科室医疗质量与安全小组活动记录之欧阳历创编.docx
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科室医疗质量与安全小组活动记录之欧阳历创编
科室医疗质量与安全小组活动记录
时间:
2021.02.09
创作人:
欧阳历
一月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年1月5日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
院感管理
活动内容及结果:
1、检查医护人员七步洗手法,并检查院感管理情况;
2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
存在问题及原因分析:
1、手卫生不到位;
2、执行无菌操作不力;
3、自身防护不认真。
改进措施:
1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法,人人过关;在检查下一个病人前严格手消毒;
2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽;
3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤,一旦发生及时上报处理;
4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次;
5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。
二月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年2月10日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
核心制度——交接班制度的落实
活动内容及结果:
1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时;
2、检查交接班记录是否及时书写;
3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况;
4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作;
5、现场考核,抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析:
1、接班人员未能提前到班
2、不重视交接班,不详细,床头交班不到位
3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。
改进措施:
1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗,迟到罚款100元/次;
2、学习交接班制度具体内容,让科内人员充分认识到交接班的重要性,对危重病人交班更要详细,要床头交班;
3、交班记录要简练,写主要的症状体征诊断和治疗及注意点;
4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。
三月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年3月12日
地点:
区示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
知情谈话制度的落实
活动内容及结果:
抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况;
组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度;
实际考察医生如何进行知情谈话;
征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
存在问题及原因分析:
1、对知情谈话的重要性认识不足;
2、知情谈话不到位,不能抓住重点;
3、谈话的技巧性不够。
改进措施:
1、组织大家认真学习有关文件精神,充分认识到知情谈话的重要性,也是每个医务工作者的必修课,谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围;
2、谈话前要有提纲,突出重点;
3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧,还要多学习多总结,每天都要有记录。
四月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年4月20日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
抗菌药物的合理使用
活动内容及结果:
核查疑似感染病人标本送检率;
核查感染病人使用抗生素时间情况;
核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度;
现场考核,抽取1-2名医务人员了解其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。
存在问题及原因分析:
1、抗菌素使用率较高;
2、各种标本送检率不达标;
3、部分感染病人使用时间过长现象。
改进措施:
1、已和医院的抗生素使用管理规定一致,术前及感染病人需使用抗生素的需经科主任同意审批后使用;
2、坚决执行院感科关于发热病人采样的规定,各种标本及时送检;
3、规定一般抗生素使用不得大于两周,特殊感染或严重感染的需经讨论后决定。
五月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年5月13日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
核心制度——三级查房制度的落实
活动内容及结果:
1、抽查运行病历中三级医师查房制度的执行情况;
2、抽查每个医生20份既往住院病历;
3、现场考核。
抽取1-2名医务人员了解其对三级查房制度的掌握情况。
存在问题及原因分析:
1、住院医师查房时间不够长,每日晚查房不到位,有问题未能及时向上级反映,执行上级医师查房医嘱打折扣;
2、主任主治查房不及时,分析问题不详细重点不突出,记录不完整;
3、部分医师未能对查房记录进行补充修改,签名不及时。
改进措施:
1、学习有关文件,清楚落实三级查房制度的重要性,住院医师每日早晚查房,主治每天查房,主任每周至少一次,对上级查房医嘱必须无折扣及时执行;
2、上级医师查房时尽量多讲一些,把问题说透,把知识点详细归纳总结,及时讲解专科进展;
3、主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。
六月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年6月23日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
病历书写与管理
活动内容及结果:
随机抽取病历进行检查评分。
查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率。
查询病例中三级医师查房制度执行情况。
检查传染病和感染病例报告制度。
存在问题及原因分析:
1、病历书写还不够及时,特别是电子病历打印不到位;
2、上级医师查房记录内涵不够;
3、病历归档不及时;
改进措施:
1、学习有关文件,清楚落实三级查房制度的重要性,住院医师每日早晚查房,主治每天查房,主任每周至少一次,对上级查房医嘱必须无折扣及时执行;
2、上级医师查房时尽量多讲一些,把问题说透,把知识点详细归纳总结,及时讲解专科进展;
3、主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。
七月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年7月13日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
危急值报告制度
活动内容及结果:
1、抽查危急值登记本登记情况;
2、抽查危急值病程记录情况;
3、现场考核,抽取1-2名医务人员了解其对危急值报告流程的掌握情况。
存在问题及原因分析:
1、部分危急值病程记录不及时、未记录;
2、对危急值报告流程不熟悉。
改进措施:
1、组织科室人员学习危急值报告制度及流程;
2、完善“危急值”登记制度。
八月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年8月15日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
安全用药
活动内容及结果:
1、抽查每个医生10份住院病历用药情况;
2、抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的管理及使用规范了解情况;
3、检查药物不良反应上报情况。
存在问题及原因分析:
1、部分用药存在超剂量、超范围使用情况;
2、未及时上报1份药物不良反应。
改进措施:
1、按药品说明书用药,对于不熟悉的药品应查阅药品说明书;
2、督促及时上报药物不良反应,与绩效奖惩挂钩。
九月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年9月15日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
传染病报告制度完成情况
活动内容及结果:
1、抽查每个医生5份传染病报告;
2、现场考核,抽取1-2名医务人员了解其对传染病报告流程的掌握情况。
存在问题及原因分析:
1、部分病人的传染病报告单存在迟报、漏报,部分病人报告单存在项目缺失,联系地址及电话号码不清楚;
2、部分医生对各类传染病的分类及上报时限不熟悉。
改进措施:
1、组织科室医师学习传染病报告制度;
2、熟练掌握各类传染病的分类及上报时限,及时上报传染病。
十月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年10月15日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
输血制度
活动内容及结果:
1、抽查每个医生5份输血病历;
2、现场抽查输血查对流程;
3、现场考核,抽取1-2名医务人员了解其对输血制度的掌握情况。
存在问题及原因分析:
1、未对输血后疗效进行评价;
2、输血同意书中输血前检查结果回报后未补填;
3、未记录输血适应症;
4、对输血查对制度掌握不熟练;
5、输血病程记录不及时或漏记。
改进措施:
1、学习输血相关知识,人人掌握输血查对制定;
2、督促及时记录输血病程,并要求对输血病程的完整性;
2、输血同意书中输血前检查结果回报后应及时补填。
十一月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年11月12日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
消防安全
活动内容及结果:
1、检查科室的消毒设施、灭火器材;
2、检查科室的用电安全;
3、现场考核,抽取1-2名医务人员了解其对灭火器使用的掌握情况。
存在问题及原因分析:
1、部分医护人员使用违规电器;
2、对灭火器的使用不熟悉。
改进措施:
1、组织科室学习消防安全知识,不断提高理论、业务水平;
2、掌握“三懂”(物品的危害性、预防措施、补救方法),“四会”(报警、使用灭火器、扑救初起火灾、会组织人员疏散),“一报警”(火警电话:
119);
3、杜绝使用违规电器。
十二月份质量与安全小组活动记录
时间:
2017年12月22日
地点:
示教室
主持人:
参加人员:
全体医护人员
记录人:
活动主题:
临床路径完成情况
活动内容及结果:
统计科室今年的路径完成率。
存在问题及原因分析:
1、临床路径完成率未达标;
2、入径积极性差;
3、路径维护工作不到位;。
改进措施:
1、加大临床路径的培训,增加入径人数,提升入径率;
2、定期对路径进行维护。
时间:
2021.02.09
创作人:
欧阳历