质量考核标准.docx
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质量考核标准
质量考评委员会和考评组织
一．质量考评委员会
主任：
胡佐宇
成员：
王辉侯志强杨彩虹樊恩韩燕谢延文陈凤
侯志行边永喜
二．医疗考评组
组长：
侯志强
成员：
杨彩虹樊恩韩燕边永喜
三．行政后勤组
组长：
王辉
成员：
谢延文陈凤侯志行
*考核办公室设在医务科，由边永喜办理日常事务。
质量管理委员会
一．职责：
1、在主任委员的领导下，负责医院全面医疗质量管理的监督、检查、评价、指导工作。
2、依据有关法律、法规、标准、结合我院实际，负责审定医院有关质量管理的标准和条例及质量管理方案、计划、措施。
3、建立医院三级质控组织网络体系，严格履行各自职责，自上而下，一级向一级负责，确保质控工作的顺利进行。
4、检查和指导各科医院质量管理小组指定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划效果评价及奖罚措施。
5、定期对医疗质量问题进行分析研究，就医院质量管理存在的问题进行讨论和决策，提出提高医疗质量的具体措施和建议。
提出修订和完善管理规定的意见。
遇到特殊情况随时召开。
6、开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员实行岗前培训，进行质量管理教育。
二．考评要求
1、医疗考评每月一次，以当月25日开始按照标准、按考评逐科严格考评。
2、分设两个考评组，由各组考评组长按时认真组织质量考评。
3、考评结束后，考评组进行联评，形成反馈意见并汇总，利用院周会进行全院通报反馈（每月一次）。
4、考评人员要熟悉考评标准，坚持考评原则，不能走马观花。
认真细致考评，应注重现场反馈指导。
办公室考核标准（100分）总分100分考核得分
项目
考核标准
标准分
评分标准
实得分
考评方法
劳
动
纪
律
1.遵纪守法，按时上下班，不早退，严禁脱岗，离岗，窜岗，旷工。
2．爱岗敬业，服从医院分配和管理。
3．考勤及时准确，坚持请销假制度。
4.无违反计划生育现象。
6.按时参加各种会议。
40分
1.违反一次扣1分。
2.不服从分配每人次扣0.5分。
3.不按时考勤每次扣0.5分，考勤不准确每次扣0.5分。
不履行请销假手续每人次扣0.5分。
4.不按规定接受“四术”“三查”者一次扣2分
6.未按规定参加会议者一次扣0.5分。
以平时考核和抽查为主，月月兑现。
科
室
管
理
1．工作有计划、有安排、有日志、有总结
2．有专用会议记录本，认真完整记录
3．对医院分配的各项任务保质保量按时完成。
4．科室制度键全，并能严格遵守医院规章制度。
5．积极参加配合医院组织的各项活动，以及协调安排，办理的工作不得拖延或不办。
6．科室管理有序，资料文件齐全。
7.完成领导安排的其他工作
60分
1.每缺一项扣0.5分
2.会议无记录一次扣0.5分
3.对分配的任务不落实或拖延不办，一次扣1分。
4.制度不健全的扣2分，不遵守的一次扣1分。
5.全院性活动无故不参加，有关会议，行政查房缺一次扣0.5分，周会、行政、晨会通报批评一次扣0.5分。
6.医院下发的文件，资料管理不当或丢失每份扣1分。
7.未完成一次扣0.5分。
经常检查登记考核为主，每月不得少于一次。
司机考评标准（100分）总分100分考核得分
项目
标准分
考评内容
扣分标准
实得分
考评方法
车
辆
安
全
20分
1、车辆事故。
2、车辆按规定装载，不得超载超员。
3、不得超速行驶。
4.、集中精力、谨慎驾驶、不能吸烟、闲谈、吃东西。
5、严禁带故障出车。
6、车辆回院后要及时保养。
发生事故扣2分
违反1次扣1分
定期检查、不定期抽查、征求意见、检查登记统计
修理
与
保养
20分
1、车辆技术状况完好率保持在95%以上。
2、车辆修理遵循“交旧领新”，先请示后修理的原则。
3、按规定对车辆进行换季保养。
4、车辆修理原则上不换总成，只修理损坏部分，降低修理费用。
5、经常对车辆进行清洁、保养、维护。
未达到扣2分
未按规定扣1分
未完成1次扣1分
未按规定办理扣1分
未按规定扣1分
工
作
任
务
30分
1、认真完成好车辆的保障任务。
2、做好入出院病人的接送工作，保证随时出车，不得无故推迟。
3、对上级安排的任务，要按时办理。
4、出车期间服务态度不好，不认真履行职责。
5、认真做好各项登记统计工作。
6、对上级下达的任务或禁止的事情、有禁则止，不视若无睹或顶着不办。
未按规定办1次扣1分
每次扣1分
每次扣2分
遵
纪
守
法
30分
1、不准驾驶与证件不符的车辆；不准私自出车；不准擅自改变行车路线；不准将车交给非驾驶员或无关人员驾驶。
2、自觉遵守交通规则，服从交通管理人员指挥。
3、行车证件齐全；驾驶作风良好、举止端正、文明加强、礼貌行车。
4、严禁酒后开车。
5、值班车辆完好，驾驶员随时在位；不准搭乘其他无关人员。
6、考勤准确及时；不能有迟到、早退现象；坚持请消假制度。
7、无故半天不上班为矿工；上班事件办私事为脱岗；无故不参加医院集体活动。
8、必须服从安排调度。
9、不准将车停靠在娱乐场所旁。
违反1次扣1分
违反1项扣5分
违反1次扣5分
违反1次扣1分
违反一次扣2分
行政后勤科室共性质量管理考核标准
总分30分考核得分
考核内容
标准分
评分办法
实得分
劳动纪律
15分
1、遵纪守法，熟悉并遵守职业道德规范和医院的各项管理制度
4分
1、不遵守一次扣2分
2、严格履行请消假制度
3分
2违反请假制度一次扣1分
3、衣履整洁，服务热情
2分
3、衣履不整或服务态度不好一次扣1分
4、按时上下班、坚守工作岗位
3分
4、迟到早退脱岗一次扣1分
5、无违反计划生育现象
2分
5、不按规定接受“四术”“三查”者一次扣2分
6、按时参加各种会议
1分
6、未按规定参加会议者一次扣0.5分
科室管理
15分
1、认真执行各种制度职责，工作有条不紊
3分
1、不执行一次扣1分
2、工作有计划、有安排、有日志、有总结
2分
2、每缺一项扣0.5分
3、严格考核制度，执行院方绩效工资分配方案
2分
3、考核不实一次扣1分
4、财产专人专帐账管理，消耗品领用要帐物相符，有完整真实登记签名
3分
4、财产管理不符规定一项扣1.5分
5、有专用政治、业务学习笔记，每周有新的学习内容
2分
5、每周至少学习一次，否则扣1分
6、有专用会议记录本，认真完整记录
1分
6、会议无记录一次扣0.5分
7、能积极参加医院的各项文体活动和各种有益的社会活动
1分
7、无故不参加一次扣0.5分
8、完成领导安排的其他工作
1分
8、未完成一次扣0.5分
备注：
此表适应与财务科、总务科、保卫科、收费室、保管员、临床清洁工、洗衣房的考核。
总务科考核标准
总分70分考核得分
工作考核内容
标准分
评分办法
实得分
1、做好全院基础设施，设备的维护和维修工作，发现问题及时安排维修。
15分
1、不及时维修扣2分
2、保证生活和医疗用水的供应，应在20分钟内组织人员开始排除上下水不畅问题。
12分
2、不及时排除扣2分
3、保障全院用电安全，应在20分钟内安排电工处理电路故障。
10分
3、不及时处理扣2分
4、负责管理指导后勤保障人员业务工作，安排供暖，供水，供电及组织大型维修工作。
13分
4、不组织一次扣2分
5、每周至少深入科室两次，及时妥善处理各种问题。
10分
5、做不到一次扣2分
6、每月30日报考勤并将各科费用如实报财务科。
10分
6、不如实报一项扣2分
备注：
满分为100分，即行政后勤科室共性质量管理总分加本表考核总分
财务科工作考核标准
总分70分考核得分
工作考核内容
标准分
评分办法
实得分
1、原始票据应有3人签字，批量1万元以上固定资产购物应附合同按程序报解
10分
1、却一项扣2分
2、各项支出、差旅费按规定报解
5分
2、不按规定一项扣2分
3、账面干净整洁，数字与报表相符，总账和二级帐相符
10分
3、一项不符扣3分
4、药品器材，低耗库存与帐面相符
10分
4、一项不符扣3分
5、库存现金在1万元之内，无白条顶账
5分
5、违规一项扣2分
6、绩效工资按院方规定核算，禁止人为增减、公正无私
5分
6、违规一次扣5分，科室举报一次查实后公开曝光责任人
7、定期进行经济活动分析，做好各科室的盈亏核算
5分
7、不按规定一次扣5分
8、按时记账，转账，按规定报送会计季报和年报，禁止私自积压延误
5分
8、一次不报扣1分
9、禁止私自让闲杂人员查阅会计资料或计算机数据
5分
9、违规一次扣2分
10、每天与银行对账，不得将银行账户及款项私自外借
5分
10、违规一项5分
11、严格财务审查，按规定管理凭证及各种会计资料，并造册登记由专人管理
5分
11、违规一项扣2分
备注：
满分为100分，即行政后勤科室共性质量管理总分加本表考核总分
收费室工作考核标准
总分70分考核得分
工作考核内容
标准分
评分办法
实得分
1、严格按程序操作，禁止违规操作。
5分
1、违规一次扣1分如违规造成财务损失负全责
2、收费时要唱收、唱付、当面点清、开出收据，
10分
2、一项不符扣2分
3、提前10钟交接班，现金移交当面点清，次日上午送交出纳处。
5分
3、一项不按规定扣2分
4、接到科室出院通知，方可给病人办理出院手续。
5分
4、违规一项扣2分
5、禁止公款私用。
5分
5、违规一项扣5分
6、每天与科室对账，并向科室提供病员押金情况，及时清理病人欠费。
5分
6一项做不到扣2分
7、上班时间不准做与工作无关的事情。
5分
7、发现一次扣5分
8、正确解答缴费人员的问题，说话要和气，耐心细致。
10分
8、态度不好、乱解释一次扣5分
9、遇到不确定的收费单或处方，应及时与开单人联系，做到收费合理，准确及时，杜绝漏费现象。
10分
9、一项做不到扣2分
10、收费条据，存根妥善保管，及时入库。
5分
10、一项不符规定扣1分
11、不准无故推诿病人。
5分
11、发现一次扣5分。
备注：
满分为100分，即行政后勤科室共性质量管理总分加本表考核总分
保管员工作考核标准
总分70分考核得分
工作考核内容
标准分
评分办法
实得分
1、认真调查了解购进物资使用情况，及时向采购小组反馈。
5分
1、不了解不反馈一次扣1分。
2、编制采购计划，严格执行审批手续。
10分
2、不按规定办理一次扣5分。
3、严格执行验收制度，做到计划、验收、发票三相符。
10分
3、不严格验收一次扣3分
4、严格执行领用审批制度，防止物资流失禁止任何个人擅自领用物资。
10分
4、不按规定一次扣2分因把关不严，造成领用物资失损者照价赔偿。
5、认真及时记账，做到入库、出库、库存物资账物相符。
10分
5、一项不符扣2分。
6、每年盘点一次，经常检查防止积压，霉烂等发生。
10分
6、有积压或霉烂现象一次扣2分。
7、做好库房防火、防爆、防水灾等工作。
5分
7、发生一次事故扣2分。
8、勤俭节约、物尽其用。
5分
8、有浪费行为一次扣1分。
9、完成领导交办的其他工作。
5分
9、未完成一次扣2分。
备注：
满分为100分，即行政后勤科室共性质量管理总分加本表考核总分
保卫科工作考核标准
总分70分考核得分________
工作考核内容
标准分
评分办法
实得分
1、负责院内突发事件，水灾、火灾的救援抢险工作，3分钟内必须到达现场
5分
1、不及时抢险一次扣5分
2、负责医院进出车辆、三轮及闲杂人员的检查登记管理工作，确保救护车通道畅通、防止医疗废物流失，减少偷盗诈骗、抢夺等事件的发生、早晨6:
00巡查一次，排除路障，通畅各路段
20分
2、不登记一次扣1分
120通道不畅一次扣4分
医疗废物流失一次扣3分
偷盗事件发生一次扣3分
送水车、送饭车一次不畅扣2分
3、白天交费处和买药处高峰期每天督查不得少于2小时，夜间的病区巡逻不得少于5次
10分
3、不按规定做一次扣2分
4、接到电话在3分钟内赶到现场，按程序办理各种事件
5分
4、未按时到达现场一次扣5分
5、妥善处理院内各种纠纷事件，依法严惩吸毒或其他闲杂人员对医疗工作的干扰，确保全体职工人身不受伤害
15分
5、对干扰医务人员正常上班事件处理不当每次扣5分
6、认真做好当班记录，对当日内发生的不安全隐患及时整改，对发现的问题进行记录并处理
15分
6、不记录、不处理一次扣3分
备注：
满分为100分，即行政后勤科室共性质量管理总分加本表考核总分
临床清洁工工作考核标准
总分70分考核得分
工作考核内容
标准分
评分办法
实得分
1、认真做好负责区域卫生清洁工作，定时巡回打扫，保持室内外、走廊、床头柜、设备带、电视、地面、墙壁、楼梯、扶手、厕所、水池及死角整洁干净。
50分
1、每一处不干净扣5分
2、严格按照职责规定时间和打扫次数，搞好卫生清洁区的工作。
5分
2、每一项未做到扣2分
3、认真做好新入院病人及陪人的教育工作，讲清医院管理规定及注意事项，制止不文明行为发生。
1分
3、不给病人讲清者一次扣0.5分
4、对患者或陪人的不良行为（如病区内抽烟、随地吐痰、乱扔垃圾等）应耐心解释劝说。
2分
4、置之不理者一次扣1分
5、认真管理好各种物资、做到领用、消耗、回收有登记且账物相符。
2分
5、一项不符规定扣1分
6、保持病床整洁干净，每周一、四更换床单被套、枕套、危重病人随脏随换，平时病人要求换时立即更换。
2分
6、一次不更换扣1分
7、科室内发生异常现象（如偷盗、电路故障、管道漏水、下水道堵塞等）要及时上报处理。
2分
7、一次不报扣1分
8、严格有意拿走或损坏单位公物。
1分
8、发现一次坚决清退并扣1分。
9、必须服从科室和总务科双重管理，有事必须提前三天请假，严格听从总务科的随时调配。
2分
9、违反一次扣2分，两次以上清退
10、科室工作人员和患者对清洁工的满意度。
2分
10、每月反映差的一次扣1分三次以上者清退
11、服从领导安排的其他工作。
1分
11、不服从者清退并扣1分
备注：
满分为100分，即行政后勤科室共性质量管理总分加本表考核总分
洗衣房工作考核标准
总分70分考核得分
工作考核内容
标准分
评分办法
实得分
1、做好送洗衣物的收发登记工作，无差错事件，签字登记完整真实。
5分
1、有差错，不真实一次扣一分。
2、遵守操作规程，做到清洗三分开，即有色和无色，病员和工作人员衣物，传染病人和其它病人衣物分开清洗。
5分
2、不遵守，做不到一次扣5分。
3、传染病人衣物应严格侵泡，熏蒸消毒，达标后清洗，洗后用物按要求消毒。
5分
3、不按要求做一次扣5分
4、根据科室要求，在规定时间内清洗完衣物，不得堆积。
5分
4、做不到一次扣5分。
5、认真清洗衣物，凉干后，应熨烫平整，仔细检查是否干净，有污点应重新洗涤。
衣物。
40分
5、洗不净，不熨烫发现一件扣2分。
6、节约用水、用电，合理配置洗涤剂，禁止给非单位需要的个人洗涤衣物。
5分
6、有浪费行为一次扣2分。
7、爱护公物，发现机器异常，应及时上报及时修理，避免大的事故发生。
5分
7、不及时上报出现事故一次扣5分。
备注：
满分为100分，即行政后勤科室共性质量管理总分加本表考核总分
医疗科室考核标准（100分）考核得分＿＿＿＿
项
目
考核标准
标准分
评分标准
考评方法
劳
动
纪
律
考勤
仪
容
仪
表
环
境
卫
生
1、遵纪守法，按时上下班，不早退，严禁脱岗，离岗，窜岗，旷工。
2严格履行请假手续，不容许电话请假，特殊情况例外（婚产丧及重大事故）法定假除外，考试一律不按公假对待，单位派出学习按单位制度执行，无故不参加院、科会的按旷工对待。
6分
3分
1、不符合者每项扣0.5分.矿工1次扣5分
2、不符合者每项扣0.5分.一月累计请假不超过4天，超过4天每天扣0.5分，（病假要有医院病历诊断证明票据），矿工1次及迟到早退脱岗串岗一年累计5次。
取消当年的评选先进的资格。
平时抽查和月考核为主。
3、排班表是否健全；假务管理登记本（登记每月应有假、已休假、余假天数）；坚持请销假制度。
4、月考勤汇总（一份报办公室、一份报财务科、一份留科室）。
3分
2分
3不符合者每项扣0.
4不符合者每项扣0.5分.
5每位职工仪容仪表整洁、挂牌上岗服务热情周到严谨与领导、同事、病人发生争吵。
4分
5，不符合者每项扣0.5分.与病人、同事发生吵架、顶幢领导每次扣1分，并取消当年的评选先进的资格。
6科室的环境卫生，每日由当班医生护士负责打扫干净，整理好床铺，床单枕
套要定时清洗1周一次。
2分
6如有违反每次扣0.5分.
医
疗
文
书
的
书
写
设
备
的
管
理
各
种
相
应
记
录
本
耗
材
要
有
记
录
学
习
记
录
本
住
院
病
人
合
疗
管
理
1.医疗文书的书写、门诊日志、住院病历、化验单、书写要按要求书写，认真填写一般项目，诊断要明确，病程记录要详细，不能少项、要字迹整齐、项目齐全、不能涂改、颜色要统一。
30
分
1、不符合者每项扣0.5分.
平时抽查和月考核为主。
2.设备使用、保养记录登记本要字迹整齐、项目齐全、不能涂改、颜色要统一。
仪器的操作必须按照仪器的操作规范进行，当日当班医生于下班前关掉全部电源，并对全部仪器好于坏如实移交登记。
5分
2、不符合者每项扣0.5分.
3.交班记录本项目齐全、字迹整齐、不能涂改、颜色要统一。
4.科室质量考核制度齐全，质量安全管理、差错事故登记记录要齐全。
（三级三严考核记录；每月要有考试卷，有成绩；一次性医疗垃圾废物运送交接记录。
紫外线消毒记录。
科室工作量月汇总项目齐全。
7．疑难重危病例讨论、死亡讨论记录内容要齐全。
8．科会记录要齐全，科室资料文件保管、收集齐全统一归档管理。
5分
10分
5分
5分
3、不符合者每项扣0.5分.
4、不符合者每项扣0.5分.
5、不符合者每项扣1分.
6、不符合者每项扣1分.
7.各科室耗材统一由科主任、有计划合理领取、领入物品要有消耗记录，使用人签名。
、并公开材料的扣除、按《日用耗材，医用耗材》两部分，日用耗材按每人平均扣除，医用耗材在主任处领取按领取的数量扣除。
5分
7、不符合者每项扣0.5分.
8.科室制度，职责健全。
5分
8、不符合者每项扣0.5分.
9认真学习政治与业务学习笔记，政治按医院要求、临床业务不限，
5分
9如没有学习笔记每次每项扣1分。
10加强住院病人的收住及管理，每位医生每月最少收2位住院患者，严格明确药品比例、自费药品、治疗比例。
5分
10对于超标的每次扣1分
合疗科考核量化指标总分100考核得分＿＿＿
序号
项目
标准分
奖罚
实得分
扣分
得分
1
认真执行新型农村合作医疗的各项政策，对住院患者一对一宣传。
5分
2
能积极配合合疗办工作，对违反政策的人或事能及时纠正。
5分
3
严格执行入、出院判定标准。
10分
每收治一例不符合住院标准的病人扣2分。
4
参加医院的各项活动。
5分
5
就诊人、证、照片相符合。
10分
6
参合患者住院登记及时。
5分
7
自费药品超收占总药费10%。
5分
8
报销结算凭证，一日清单数据准确、清晰、完整、及时。
5分
9
秉公办事，不徇私情，公开公正。
10分
发现后全扣
10
不向参保患者提供假单据，假证明。
10分
发现后全扣
11
严格票据管理和资料收集。
5分
12
发现冒名顶替者不上报。
10分
上报不及时1次或每发生1例错误，扣1分。
13
按时上下班，坚守工作岗位。
10分
14
举止端庄，礼貌待人，热心为参保患者提供优质服务。
5分
医保科考核量化指标总分100分考核得分＿＿＿
序号
项目
标准分
奖罚
实得分
扣分
得分
1
认真执行医保办的各项政策，对住院患者一对一宣传。
5分
2
能积极配合医保办的工作，对违反政策的人或事能及时纠正。
5分
3
严格执行入、出院判定标准。
10分
每收治一例不符合住院标准的病人扣2分。
4
参加医院的各项活动。
5分
5
就诊人、证相符。
10分
6
参保患者住、出、转院登记及时。
5分
7
及时、准确报账。
5分
8
报销结算凭证，一日清单、病历复印件数据准确、清晰、完整、及时。
5分
9
秉公办事，不徇私情，公开公正。
10分
发现后全扣
10
不向参保患者提供假单据，假证明。
10分
发现后全扣
11
严格票据管理和资料收集。
5分
12
发现冒名顶替者不上报。
10分
上报不及时1次或每发生1例错误，扣1分。
13
按时上下班，坚守工作岗位。
10分
14
举止端庄，礼貌待人，热心为参保患者提供优质服务。
5分
门诊科室质量考核
（总分100分）考核得分＿＿＿＿
内容要求
操作方法
实得分
1、各科室应根据每日平均就诊病人数，合理安排就诊，及时出门诊，保证患者及时就诊
现场查看，一项不符要求扣2分。
2、规范门诊管理，严格规范消毒，严格医疗垃圾管理。
现场查看，一项不符要求扣2分。
3、门诊医疗工作环境应清洁、干净、卫生，不准在诊室内吸烟。
现场查看，一项不符要求扣2分。
4、门诊医师应做到合理检查、合理用药、合理治疗，规范书写门诊病历。
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