急诊服务流程及规范6.docx
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急诊服务流程及规范6
羊水栓塞抢救流程图
产后出血休克
胎儿娩出前
胎儿娩出后
补充血容量输液、输血多巴胺20~80mg
阿拉明20~80mg
酚妥拉明20~40mg
加压给氧
肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧
罂粟碱30~90mg
阿托品1~2mg
氨茶碱250~500mg
解除肺
动脉高压
抗过敏
氢可300~400mg
地塞米松20~40mg
西地兰0.4mg
ATP、COA
细胞色素C
抗心衰、心肌营养
DROP-CHHEBS九项措施
肝素50mg
潘生丁200~400mg
阿司匹林0.75mg
右旅糖苷
D：
多巴胺
R：
酚妥拉明
补充凝血因子
输新鲜血
舒纤维蛋白
VItK20~40mg
DIC
高凝阶段
消耗性低凝期
纤溶阶段
O：
给氧
P：
罂粟碱
C：
西地兰
H：
激素
要时
HE：
肝素
6-氨基己酸5g
止血环酸30mg
止血芳酸20~80mg
B：
输血
S：
碳酸氢钠
速尿40mg
利尿酸50~100mg
甘露醇25ml
肾衰
广谱抗生素
（首选头孢族）
去除病因
产后
第一产程
第二产程
子宫切除术
检查、修补产道
损伤、剥离胎盘
助产、缩短
第二产程
禁用宫缩剂
抑制宫缩
剖宫产
产后出血抢救流程
3.产时
及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量
1.产前
高危管理
查凝血功能
口服VitC，K
高危因素
妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向
4.产后
按摩宫底、督促排尿、及时发现、缝合产道损伤
2.临产
观察产程
预防宫缩乏力
产后出血
出血量≥500ml/24h
开放静脉路输液、备血
按摩宫底
宫缩剂
胎盘娩出后
检查胎盘完整否
胎盘娩出前
纠正休克
检查缝合
产道裂伤
按摩宫底
宫缩剂
剥离胎盘
补充血容量纠正酸中毒
胎盘植入
血管活性药
查凝血功能
子宫冷敷
乙醚纱布塞阴道
出
血
宫腔堵塞
子宫动脉结扎
髂内动脉结扎
不出血少
针对病因治疗
能
控
制
子宫次全切除术
必要时
子痫抢救流程
子痫
一般处理
平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧
了解病史记录生命征
导尿记尿量
开放静脉路
降压
肼苯哒嗪12.5~25mg
酚妥拉明20~40mg
2.解痉
硫酸镁5g，冲击
20g，维持
1.控制抽搐
冬眠一号半量
安定、鲁米那纳
3.扩容
白蛋白、血低右
预防感染，首选青霉素或头孢类
处理并发症
产科处理
血生化监测
颅内出血
脑水肿
脑疝
心衰
肾衰
纠正酸中毒及水电解质紊乱
临产
未临产
抽搐控制2~8小时
快速脱水
甘露醇、速尿
血压未控制
短期内不能分娩
止血剂
脑部低温
强心剂
利尿剂
剖宫产
缩短第二产程
新生儿窒息复苏流程
出生快速评估
●羊水清？
●有呼吸或哭声？
●肌张力好?
●肤色红润?
●足月妊娠?
常规护理：
●保暖清理呼吸道
●保暖
是
A30秒否
●保持体温
●摆正体位：
清洁气道*（必要时）
●擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
●给氧（必要时）
持续护理
支持护理
评估呼吸，心率和肤色
有呼吸
心率>100且肤色粉红
呼吸暂停心率<100
进行正压人工呼吸*
通气
B30秒心率>100且肤色粉红
C30秒心率<60心率>60
使用肾上腺素
（A）气道
●气管吸引——如胎粪污染且新生儿无活力
（B）呼吸
●100%纯氧正压通气（PPV），每分钟呼吸40~60次
●观察胸部起伏
（C）循环
●90次/分胸外按压伴随每分钟30次呼吸<3次按压：
每2秒一次呼吸
●按压深度为前后胸直径的1/3
（D）用药
从新检查以下步骤的有效性：
●人工呼吸
●胸外按压
●气管插管
●注入肾上腺素
考虑是否可能有以下症状：
●低血容量
●严重代谢性酸中毒
D
心率<60或持续紫绀或人工呼吸无效
考虑：
●气道畸形
肺部问题，如：
●气胸
●膈疝
●先天性心脏病
*在这些步骤中可以考虑气管插管
产科急重症急诊处理流程
急诊患者就诊
询问病史，详细准确记录
观察生命体征
积极抢救失血性休克：
快速输液，先晶后胶
胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查
相应的实验室检查
妊娠期阴道出血
妊娠期腹痛
妊娠期高血压
妊娠期肝病
产后出血
血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，电解质，Mg2+，B超（产科、肝、肾、胸腹水），心电图
血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，B超
血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，血尿酸，B超
血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，B超
血、尿常规，凝血功能，B超（产科，相应的部位如阑尾、胆囊）
初步诊断，必要时汇报上级医师，请相关科室会诊后，转入住院部进一步诊治
妊娠各时期出血原因
先兆流产、难免流产、过期流产
宫外孕、切口妊娠等
胎盘边缘血突破裂
帆状胎盘血管前置
早产
凝血功能异常，类血友病等
先兆流产
凝血功能异常、类血友病等
宫颈糜烂、息肉
滋养层细胞肿瘤
妊娠晚期阴道流血
妊娠中期阴道流血
妊娠早期阴道流血
前置胎盘（状态）、胎盘早剥、子宫破裂
小儿惊厥的抢救流程
惊厥发作
急救措施
护理与监护;1.清除呼吸道分泌物；2.各种操作集中进行；3.建立静脉通路；高热患儿做好物理降温护理；4.心肺监护：
监测生命征的变化；5.监测血糖；6..观察病情转变。
应用止惊药物：
安定0.3-0.5mg/kg静脉或肌肉注射，
急查血常规，CRP，肝功、心肌酶、电解质
惊厥停止
查明病因
针对病因进行治疗
建议去上级医院行脑电图及相关检查
惊厥未止或反复出现惊厥
应用其他止惊药物：
苯巴比妥钠10mg/kg，有颅内高压者：
2.5ml/kg静脉推注30分钟内推完
交代病情，各种病情诊疗之情同意书签字
报告医务科或院总值班
病情平稳转上级医院诊疗
联系救护车及上级医院
办理转院手续及转院之情同意书签字
一般处理：
1. 平卧，减少刺激；
2. 保持呼吸道通畅；
3. 防止舌咬伤；
4. 吸氧；
5. 控制高热；
6. 检查心、肺、脑、的功能，及时对症处理
急性中毒抢救流程
到院的怀疑中毒患者
根据病情检诊、分诊、登记、分类、分级
初步检查评估、判断并确定病情、完成病历等紧急处理
呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救
监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、催吐、洗胃、导尿等处理
15分钟内完成以上病情判断决定是否启动“绿色通道”
初步处理申请各种辅助检查
观察并记录伤情、陪同各项辅助检查
30分钟内完成辅助检查结果分析，再次评估病情并进一步诊断、处理；收住本科室；或请其他科室会诊；转院、留院或者离院。
陪同会诊介绍病情
住院的危重病人陪同至病房并做病情交接
转院、住院等完成相应的记录或履行相应的手续
最终总结评价（患者在绿色通道的时间应少于60分钟）
高危妊娠孕产妇服务流程
急救中心接到急救电话
急救中心5分钟内出车
产科医护人员做好抢救准备工作
患者乘急救车到院
接诊医生认真负责、迅速准确、一路畅通
患者入室，护士立即上监护，测量记录生命体征，并执行医生口头医嘱，建立静脉通道，必要时吸氧
值班医生立即询问病史，初步体格检查
同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检查
检查结果回报
医生做出诊断
由产科参加抢救的最高职称人员指挥，根据病情确定抢救方案，进行抢救
产房分娩
必要时行手术
到院高危孕产妇
15分钟内完成相关简要病史询问、体格检查，并进行相关必要检查，病情危重，立刻请示妇产科二线班到院高危孕产妇。
15分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科配合。
如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任，组织相关科室会诊，要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称。
产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，必要时医务科负责协调。
1小时内完成以上所有程序
死亡·
产科住院
手术室
相关科室
转院
接诊科室主治医师填写《死亡医学证明》、《死亡病例报告卡》
产科医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记》
保持呼吸道通畅
高危新生儿抢救流程
入科，通知医师
立即抢救
辅助呼吸
维持心功能
建立静脉通道
检测心电、呼吸指标
完善辅助检测
用药
血常规
血气分析
胸片
心肺彩超
心肺彩超
进一步维持呼吸、循环稳定
签知情同意书、病危通知书
记录抢救过程
溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）
小儿淹溺抢救流程
紧急评估
1、有无气道阻塞
2、无呼吸，呼吸的频率和程度
3、无脉搏，循环是否充分
4、是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
1、气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
2、切开或插管
心肺复苏
转运：
1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。
2、冷水淹溺者更要注意保温。
3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。
4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。
同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。
可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等
并发症的处理：
1、脑水肿
2、急性肺水肿，ARDS。
3、急性肾衰（见相关程序）
4、继发感染
5、酸碱平衡失调
监护与护理：
1、严密监测生命体征
2、密切观察呼吸频率、心律
3、监测CVP、血压 记24小时尿量
4、采血行生化、血气分析
小儿气道异物急救流程
1、避免剧烈活动、剧烈哭吵、剧烈咳嗽。
2、纤支镜前禁食、禁水4-6小时。
3、术前半小时肌注安定、阿托品。
4、内镜取异物。
Heimlich手法：
（适用神志清醒者）
1、站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部。
2、一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐部连线之间。
3、另一手握住拳头，施行5次快速的冲压。
卧位腹部冲击法：
（适用神志清醒者）
1、患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于腹部。
2、一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在这只手上。
3、两手同时用力向头侧快速冲压6-10次。
叩背胸部挤压法：
1、患儿头低位，俯卧，用右手掌根部冲击患儿肩甲之间4-5次，方向向患儿头部。
2、患儿头低，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4-5次。
无明显发绀、气急
面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汉淋漓、呼吸暂停
1、气管异物：
刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣等，可听到“拍击音”。
2、支气管异物：
阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状。
＞1岁
＜1岁
检查口腔，清除异物或分泌物
异物未排出
异物为凝胶类
异物排出，呼吸恢复
憋气明显、濒死状态
无呼吸
电动吸痰
观察
大号针头环甲膜穿刺
皮囊加压给养
无呼吸
呼吸恢复
继续观察，相应处理。
1、备好气管插管及用物，协助2、气管插管
3、备好气切包
4、建立静脉通路
5、按医嘱用药
小儿心力衰竭急救流程
患儿心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>180次/分，心音低钝，可听到奔马律；呼吸困难，频率>60次/分；肝脏增大在肋下3cm以上，或短期内增大1.5cm以上；烦躁不安，面色苍白或发绀。
1、保持患儿安静；烦躁不安应用镇静剂
2、保持呼吸道通畅
3、建立静脉通路
4、心电监护
5、监测血气
1、立即皮下或静脉注射吗啡0.05mg/kg
2、湿化瓶内放20-30%酒精给养
3、激素：
地塞米松0.5-1mg/kg.次
强心
利尿
速尿：
1mg/kg静脉推注
血管扩张剂
硝普钠：
0.2-8ug/kg.min静滴
洋地黄类
西地兰：
稀释静脉缓注，首次用全效量的1/2，余量分2次，每隔4-6小时给予。
（或应用地高辛，或应用毒K）
多巴胺类
1、多巴胺：
5-10um/kg.min静滴
2、多巴酚丁胺：
5-10ug/kg.min静滴
磷酸二酯酶抑制剂
1、氨利酮：
0.75mg/kg稀释后静推，并以5-10ug/kg.min静脉维持
2、米利酮：
50ug/kg稀释后静推，并以0.25-0.5ug/kg.min静脉维持
3、
无效
小儿休克急救流程
烦躁不安、呼吸急促、面色苍灰、肢端凉、脉细速、毛细血管充盈时间延长（足跟>5秒，前臂内侧>3秒）、尿少、脉压缩小、血压正常或下降
1、平卧位，适当保暖
2、保持呼吸道通畅，吸氧
3、开放两路静脉通路
4、心肺监护，监测生命体征的变化
按医嘱内容：
1、快速补液：
2：
1液或生理盐水（20ml/kg，30min输完）
必要时应用胶体溶液
2、继续输液：
10ml/kg，4-6小时内输入
症状改善：
平均动脉压增高，心率减慢，尿量>1ml/hr/kg
症状无改善
1、记录每小时尿量
2、监测中心静脉压
3、血气、电解质、血常规、血糖等
4、生命体征监测
5、观察病情变化
1、减慢输液速度
2、寻找休克原因
3、对因治疗
多巴胺：
2.5ug/kg.min
多巴酚丁胺：
5ug/kg.min
1、纠酸
2、强心剂
3、激素
4、原发病治疗
CVP≤7cmH2O
胸片示：
心影小或不大
CVP≤7cmH2O
胸片示：
心影丰满或增大
继续加快输液
应用其他血管活性药物
并发症治疗：
1、呼吸衰竭
2、心力衰竭
3、肾功能衰竭
4、脑水肿
5、DIC（弥漫性血管内凝血）
异位妊娠失血性休克急救流程
1、病人出现失血性休克症状、体征（心率增快、血压正常或下降，脉压差减少，皮肤湿冷尿量减少、口渴等）
2、有停经史、腹痛、少量阴道出血
3、腹部检查：
左下腹或右下腹压痛、反跳痛、肌紧张
4、妇科检查（医师记录）：
宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛，子宫略大，子宫一侧有软性包块
5、辅助检查：
血尿HCG阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血
1、用16°-20°穿刺针建立2条以上静脉通路（优选上腔静脉）
保暖、改善微循环
腹部皮肤准备、皮试、血交叉、配血、留置导尿
立即平卧位或休克体位
病情观察与监护
1、神志
2、精神状态
1、监测生命体征、CVP
2、心电监护
1、监测尿量
2、观察皮肤温度、色泽
观察药物疗效及副作用
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