平板床PET/CT成像,PET/CT融合自动分割自动轮廓勾画放疗定位DICOMRT,治疗计划剂量计算剂量优化,治疗,计划制定照射野定位计划批准,DiscoveryWorkstation,NM,放疗科,TPS,漯河市第一人民医院,二PET-CT临床分期,有助于放疗目的选择姑息性放疗根治性放疗辅助性放疗,漯河市第一人民医院,PET-CT放疗前临床分期,PET/CT的联合检查相对于CT、MRI，更能清楚直观地了解肿瘤部位、淋巴结甚至远处转移的范围改进肿瘤的TNM分期，明显提高了临床TNM分期的准确性,漯河市第一人民医院,临床病例,61岁女性患者，右下肺腺癌行PET/CT检查结果：

罕见部位：

左侧眼底,三PET-CT模拟定位,漯河市第一人民医院,四PET-CT精确靶区勾画,PET/CT可以检测更多的肿瘤外部侵犯和远处转移，从而扩大治疗计划PET/CT通过鉴别肿瘤周围的良性病变（如肺不张、组织坏死等）而缩小由CT确定的放疗靶区，从而有效提高控制肿瘤、降低正常组织损伤的可能性,漯河市第一人民医院,ICRU83定义,肿瘤（GTV）,内靶区（ITV）,计划靶区（PTV）,治疗区（IV）,临床靶区（CTV）,PTV=CTV+ITV（IM）+SM;PRV=OARs+ITV（IM）+SM,精确靶区勾画,精确靶区的确定是放疗成功的关键,漯河市第一人民医院,3DCRT,IMRT,BCRT,放射治疗技术进步,适形调强放射治疗,漯河市第一人民医院,功能影像帮助勾画肺癌GTV,鉴别阻塞性肺炎/肺不张,CTGTV,PET-CTGTV,转移淋巴结（GTVn）,CT未发现纵隔淋巴结肿大,PET示隆凸下淋巴结高代谢,术后病理证实转移性腺癌,最大直径为6mm,漯河市第一人民医院,PET/CT诊断10mm纵隔LN临床价值及其结果分析,76个淋巴结敏感性83.3%；特异性90.5%准确性为90.7%阳性预测值为62.5%；阴性预测值92.6%是判断纵隔淋巴结微小转移的有效手段建议NSCLC采用IF-RT照射时应结合PET/CT,漯河市第一人民医院,采用Meta分析比较18FDG-PET与CT诊断NSCLC纵隔淋巴结转移,漯河市第一人民医院,肿瘤生物靶区（BTV）,CT常难以区分肿瘤的局部浸润和炎症反应，PET/CT融合图像功能影像能够确定靶区内癌细胞分布以及靶区内不同区域放疗敏感性的差异由于功能影像的快速发展，直接导致了生物靶区（biologicaltargetvolume，BTV）及生物适形调强放疗（biologicalIMRT，BIMRT）等概念的产生。

漯河市第一人民医院,生物靶区,生物靶区指由一系列肿瘤生物学因素决定的靶区内放射敏感性不同的区域,漯河市第一人民医院,生物靶区影响因素,乏氧及血供增殖凋亡及细胞周期调控癌基因和抑癌基因改变浸润及转移特性,生物靶区,PET-CTNSCLC,预防野照射forNSCLC,预防照射（ENI）:

常规包括原发灶、同侧肺门隆突下及隆突上纵隔淋巴区，当上纵隔有淋巴结转移时包括锁骨上淋巴区,累及野forNSCLC,累及野照射（IFI）:

建议只包括以下的淋巴结区CT短径1cm的淋巴结短径虽1cm但伴有坏死多个短径1cm的淋巴结FDG-PET检查伴有高代谢纵隔镜活检证实肿瘤转移,漯河市第一人民医院,PET/CT和CT不同方法勾画靶区,PET/CT和CT不同方法勾画靶区,漯河市第一人民医院,靶区勾画,PET/CT帮助勾画GTV的精确性,Caldwell报道,3名放疗医师分别对30例NSCLC病人勾画GTV,在CT影像基础上,GTVMAX/GTVMIN=1.06-7.66,平均体积差别为2.31倍PET/CT图象融合后比值降为1.02-2.57,其平均体积差别比值下降为1.16倍（P0.01）,漯河市第一人民医院,PET/CT帮助勾画GTV的精确性,ZhongX等以目测、阈值SUV2.5及40%SUVmax三种方法在36例食管鳞癌患者的术前FDG-PET上勾画靶区，所获得的肿瘤的长度依次命名为：

Length（vis）、Length（2.5）、（Length（40）），再与术后病理标本长度（Length（gross））比较：

Length（gross）5.48+/-1.98cm.Length（vis）5.18+/-1.93cmLength（2.5）5.49+/-1.79cmLength（40）4.34+/-1.54cm结果：

Length（2.5）组与术后病理标本的长度最接近，P0.05,五PET/CT放疗计划设计和优化,由于肿瘤内部血供和细胞异质性的差别，不同的癌细胞核团对放射治疗的敏感性存在较大差异；如果给予靶体均匀剂量照射，势必有部分癌细胞因剂量不足而存活，成为复发和转移的根源；如果靶剂量过高，则会导致周围敏感组织出现严重损伤。

漯河市第一人民医院,优化放疗计划,测量肿瘤内各区域的标准摄取值SUV，反应肿瘤各区域内肿瘤细胞增殖活性，从而按需求给予不同的照射剂量，进行生物调强放射治疗，达到最佳的放疗效果和个性化治疗。

漯河市第一人民医院,PET/CT放疗计划设计和优化,PET/CT放疗计划设计和优化,邢军等对比了PET/CT和CT在食管癌三适形放疗计划勾画靶区的结果，发现PET/CT勾画的大体肿瘤体积小于CT所对应的治疗计划中，MLD、全肺V20、气管平均受量、心脏平均受量、脊髓最大受量等均以PET/CT勾画靶区的计划优于CT勾画靶区的计划。

基于PET/CT勾画CT肿瘤体积（CT-TV）,国外MuijsCT等对21例食管癌患者分别基于CT及PET/CT勾画出CT肿瘤体积（CT-TV）及PET/CT肿瘤体积（PET/CT-TV），同时制定了3D-CRT计划，用TPS评估：

靶区剂量覆盖程度、正常组织的DVH图、NTCP。

结果,PET/CT导致12例（57%）患者的CT-TV发生了至少10%体积的变化，其中9例体积减少，3例体积增加。

对应的放疗计划中，心脏与肺的放射剂量分布有明显的差别p0.05，放射性肺炎及放射性致死性心脏损伤的NTCP变化范围依次为-3%2%、-0.2%1.2%,漯河市第一人民医院,六PET-CT评价放疗疗效,判断肿瘤放疗后是残留、复发或瘢痕坏死组织，仅依靠CT、MRI等很难从形态及密度上与肿瘤残留或复发鉴别。

女，37岁。

右肺低分化癌，NP方案化疗4个疗程，吉非替尼治疗，后行局部放疗，放疗结束后3个月。

SUVearly=3.1SUVdelay=2.1,SUVearly=4.2SUVdelay=3.7,Primarytumor,Primarytumor,监测疗效,男，74岁，右中肺Ca术后、放化疗后（a）。

上次PET检查后行中药治疗。

半年后随访PET/CT显示病灶扩散（b）。

鼻咽癌治疗后，CT示鼻咽部组织明显增厚，但18FDG提示肿瘤已灭活，随访1年证实肿瘤已灭活,展望,生物靶区（BTV）及生物调强放疗（BIMRT）将逐渐成为放疗的主流，而PET/CT作为分子影像学的检测手段是实现BTV及BIMRT的重要工具,漯河市第一人民医院,展望,疗效预测方面证据表明，动态的PET/CT检查可以监测肿瘤放疗的治疗疗效，根据放疗前后的参数变化可以指导下一步的治疗方案；但目前在何时进行PET/CT检查及在不同的肿瘤之间采用何种参数指标来评价仍存在争议，希望能进行前瞻性的大规模的随机临床研究，期望可以证实PET/CT可以确实预测肿瘤放疗效果并可能避免一些不能从中获益的手术，甚至将PET/CT加入RECIST作为评估实体肿瘤治疗疗效的指标之一,漯河市第一人民医院,