课件-MICU患者的呼吸护理—气道湿化申艳玲.pptx

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水是生命之源,万物之基,关于湿度的术语,湿度：

每升气体中所含水蒸气的量（单位：

mgH2O/L）绝对湿度、饱和湿度、相对湿度的概念,绝对湿度：

22mgH2O/L,饱和湿度：

44mgH2O/L,相对湿度=绝对湿度/饱和湿度=50%,湿化与温化：

湿度与温度,不同温度下的饱和湿度提高气体温度会增加其水蒸气的容量降低气体温度减少其水蒸气的容量,湿化的生理学,上呼吸道：

鼻与咽喉,上呼吸道主要功能-清洁过滤-加温加湿,呼气湿热回收,3330mg/L,85%RH,25%的热量和水分在呼气时回收,大部分是在鼻咽和口咽回收,1、Ingelstedt，1996.,2、Cole，1993,气道自净能力,粘液纤毛转运系统气道温湿化环境,气道保护能力咳嗽,气道防护机制,粘液纤毛转运系统,37,44mgH20/L,纤毛粘液层水合层,干燥的医用气体,人工气道为什么需要湿化？

30相对湿度100%30mg/l,33,相对湿度84%30mg/l,34.5相对湿度78%30mg/l,35.5相对湿度74%30mg/l,37相对湿度100%44mg/l,温度与湿度缺一不可,气管切开,16,人工气道患者的湿化目标,气管插管,气管切开,上呼吸道提供的湿度占肺泡湿度的75%,即:

4475%=33（mg/L）,温度分布图,湿度分布图,气道上皮功能障碍纤毛粘液系统破坏痰液粘稠、结痂肺部感染肺不张,湿化不足的危害,正常情况,AARC气道湿化指南（2012）,湿度目标：

绝对湿度：

33-44mgH2O/L；相对湿度：

100%温度目标：

Y型管处：

34-41温度超过41，显著增加气道灼伤的风险ISO推荐43为气道的极限温度,加热湿化器（HH）无伺服控制：

FisherMR410,810有伺服控制：

FisherMR730,850热湿交换器/人工鼻（HME）,常用温湿化装置,人工鼻的原理,短期使用（96h）或转运过程,非伺服控制型加热湿化器,Drager,MR410,MR810,影响非伺服控制型加热湿化器湿化效果的因素,环境温度管路长度气流速度通气量湿化罐液面滤纸进出气口方向,气体温湿度的判断,温度：

测量,饱和湿度：

冷凝水,伺服控制型加热湿化器,MR730,MR850,MR850湿化器,仅需三个按钮开/关（on/off）模式（mode）消音（mute）温度显示和湿度报警,+3C,37C,44mg/L-3C,40C,44mg/L37C,44mg/L,伺服控制器加热湿化器,湿化罐入口处温度,加热盘工作效率,湿度吸入气体温度,室内环境温度,过高：

28-30过低降低湿化器工作效率形成过多的冷凝水,加热盘工作效率降低,湿度降低干热的气体,脱机未拔管的患者如何进行气道湿化？

气道湿化的方法,人工鼻（HME）雾化吸入气管内滴液湿化瓶湿纱布,脱机患者气道的湿化方式,人工鼻,加热湿化,加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化,人工气道患者的湿化T管及喉罩的应用,无人工气道患者是否需要气道湿化？

文丘里面罩,储氧面罩,无人工气道患者的气道湿化?

无人工气道患者的湿化,普通面罩湿化吸氧,储氧面罩湿化吸氧,高流量湿化气体,文丘里装置,高流量氧疗装置：

呼吸湿化治疗仪,经鼻高流量吸氧（HFNC）,HFNC的优势减少生理死腔气道内正压、肺泡复张降低呼吸功耗氧浓度精确改善纤毛粘液系统降低鼻咽部阻力MinervaAnestesiol2012;78:

836-41,注意事项1：

温度传感器的位置,注意事项2：

Y形接头与温度探头的连接,注意事项3:

呼吸管路与雾化器的连接,呼吸机呼吸回路的摆放,总结：

气道湿化是气道管理的核心湿化必须先温化,温化必须有监测，有监测必须有反馈，无限接近最终目标,12/7/2020,敬请指教！