肱骨骨折临床路径.docx
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肱骨骨折临床路径
肱骨骨折临床路径
一、肱骨骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性肱骨骨折行肱骨干骨折内固定术。
（二）诊断依据。
1.病史：
外伤史。
2.体格检查：
患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。
3.辅助检查：
X线检查发现肱骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
1.骨折断端间有肌、肌腱等软组织嵌入。
2.手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位标准。
3.出现血管损伤者，需急诊手术。
4.患肢肿胀持续性加重，有形成骨筋膜室综合征或局部张力水泡形成者，需急诊手术。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合闭合性肱骨骨折疾病。
2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规+镜检；
（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
骨科CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
3.消肿药物的应用：
甘露醇等。
（七）抗菌药物选择。
1.抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物，术中出血量大于1500ml时加用1次；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：
全身麻醉。
2.手术方式：
肱骨干骨折内固定术。
3.手术内固定物：
根据患者病情选择锁定钢板，或动力加压钢板或带锁髓内针内固定。
4.术中用药：
麻醉用药、抗菌药物。
5.输血：
视术中具体情况而定。
6.粉碎性骨折建议行植骨术。
7.不能单独使用螺钉内固定。
8.除粉碎性骨折及植骨患者，不建议术后辅助外固定治疗。
（九）术后住院恢复≤12天。
1.必须复查的检查项目：
血常规，X光检查。
2.可选择的检查项目：
电解质、肝功能、肾功能、肌电图。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（2）术后镇痛：
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）其他药物：
根据患者病情可考虑使用
消肿药物：
静滴甘露醇；
必要时营养神经等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合良好：
引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如合并桡神经损伤需要一期探查或二期治疗，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：
根据骨折类型选择适当的内固定物，可能导致住院费用存在差异。
4.开放性骨折不进入本路径。
（十二）参考费用标准：
12000-20000元（根据使用内固定耗材的不同，费用存在差异）。
二、肱骨骨折临床路径表单
适用对象：
第一诊断为闭合性肱骨骨折行肱骨干骨折内固定术
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
门诊号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
≤16天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-5天（术前日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□初步的诊断和治疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□开具检查检验单
□完成必要的相关科室会诊
□行患肢牵引或制动
□上级医师查房与手术前评估
□明确诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□完善术前检查项目
□收集检查检验结果并评估病情
□必要时请相关科室会诊
□行患肢牵引或制动
□上级医师查房，术前评估和决定手术方案
□完成上级医师查房记录等
□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书
□麻醉医师访视，向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□完成各项术前准备
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食
□患肢牵引、制动
□消肿治疗
□患者既往内科基础疾病用药
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□凝血功能
□电解质、肝肾功能
□感染性疾病筛查
□胸部X线平片、心电图
□骨科X线检查
□根据病情：
肺功能、超声心动图、血气分析、CT
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食
□患肢牵引、制动
□消肿治疗
□患者既往内科基础疾病用药
临时医嘱：
□根据会诊科室要求安排检查检验
□镇痛等对症处理
长期医嘱：
同前
临时医嘱：
□术前医嘱
□明日在全麻下行肱骨骨折内固定术
□术前禁食水
□术前用抗菌药物皮试
□术前留置导尿管
□术区备皮
□配血
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患肢牵引、制动情况及护理
□告知相关检查、化验目的及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查
□观察患者病情变化
□防止皮肤压疮护理
□心理和生活护理
□做好备皮等术前准备
□提醒患者术前禁食水
□术前心理护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-6天
（手术日）
住院第5-8天
（术后第1-2日）
主
要
诊
疗
工
作
□手术
□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□麻醉医师访视
□观察有无术后并发症并做相应处理
□上级医师查房
□完成常规病程记录
□观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理
□拔除引流管，伤口换药
□指导患者功能锻炼
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□一级护理
□饮食
□患肢抬高
□留置引流管并记引流量
□抗菌药物、消肿药物
□其他特殊医嘱
临时医嘱：
□今日在全麻下行肱骨干骨折内固定术
□心电监护、吸氧（根据病情需要）
□补液
□胃粘膜保护剂（酌情）
□止吐、止痛等对症处理
□急查血常规（必要时）
□输血（根据病情需要）
术前0.5~1h预防性应用抗菌药物，应选择一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，推荐使用：
:
头孢唑啉、头孢呋辛、甲硝唑、头孢西丁2g，β-内酰胺类过敏，可选择氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑+氨基糖苷类（氨基糖苷类推荐使用庆大霉素、阿米卡星）
□止吐解痉，酌情选择
奥美拉唑、西咪替丁、甲氧氯普胺
□维持电解质及营养支持，酌情选择乳酸钠林格注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化钾注射液
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□一级护理
□饮食
□患肢抬高
□留置引流管并记引流量
□抗菌药物、消肿药物
□其他特殊医嘱
□预防性应用抗菌药物，延用术前药物至术后24h
□维持电解质及营养支持，酌情选择乳酸钠林格注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化钾注射液
临时医嘱：
□复查血常规
□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）
□胃粘膜保护剂（酌情）
□镇痛等对症处理（根据病情需要）
□换药，拔引流管
主要护理工作
□观察患者病情变化并及时报告医师
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
□完善各项术前准备与手术室详细交接
□术前置尿管，并于术前半小时静脉输注抗菌药物
□进行术后患者交接
□饮食、卧位指导
□疼痛护理
□协助患者床上早期活动，促进肠蠕动恢复，预防深静脉血栓等并发症发生
□观察患者病情并做好引流量等相关记录。
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
时间
住院第7-11天
（术后第3-4日）
住院第11-16天
（术后第5-12日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□住院医师完成病程记录
□伤口换药（必要时）
□指导患者功能锻炼
□摄患侧肱骨正侧位片
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历
□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重
要
医
嘱
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□二级护理
□饮食
□抗菌药物：
如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
□其他特殊医嘱
□术后功能锻炼
临时医嘱：
□复查血尿常规、生化（必要时）
□补液（必要时）
□换药（必要时）
□止痛等对症处理
出院医嘱：
□出院带药
□按时拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）
□出院后骨科和/或康复科门诊复查
□不适随诊
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□指导患者功能锻炼
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
升级会员 