《急危重症护理》教学大纲.docx
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《急危重症护理》教学大纲
《急危重症护理》课程标准
一、前言
（一）课程的性质
《急危重症护理》是护理专业的必修课程，也是专业核心课程；是一门理论与实践相结合的课程。
课程学习对护理学生的综合职业能力培养起主要支撑作用，对培养学生的急救意识和能力以及危重病人的抢救和监护能力是其他课程无法替代的。
本课程的前置课程有：
文化基础课（包括大学英语、计算机应用等）；医学基础课（包括人体结构与机能、药物应用、病原生物等）；通用护理课程（基础护理、健康评估、护理人文等）。
同步课程为成人护理、母婴护理、儿童护理、老年护理、精神科护理、手术室护理等。
后续为护理专业学生的临床实习。
（二）设计思路
基于原来课程标准的实施过程中我们发现原来的设计项目非常清楚，学生容易接受，但同时也发现由于教学设计的问题，学生对疾病（患者）的处理缺乏连续性，对人的关注缺乏整体性，而这是目前护理教育中非常致命的一个问题，学生眼中只有“病”没有“人”，正是出于这样的考虑，从本学期开始我们对课程进行了修正和完善。
（1）以临床典型案例为载体，从院前急救到院内急诊室的救护到ICU的监护为逻辑主线展开教学。
在现实生活中最具代表性的急危重病例主要有各种原因引起的心跳呼吸骤停、各种损伤、中毒，对这三类病人的正确处理是医护人员必须掌握的基本要求。
（2）与行业紧密合作，开发学习情境、选择合适载体，设计综合性学习任务
我们联合金华市中心医院的临床护理人员共同研讨，确定《急危重症护理》以典型的事件和案例为载体，引出工作任务，通过工作任务的解决让学生获得相关知识、技能和职业素养。
本课程内容最后组织为五大学习项目，分别为：
认识急危重症护理；心跳呼吸骤停病人的急救和监护；损伤病人的急救和监护；中毒病人的急救和监护；常见意外伤害的救护。
每个学习项目又根据临床实践挑选最具代表型的典型案例，根据工作过程从院前急救、院内急诊室的救护和ICU的监护三个环节进行学习，学习任务之间是平行关系，重点强调技能操作，包括院前的徒手救护到急诊室的急救仪器使用，最后到ICU病房各种监护仪器的使用。
在教学过程中通过教师角色的转换和学习自主学习的增强来培养学生的主观能力和创新能力。
（3）通过调查和查阅相关资料，分析出高职学生群体的共性，根据学生特点组织课程内容，确立“学做相长、培养素质”的课程目标
根据多元化的智能人才观，不同学生只是智力类型的不同，而非智力水平的高低。
通过对高职学生的调查和国内外相关论文的查阅，我们认为高职学生具有形象思维能力强、动手兴趣浓的特点。
另外，大多数学生服务意识薄弱。
本着“因材施教”的教育理念，针对培养对象的这些特点，我们在课程内容的组织中以技能操作为主线，让学生在动手过程中拓展相关理论知识，培养服务意识，提高综合职业能力。
在以往《急危重症护理》的教学过程中我们发现，学生尽管能背、能写，但并不代表能做。
当在实际工作中碰到真正的案例时，却束手无策，甚至心慌出汗，因此，根据学生的特点和急危重症护理的特点，我们要培养学生的动手操作能力和反应能力、良好的心理素质和“时间就是生命”的急救意识。
因此，在教学过程中我们贯彻“任务驱动、工学结合”的原则，采用问题引导、案例分析、实境化教学和情景剧教学等方法，运用多媒体和仿真医院的24小时值班，提高学生的学习兴趣，培养学生的综合职业能力和急救意识。
（4）实施“做中学，学中做”，优化教学模式，改革教学方法
教学方法是完成教学任务的重要保证，是实现教学目标的重要手段。
职业教育从以教师为中心的教学活动向以学生为中心的教学活动转变，充分重视学生的经验反思和协作学习是设计各种活动的方法依据，活动的方法也应根据学生的个性特点和成长阶段而调整，各种教学方法的设计都要以行动导向教学为原则，体现多样化、个性化，有利于任务的完成和问题的解决，特别是促进学生综合能力的提升。
因此，根据本课程的特点，我们采取让学生自我设计、自我训练、自我评价的“情景剧教学”，也采用了模拟护理团队进行的“实境化教学”，学生在“上班”过程中碰到各种“急危重症”病例，让学生在规定的时间内采取有效的急救措施抢救病人，一旦超出时间，病人将会“死亡”。
正是这种教学方法才能让真正培养学生的急救意识。
（5）以专业建设和课程建设为核心，着力进行实训基地建设
实训基地是高职学生实施职业技能训练和职业素质培养的必备条件，是实现高职人才培养目标的基础性建设。
随着各类高校大规模扩招，高等教育日趋大众化，护理学生的临床实习出现“拥堵”现象，“师带徒”式的实习模式遭遇瓶颈；此外随着医疗体制改革的深化和医疗事故处理条例的出台，患者及家属的维权意识不断增强，导致学生实习期间的实践机会减少。
因此，校内实践基地的建设尤为重要。
建立一个教学与临床的“链接点”让学生在学校内就能感受到医院的环境、医院的文化和医院的管理，改变我们的传统教学模式，注重学生综合素质的提升，让学生学做一体，工学结合，实现护生的职业能力和工作岗位要求的直接对接。
我校提出了基地两化建设—“校内基地生产化，校外基地教学化”。
在“仿真医院”硬件设施的基础上，强化职业环境的营造和模拟工作岗位的设置，通过大量综合病例的设计和实施来培养学生的综合职业能力和良好的心理素质以及快速的反应能力。
知识目标用语界定
了解：
对所学知识有基本印象。
熟悉：
对所学的知识能熟练陈述。
理解：
能把握事物发生发展过程或描述其内在联系。
能力目标用语界定
能：
根据不同病人的具体情况采取正确措施，并得心应手地实施。
该门课程的总学时建议为54学时，学分3分。
二、课程目标
（一）知识目标：
通过本课程的学习，掌握急危重症护理的范畴，熟悉急诊医疗服务体系的概念和三个环节，熟悉急救生命连的概念和五个环节；掌握心肺复苏、心肺脑复苏的概念，熟悉猝死的常见原因，理解缺氧后的病理生理变化，理解复苏后监护的各个项目指标的临床意义；掌握休克和创伤的病理生理变化，理解多脏器功能衰竭的概念；掌握中毒的发病机制和治疗原则，熟悉不同中毒的临床表现；熟悉院前急救的原则和特点，急诊室的护理工作质量要求，ICU的监护内容和监护分级，理解休克、创伤和中毒的救治原则和护理措施等等。
（二）职业能力目标：
1.能对非窒息性、窒息性心跳呼吸骤停患者采取正确的现场复苏操作，并能有效判断效果。
2.能利用口鼻咽通气管开放气道，保持呼吸道通畅。
3.能配合医生进行气管插管和气管切开的配合和护理。
4.能正确使用简易呼吸皮囊进行呼吸支持。
5.能利用AED和体外除颤仪进行快速除颤。
6.能配合医生进行复苏药物的使用，并观察药物疗效。
7.能进行呼吸机管道的快速连接，能在呼吸机使用过程中判断治疗效果，分析报警原因并能进行正确处理。
8.能对人工气道患者进行良好的气道管理，包括气囊的管理、管道的固定、保持呼吸道的通畅、气管切开患者、感染预防和控制等等。
9.能用多功能监护仪对危重病人进行血流动力学、心律失常、呼吸功能、脑功能、肝肾功能和体温等项目的监测，能根据监测结果进行分析判断。
10.能及时判断气道异物，并根据病人的具体情况采取正确的海氏手法进行异物的去除。
11.能进行环甲膜的穿刺。
12.熟悉新生儿复苏的流程，能进行正确的新生儿复苏操作。
13．能在创伤现场，利用各种资源进行有效的止血、包扎、固定和搬运、
14.能对休克病人开放静脉通道，能配合进行深静脉的置管和护理。
15．能正确进行中心静脉压的监测，并根据监测结果对患者的病情进行综合判断。
16.能配合进行休克患者的用药、观察疗效。
17.能对烧伤患者进行现场的正确处理，保护伤口。
18.能对烧伤患者进行烧伤面积、烧伤深度、烧伤病程和病情严重程度的判断。
19.能对烧伤患者的休克期进行准确的液体疗法，观察疗效。
20.能对烧伤患者的伤口进行正确处理，能使用翻身床。
21.能对毒蛇咬伤患者进行正确的现场处理。
22.能根据伤口情况判断蛇毒的基本类型，根据医嘱正确、合理用药。
23.能对中毒患者进行催吐、洗胃等操作。
24．能根据患者的临床表现判断毒物的性质和中毒的程度。
25.能监测中毒患者的病情变化。
26.能在日常生活中对常见的意外伤害进行正确的处理，包括中暑的处理、溺水、触电的处置；火灾和地震的逃生等。
（三）态度目标
1.学生有时间就是生命的急救意识
2.学生在面对急危重症病例或情境时能沉着应对、冷静思考
3.学生有良好的沟通和协调能力
4.学生尊重生命、爱护生命。
三、课程内容和要求
教学项目
学习任务
课时
自学比重
教学目标描述
认识《急危重症护理》
（3）
1.《急危重症护理》的概念、发展历史和EMSS
2.急危重症护理的范畴
3
50%
1.熟悉急诊医疗服务体系的概念和三个环节
2.掌握急救生命链的概念和五个环节
3.掌握急危重症护理的范畴，
4.掌握院前急救的原则和特点5.了解当地院前急救的组织模式
6.在工作过程中体现急诊室护理工作的质量要求
7.在工作过程中体现ICU护理质量要求
心跳呼吸骤停患者的急救和监护（25）
1.非窒息性心跳呼吸骤停患者的急救和监护
18
10%
1.能快速准确地判断心跳呼吸骤停
2.能熟练进行徒手心肺复苏术
3.能配合医生进行体外除颤
4.能配合医生建立人工气道
5.能配合医生使用人工呼吸机
6.能使用监护仪器对复苏后病人进行病情监测
7.能熟练进行复苏药物的使用
8.能进行脑复苏
2.窒息性心跳呼吸骤停患者的急救和监护
2
70%
1.能及时迅速地开放气道
2.能有效地清除气道异物
3.能使用口咽或鼻咽通气管开放气道
3.新生儿窒息的急救和监护
1
90%
1.能对新生儿患者实施正确的心肺复苏。
损伤患者的急救和监护（15）
1.创伤患者的急救和监护
12
10%
1.能对创伤病人进行快速准确的病情评估并分类
2.能根据病人的具体情况采取有效措施进行止血、包扎、固定和搬运，有良好的心理素质和反应能力
3.理解创伤性休克的病理生理变化和治疗原则
4.能快速开放静脉通道进行扩容治疗
5.能正确监测病情变化，及时发现异常
6.能配合医生准确用药，观察要去疗效
7.理解多脏器功能衰竭的病理生理变化和治疗原则
8.能运用护理程序的工作方法及时判断病情变化并采取正确的护理措施
9.能使用监护仪器监测病人的血流动力学变化和其他脏器功能。
10.在工作过程中体现对病人的人文关怀和心理抚慰
11.在工作过程中体现时间就是生命的急救意识
在工作过程中能充分利用现场资源实施救护
2.烧伤患者的急救和监护
0
100%（因为在成人护理里学生有烧伤的内容学习，所以，这块内容以教师布置作业，学生自学为主）
1.能准确判断烧伤面积和烧伤深度
2.能采取正确的措施实施现场急救
3.能理解烧伤后病人的病理变化
4.能监测病情变化，正确进行伤口护理
5.在工作过程中体现对病人的整体护理。
3.毒蛇咬伤患者的急救和监护
1
70%
1.能对蛇咬伤的病人进行正确的病情判断
2.能根据毒蛇的性质采取正确的急救措施
3.能配合医生进行毒蛇咬伤病人的救护
4.能监测毒蛇咬伤病人的病情变化，及时发现异常
5.在工作过程中体现对病人的整体护理
6.在工作过程中体现时间就是生命的急救意识
中毒患者的急救和监护（6）
中毒概述和有机磷农药中毒患者的急救和监护
3
10%
1.能快速地评估判断病人的病情
2.能采取正确的措施进行现场急救
3.能快速地进行洗胃，配合医生进行抢救
4.能正确地用药，观察药物疗效和副作用
5.能运用监护仪器进行重要脏器的功能监测
一氧化碳中毒患者的急救和监护
1
30%
1.能快速地评估判断病人的病情
2.能采取正确的措施进行现场急救
3.能快速进行氧疗，配合医生进行抢救
4.能正确地用药，观察药物疗效和副作用
5.能运用监护仪器进行重要脏器的功能监测
镇静催眠药中毒患者的急救和监护
0.5
50%
1.能快速地评估判断病人的病情
2.能采取正确的措施进行现场急救
3.能快速地进行洗胃，配合医生进行抢救
4.能正确地用药，观察药物疗效和副作用
5.能运用监护仪器进行重要脏器的功能监测
细菌性食物中毒患者的急救和监护
0.5
70%
1.能快速地评估判断病人的病情
2.能采取正确的措施进行现场急救
3.能快速地进行洗胃，配合医生进行抢救
4.能正确地用药，观察药物疗效和副作用
5.能运用监护仪器进行重要脏器的功能监测
酒精中毒患者的急救和监护
0.5
70%
1.能快速地评估判断病人的病情
2.能采取正确的措施进行现场急救
3.能快速地进行洗胃，配合医生进行抢救
4.能正确地用药，观察药物疗效和副作用
5.能运用监护仪器进行重要脏器的功能监测
常见意外伤害和急症的处理（5）
溺水患者的急救
0.5
50%
1.有自救能力。
2.根据现场情况采取正确的急救措施。
3.能进行健康教育。
触电患者的急救
0.5
50%
1.能正确切断电源后根据病人情况予以正确处理。
2.能对社会公众进行健康教育。
中暑患者的急救
0.5
50%
1.能正确采取预防措施。
2.能区分不同类型的中暑并采取相对应的措施。
地震逃生和火灾逃生
0.5
70%
1.学会正确的逃生方法，学会自救。
2.在现场能针对具体情况采取正确的处理方式挽救生命、减轻痛苦。
高热惊厥和昏迷患者的急诊护理
0.5
70%
1.能采取正确的处理方式。
四、教学设计
教学项目
学习任务
任课老师
教学场地
教学方法
课外活动
医院教学
认识急危重症护理
《急危重症护理》的概念、发展历史和EMSS
胡爱招
李春燕
曹敏
潘利飞
于倩
教室
小组讨论
小组分享
讲解
告知急救网站，上网浏览学习
无
急危重症护理的范畴
心跳呼吸骤停患者的急救和监护
非窒息性心跳呼吸骤停患者的急救和监护
胡爱招
李春燕
曹敏
潘利飞
于倩
陈岚
模拟现场
仿真医院的“急诊室”
医院急诊室
案例导向
头脑风暴
角色扮演
小组作业
实境化教学
情景剧教学
CPR技能比赛
参加浙江省红十字会救护员考证
医院急诊室和ICU见习
窒息性心跳呼吸骤停患者的急救和监护
新生儿窒息的急救和监护
自学为主
损伤患者的急救和监护
创伤患者的急救和监护
胡爱招
李春燕
曹敏
潘利飞
于倩
模拟创伤现场
仿真医院急诊室
仿真医院ICU
角色扮演
小组作业
案例分析
情境演示
视频观看
举办急救知识讲座
制作急救知识宣传画
参观医院急诊室和ICU
烧伤患者的急救和监护
毒蛇咬伤患者的急救和监护
中毒患者的急救和监护
中毒概述和有机磷农药中毒患者的急救和监护
胡爱招
李春燕
曹敏
潘利飞
于倩
仿真医院的“急诊室”
医院急诊室
问题引导
小组作业
角色扮演
实境化教学
情景剧教学
讲解演示
自学
举办急救知识讲座
制作急救知识宣传画
参观医院急诊室和ICU
一氧化碳中毒患者的急救和监护
镇静催眠药中毒患者的急救和监护
细菌性食物中毒患者的急救和监护
酒精中毒患者的急救和监护
常见意外伤害和急症的处理
溺水患者的急救
胡爱招
李春燕
曹敏
潘利飞
于倩
模拟现场
自学
角色扮演
Presentation
进社区进行急救知识讲座和演示
无
触电患者的急救
中暑患者的急救
地震逃生和火灾逃生
高热惊厥和昏迷患者的急诊护理
五、实施建议
（一）教材编写
依据本课程标准与金华市中心医院共同开发基于临床护理工作过程的工学结合的教材。
1.教材的主线：
教材的编写以典型案例为载体，以病人从案发现场的急救到医院急诊科的救护最后到ICU病房进行监护为主线来展开。
2.教材的内容：
教材的内容包括认识急危重症护理；心跳呼吸骤停病人的急救和监护；损伤病人的急救和监护；中毒病人的急救和监护；常见意外伤害的急救五部分。
心跳呼吸骤停病人的急救和监护包括非窒息性心跳呼吸骤停病人的救护、窒息性心跳呼吸骤停病人的救护和新生儿的心肺复苏；损伤病人的急救和监护包括创伤病人的救护、烧伤病人的救护、毒蛇咬伤病人的救护；中毒病人的急救和监护包括有机磷农药中毒病人的救护、一氧化碳中毒病人的救护、食物中毒、药物中毒和酒精中毒病人的救护；常见意外伤害的救护包括地震逃生和火灾逃生、中暑的预防和救护、触电患者的急救、溺水患者的急救、高热惊厥和昏迷患者的急诊处理等。
3.教材的版式：
在每一个项目的开始先用一个典型病例或场景来引入，根据病例或场景进行任务的分解，以具体完成每一个任务进行内容的展开，以具体的操作为主要内容同时结合相关的理论知识，最后拓展一些前沿知识。
每一个项目的后面要求有一定量的思考题，具体参考护士职业考试要求。
4.文字的要求：
文字精炼，使用专业术语
5.图片的要求：
图片包括照片和速写图片。
（二）教学建议
1．教学过程要创造性的设计项目载体，同时注重理论和实践的结合，把握好理论知识讲解的时机，让学生在理解的基础上记忆必要的概念和原理。
2．通过校内外实训基地建设等途径，充分利用教学资源，设计仿真情境让学生进行模拟实验，提供项目完成中可能出现的各种问题，给学生留下思考的空间。
3．教学过程中教师应积极引导学生提升职业素养，提高职业道德，达到知识、技能和态度的有机统一。
4.建立严格的项目评价标准，同时和行业标准紧密结合。
5.在教学实施过程中每一个项目的学习任务，课堂教学的时数是不同的，第一个学习任务以教师的讲解和演示为主，小部分让学生自学，第二个学习任务部分由教师讲解演示，部分让学生自学，第三个学习任务则主要让学生自学，教师的角色转换为答疑解惑者，从而达到培养学生自学能力和创新能力的目标。
（三）教学基本条件
1.配备具有丰富临床工作经验的专业教师队伍（包括临床带教老师），能充分领会该课程项目引领的设计思路，能以项目为载体实施教学。
2.校内外实训基地的建设，配备仿真急诊室、ICU等，为全面提高学生职业能力创造条件。
（四）课程资源的开发与利用
1．建立和完善实训基地，配备仿真急诊室和ICU及仿真模型，供现场教学和学生练习。
2．建立和完善网络课程平台，实现网上师生交流互动和教学资源共享，提高教学资源利用效率。
3．开发与项目化教学配套的实训指导手册。
五、教学评价
1．采用过程评价与结果评价相结合，过程评价包括平时学生的到课率、课堂表现，实验报告和反思日记，结果评价主要指最后的综合技能考核和理论知识的考核。
以小组的形式举办一次公开的急救知识讲座和技能演示或举办一次社区急救知识的宣传画制作和展示。
期间注重学生的沟通交流和合作能力。
2．结合课堂提问、平时作业、测验、技能训练及考试情况，综合评价学生成绩。
3．注重学生沟通能力、动手能力和分析、解决问题能力的培养和考核。
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