中医内科学肺系疾病精资料.docx

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中医内科学肺系疾病精资料

肺系疾病

一、感冒

凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为为主要表现的外感病症，称为感冒。

病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速----时行感冒

感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方.诸风》

（1）风寒感冒

症状：

主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀

治法：

辛温解表，宣肺散寒

方药：

荆防败毒散加减或葱豉汤加味

（2）风热感冒

症状：

主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干

治法；辛凉解表，宣肺清热

方药：

银翘散

（3）暑湿感冒

症状：

主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤

治法：

清暑解表

方药：

新加香薷饮

（4）体虚感冒

A：

气虚

症状：

经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力

治法：

益气解表

方药：

参苏饮（玉屏风散预防）

B：

阴虚

症状：

手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰

治法：

养阴解表

方药：

加减葳蕤汤

C：

血虚

症状：

面色不华，唇甲色淡、心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力

治法：

养血解表

方药：

葱白七味饮

D：

阳虚

症状：

头痛身痛，面色皎白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力治法：

温阳解表

方药：

参附再造丸

（5）时行感冒

症状：

主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身症状较重

治法：

清热解毒，宣肺解表

方药：

柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）

常用具有抑制流感病毒的中草药：

板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶

（6）调护：

避风寒，清淡饮食，多饮水

二、咳嗽

肺失宣降，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系疾病。

咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独力性一种疾患。

另一定义：

由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。

以咳嗽咯痰为主要表现。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

区别：

1、喘证：

呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧

2、哮病：

喉中哮鸣有声为特征

3、肺胀：

咳、痰、喘、肿、悸。

病情缠绵，经久难愈

4、肺痨：

干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦

5、肺癌：

刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。

外感咳嗽

（1）风寒袭肺

症状：

痰稀薄白，咽痒+风寒表证

治则：

疏风散寒，宣肺止咳

方药：

三拗汤合止嗽散

a：

风寒外束，肺热内蕴，俗称“寒包火”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热，宜解表清里，用麻杏甘石汤

b：

素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，知质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦紧者，治以疏风散寒，温化寒饮，用小青龙汤

（2）风热犯肺

症状：

痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕）舌尖红，苔薄黄脉浮数

治则：

疏风清热，宣肺化痰

方药：

桑菊饮

（3）风燥伤肺

症状：

干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证，舌红苔薄黄而干，脉浮数

治则：

疏风清肺，润燥止咳

方药：

桑杏汤----燥热证（风热+燥）

杏苏散----凉燥证（风寒+燥）

内伤咳嗽

（1）痰湿蕴肺

症状：

反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏和，舌苔白腻，脉濡滑

治法：

健脾燥湿，化痰止咳

方药：

二陈汤，三子养亲汤

（2）痰热郁肺

症状：

咳声频剧，痰多黄稠，难咯出伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数

治法：

清热化痰，肃肺止咳

方药：

清金化痰汤、千金苇茎汤

（3）肝火犯肺

症状：

气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数

治法：

清肝泻火，化痰止咳

方药：

黄芩泻白散合黛蛤散

（4）肺阴亏耗

症状：

咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力。

舌红少苔，脉细数。

治法：

滋阴润燥，化痰止咳

方药：

沙参麦冬汤

预防调理：

1、注意气候变化，防寒保暖。

2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。

外感----饮食清淡、

阴虚----清热生津：

玉竹、沙参、罗汉果3、加强体育锻炼，空气清新。

三、哮病

哮病是由于宿痰伏肺，遇•诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

（1）寒痰

症状：

呼吸急促，喉中痰鸣有声，胸脯胸闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面包晦暗带音，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒无汗身痛

治法：

温肺散寒，化痰平喘

方药：

射干麻黄汤

（2）热哮

症状：

•哮病发作时特征＋发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。

治法：

清热宣肺，化痰定喘

方药：

定喘汤

A：

痰热伤阴，虚中挟实，气急难续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，知质红，少苔，脉细数，则当养阴清热，敛肺化痰：

麦门冬汤+沙参冬虫夏草川贝天花粉

（3）浊哮

症状：

喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出

治法：

化浊除痰，降年平喘

方药：

二陈汤合三子养亲汤

A：

痰涎涌息者：

葶苈大枣泻肺汤b：

意志蒙眬，似清似昧：

涤痰汤

（4）风哮

症状：

哮喘反复发作同，时发时止，发作喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧，止时有如常人

治法：

疏风宣肺，化痰平喘

方药：

华盖散

缓解期

（1）肺虚

症状：

自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。

治法：

补肺固卫

方药：

玉屏风散

A：

气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口干咽燥，舌质红者：

生脉散+黄芪党参玉竹

（2）脾虚

症状：

•腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，•平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。

治法：

健脾化痰

方药：

六君子汤。

A：

中气下陷，便溏，少腹少坠，脱肛：

补中益气汤

（3）肾虚

症状：

•哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。

肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。

治法：

补肾摄纳

方药：

金匮肾气丸或七味都气丸

四、喘证

由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。

实喘（呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。

）

（1）风寒犯肺

症状：

主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴

治法：

散寒宣肺平喘

方药：

麻黄汤加味

（2）痰热遏肺

症状：

主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热

治法：

清泄痰热

方药：

桑白皮汤千金苇茎汤

（3）表寒里热

症状：

主证加息粗，鼻煽，喘而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷身痛，有汗水或无汗，口渴，溲黄，便干

治法：

宣肺泄热

方药：

麻杏甘石汤

（4）痰浊阻肺

症状：

主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴

治法：

化痰降气

方药：

二陈合三子养亲汤

（5）水凌心肺

症状：

主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。

治法：

温阳利水，泻壅平喘。

方药：

真武汤，葶苈大枣泻肺汤

（6）肝气乘肺

症状：

主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸

治法：

开郁降气平喘

方药：

五磨饮子

虚喘

（1）肺虚

症状：

主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）

治法：

补肺益气养阴

方药：

补肺汤合玉屏风散或生脉散合补肺汤

A：

肺脾同病，食少便溏，食后腹胀，痰多，消瘦者，当肺脾两治，补土生金，用六君子合补肺汤加减

（2）肾虚

症状：

主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。

治法：

补肾纳气

方药：

金匮肾气丸合参蛤散

A：

兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，此为上实下虚之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤加减

B：

肾阴虚，兼喘咳，口咽干燥，颧红唇赤，舌质红，少苔，脉细或细数者，治宜滋阴纳气，用七味都气丸合生脉散

（3）喘脱

症状：

主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷

治法：

回阳固脱

方药：

参附汤合黑锡丹（丽参针或参附针）

预防调摄：

避风寒调饮食戒烟酒加强体育锻炼

五、肺痈

定义：

肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。

属于内痈之一。

临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现

shine发光shoneshone《金匮要略》•首次提出肺痈病名

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（1）初期

hold拿住heldheld症状：

•发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑数

治法：

清肺散邪。

方药：

银翘散加减

（2）成痈期

write书写wrotewritten症状：

壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，•转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。

口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数

begin开始beganbegun治法：

清肺化瘀消痈。

方药：

千金苇茎汤合如金解毒散

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prove证明provedproved/provensew缝合sewedsewn/sewedA：

热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重：

犀黄丸，用解毒化痰

quit放弃quit/quittedquit/quitted（3）溃脓期

症状：

•咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，•时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，•身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数

misunderstand误会misunderstoodmisunderstood治法：

排脓、清热、解毒。

fight作战foughtfoughtstick坚持；伸出；粘住stuckstuck方药：

加味桔梗汤

5.含有双写字母的词，将双写改为单写，在词尾加t。

如：

keep—kept,sleep—slept,feel—felt,smell—smeltA：

咯脓浊痰，腥臭异常：

犀黄丸，解毒化瘀

burn燃烧burnt/burnedburnt/burnedB：

形证俱实，喘满不得卧，大便秘结，脉数滑有力者：

桔梗白散，峻服脓痰

（4）恢复期

ride骑roderidden

broadcast播放broadcastbroadcastsay说saidsaid症状：

身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味不甚，痰液转为清稀。

精神渐振，食欲渐增，或见胸胁隐痛，不得久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，或见咳嗽，咯吐脓箅痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

知质红或淡红。

苔薄。

细或细数无力。

治法：

养阴益气清肺

know知道knewknownforgive原谅forgaveforgiven方药：

沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

六、肺痨

肺痨是指由于正气虚弱，感染“痨虫”•，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、•潮热、

wet淋湿wet/wettedwet/wetted汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病等为主要临床表现

（1）肺阴亏虚）症状：

四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红舌红、）＋胸痛症状：

四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红舌红、脉细数治法：

治法：

滋阴润肺方药：

方药：

月华丸

（2）阴虚火旺）症状：

四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，）＋腰酸痛症状：

四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数治法：

治法：

滋阴降火方药：

方药：

百合因金汤合秦九鳖甲散（3）气阴两虚）症状：

四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、）＋纳呆症状：

四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔脉细弱无力。

薄，脉细弱无力。

治法：

治法：

益气养阴方药：

方药：

保真汤（4）阴阳两虚）症状：

四大主症（）＋形寒消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、形寒、症状：

四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质脉沉细。

淡，脉沉细。

治法：

治法：

滋阴补阳方药：

方药：

补天大造丸治疗注意事项：

应早期诊断、治疗注意事项：

１、应早期诊断、早期治疗应注意养阴益气，勿用过于滋腻，苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。

２、应注意养阴益气，勿用过于滋腻，苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。

３、辨证与辨病相结合加强支持疗法，扶正祛邪。

４、加强支持疗法，扶正祛邪。

久病应配合活血和血药５、久病应配合活血和血药七、肺胀肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。

临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。

临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。

重者可出现昏迷、膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。

重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯

（1）外寒里饮）症状：

痰白稀量多呈泡沫状，口干不欲饮，面青、头痛周身酸楚、恶寒、无汗，症状：

痰白稀量多呈泡沫状，口干不欲饮，面青、头痛周身酸楚、恶寒、无汗，舌体胖大，舌质青，苔白滑，舌体胖大，舌质青，苔白滑，脉浮紧治法：

温肺散寒，治法：

温肺散寒，涤痰降逆方药：

小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、甘草五味子、白芍）方药：

小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍）A：

表寒不甚，或表寒已解，而痰浊壅盛，见咳逆喘满，不能平卧，痰涌，舌苔：

表寒不甚，或表寒已解，而痰浊壅盛，见咳逆喘满，不能平卧，痰涌，滑腻者：

三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤。

化痰降气，滑腻者：

三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤。

化痰降气，泻肺除恿（2痰浊阻肺症状：

痰多色白粘腻呈泡沫，怕风易汗，脘腹痞满，纳少泛呃便溏，倦怠乏力，症状：

痰多色白粘腻呈泡沫，怕风易汗，脘腹痞满，纳少泛呃便溏，倦怠乏力，面色紫暗，唇甲青紫，舌质淡胖苔薄浊腻，面色紫暗，唇甲青紫，舌质淡胖苔薄浊腻，脉细滑治法：

治法：

化痰降逆方药：

二陈汤合三子养亲汤方药：

二陈汤合三子养亲汤半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）A：

兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者：

玉屏风散补肺固表补肺固表：

兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者：

B：

痰浊挟瘀，兼面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻者：

涤痰汤或：

痰浊挟瘀，兼面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻者：

桂枝茯苓丸涤痰袪瘀（3）痰热郁肺）症状：

咯痰黄或白，粘稠难咯，身热烦躁，目睛胀突溲黄，症状：

咯痰黄或白，粘稠难咯，身热烦躁，目睛胀突溲黄，便干口渴欲饮咽痒疼痛身体酸楚出汗，舌质红，或发热微恶寒咽痒疼痛身体酸楚出汗，舌质红，舌苔黄脉滑数或浮滑数治法：

清肺化痰，治法：

清肺化痰，降逆平喘方药：

麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）方药：

越婢加半夏汤（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）（4）痰蒙神窍）症状：

主症+神角咳逆喘促咯痰粘腻或黄粘不爽或伴痰鸣抽搐，神角咳逆喘促，症状：

主症神角咳逆喘促，咯痰粘腻或黄粘不爽或伴痰鸣抽搐，舌质暗红苔白腻或黄腻腻或黄腻，脉细滑数治法：

治法：

涤痰开窍熄风方药：

涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、方药：

涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）菖蒲、人参、甘草）A：

伴肝风内动，瞤动，抽搐者：

紫雪丹钩藤，羚羊角凉肺熄风钩藤，：

伴肝风内动，瞤动，抽搐者：

紫雪丹+钩藤B：

热伤血络，皮肤粘膜出血，咯血，便血色鲜者：

犀牛地黄汤清热止血凉血：

热伤血络，皮肤粘膜出血，咯血，便血色鲜者：

（5）肺肾气虚）症状：

痰白如沫咯吐不利，声低气怯，心慌汗出，面色晦暗，症状：

痰白如沫咯吐不利，声低气怯，心慌汗出，面色晦暗，腰膝酸软小便清咳则小便自遗，舌淡或暗紫苔白润，长尿后余沥咳则小便自遗，舌淡或暗紫苔白润，脉细虚数无力治法：

补肺纳肾、治法：

补肺纳肾、降气平喘方药：

补虚汤合参蛤散（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、方药：

补虚汤合参蛤散（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮）A：

心气虚明显，心动悸，脉结代者：

炙甘草汤补益心气，温阳复脉补益心气，：

心气虚明显，心动悸，脉结代者：

B：

面色苍白，冷汗淋漓，四肢劂冷，血压下降，脉微欲绝者，为喘脱危象，用：

面色苍白，冷汗淋漓，四肢劂冷，血压下降，脉微欲绝者，为喘脱危象，补气纳肾，参附汤补气纳肾，回阳固脱（6）阳虚水泛）症状：

咯痰清稀，面浮下肢肿甚一身悉肿，腹部胀满有水尿少、心悸脘痞、症状：

咯痰清稀，面浮下肢肿甚一身悉肿，腹部胀满有水尿少、心悸脘痞、纳差面唇齿青紫怕冷，差面唇齿青紫怕冷，舌胖质暗苔白滑脉细滑或结代治法：

温肾健脾，治法：

温肾健脾，化饮利水附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）方药：

方药：

真武汤合五苓散（附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）