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外科

一、水电解质

1.细胞外液阳离子 Na+ ，内液为 K+、Mg2+。

2.细胞外液阴离子 C1-、HCO3-、蛋白质，内液阴离子 HP042- 、蛋白质。

3.HCO3- 和 H2CO3 是血液中最重要缓冲对。

4.等渗缺水：

缺水=缺钠，外科最常见，如呕吐，不口渴常伴代酸。

5.低渗缺水：

缺钠，钠丢的比水多，常见原因：

胃肠道消化液持续性丧失、大创面渗液，小于 135 为轻，小于 130 为中，小于 120 为重。

6.高渗缺水：

缺水，水丢的多，口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系。

7.低钾碱中毒，反常性酸性尿。

8.代酸呼吸加深加快、酮味、PH 小于7.35、HCO3-下降伴严重缺水。

9.代碱浅而慢伴低钾、PH 大于7.45。

10.生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。

二、输血

1.非溶血性发热性输血反应：

最常见，血压不降，寒战，2 小时体温升高≥1℃。

2.输血反应：

酱油色血红蛋白尿、发热、低血压。

3.过敏反应：

与血液质量有关，荨麻疹。

4.循环超负荷：

快速大量输入年老心肺衰。

5.传播病毒最大危险：

白细胞。

三、休克

1.中心静脉压 5-10，血压低，血容量不足

2.中心低，血压正常，血容量不足。

3.中心高，血压低，心功能不全血容过多。

4.中心高，血压正常，血管过度收缩

5.中心正常，血压低，心功不全，血容量不足。

要补液试验，250 等渗盐--血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高示心功能不全。

6.感染休克激素用到 10-20 倍。

7.急性失血输血：

在晶胶扩容主要输红细胞。

8.休克轻度：

口渴 20% 800 以下

9.中度休克：

淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600　20-40%

10.重度休克：

模糊水冷 40% 1600 以上

四、多器官功能障碍综合征 MODS

1.急性肾衰：

高钾高镁高磷低钠，低氯  

2.透析：

尿素氨大于25，肌酐大于442 钾大于 6.5 

五、围期

1.胃肠道术前 1-2 流质，术前8-12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌。

2.Ⅰ清洁（甲切）、Ⅱ污染（胃大切）、Ⅲ污染（阑切）。

3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓、丙化脓。

4.拆线：

头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 14。

5.术后不适发热最常见，术后 3-6 天感染。

6.术后并发症：

①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体。

六、营养

1.肠外营养：

氨基酸，脂肪乳、碳水，电解质，维生素，微量元素。

2..正常人能量每天20-25kcal

3..肠外营养并发症：

空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏。

七、感染

1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：

金葡（革阳、伤口感染）。

2.脓液量多，淡红色稀薄：

溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移。

3.脓液淡绿色甜腥臭：

绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤。

4.脓液稠厚恶臭或粪臭：

大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎。

5.脓液恶臭：

变形杆菌（拟）革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤。

6.疖：

一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊。

7.痈：

多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成，金葡，十字切口。

8.急性蜂窝织炎：

弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷。

9.丹毒：

网状淋巴管急炎，乙型溶血链（足癣和血丝虫）淋巴大痛 50%硫酸镁敷。

10.新生儿皮下环疸：

金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感。

11.急性淋巴管炎：

一条红线。

12.脓性指头炎：

指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎。

13.脓毒症：

具全身炎症反应表现。

14.菌血症：

脓毒症一种。

15.败血症血：

培养抽血：

预计发生寒战发热前。

八、创伤

1.易发生挤压综合征：

大腿和臀

2.污染伤口：

伤后 6-8 小时以内可缝合

3.重污染染伤口及伤后 8-12 小时，缝合不结扎，纱条引流，24-48小时仍无明显感染，结扎。

4.火器伤清创后伤口不应作一期缝合。

九、烧伤

1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化。

2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2（晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1）

3.头颈 9（发了面了领了）双上肢 18（双手5.双前臀6 双上臂7）躯干 27（前13 后13 阴1）如足臀各 6 臀

4.轻2度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

十、肿瘤

1.交界性肿瘤：

纤维瘤、黏膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤、胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压。

2.儿童肿瘤多为：

胚胎性肿瘤白血病。

3.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血。

4.多发性骨髓瘤：

尿 Benjones 蛋白

恶性肿瘤可伴血沉快

5.前列腺癌：

血清酸性磷酸酶高

6.肝癌、骨肉癌：

血清碱性磷酸酶高

7.肝癌恶性淋巴瘤：

血清乳酸脱氢酶

8.肺癌：

血清α酸性糖原蛋白高

9.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：

癌胚抗原 CEA 增高

10.肝癌，恶性畸胎瘤：

甲胎蛋白 AFP

11.鼻咽癌：

抗 VCA-IgA 抗体

12.胃癌最多见种植到盆腔

13.放疗高效敏感：

淋巴造血系，性腺肿瘤,多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤等低分化。

14.中度敏感：

宫颈癌、鼻咽癌，口腔癌，皮肤癌，膀胱癌等。

15.低敏感：

颈段癌、中耳癌。

16.化疗敏感：

绒癌、恶性葡萄胎、睾丸精原细胞瘤、急淋、Brkitt淋巴瘤等。

17.烷化类：

环磷酰脓、氮芥、卡氮芥、马利兰、环已亚硝脲。

18.抗生素类：

丝裂霉素、更生霉素、多柔比星、平阳霉素等。

19.抗代谢：

氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。

20.环磷酰脓：

出血性膀胱炎

21.多柔比星：

心脏毒性

22.长春新碱：

外周神经

23.顺铂：

肾毒、耳毒、周围神经

十一、颈

1.甲状旁腺：

升钙升尿磷降血磷。

2.甲亢术前：

①BMR小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔（心得安）

3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌。

4.甲亢手术并发症：

①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐。

5.喉上神经内侧：

误咽呛咳。

6.喉上神经外侧：

音调降低。

7.喉返神经左侧：

声音嘶哑。

8.喉返神经双侧：

失音，呼吸困难。

9.甲状腺髓样癌：

来自在滤泡旁细胞（细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%，中年，早淋巴晚血行，中分化。

10.乳头状腺癌：

 60%慢、颈淋巴转移，低分化。

11.滤泡状腺癌：

 20%女、快，血行。

十二、乳房

1.血性溢液：

乳管内乳头状瘤。

2.褐色溢液：

乳腺囊性增生病（黄或黄绿）。

3.无色：

早期妊娠。

4.乳样：

垂体亢进。

5.普查：

钼靶X线和超声检查。

6.钼靶良性：

中心区密度高、恶性：

分叶状。

7.急性乳腺炎：

金葡、链球多见初产 3-4 周。

8.急性乳腺炎病因：

乳汁淤积乳头破。

9.乳房表浅脓肿：

轮辐状切口，后脓肿作弧形。

10.乳腺囊性增生病：

经前胀痛，呈结节状。

11.乳房纤维腺瘤：

乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球。

12.乳腺癌来源于：

导管及腺泡上皮。

13.炎症性乳癌：

恶性度高，质硬无肿块。

14.湿疹样癌：

Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜烂，预后好。

15.乳癌雌激素受体：

三苯氧胺。

16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3＞5，T4 侵及皮肤或胸壁，N0同侧腑窝无肿大 N1 同侧有能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上.

17. 0 期 TiSN0M0

Ⅰ期 T1NOMO

Ⅱ期 T0-1N1M0，T2NO-1MO，T3NOMO

Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何NM0，任何TN3M0

Ⅳ包括M1的任何TN。

18.标准乳癌根治术：

切患乳、胸大小肌、同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%。

19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术（切患乳留胸肌）

20.内侧或中央：

扩大根治（234 肋胸廓内动脉）

21.晚期：

皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术。

22.保留乳房根治术：

原位癌微小癌。

23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF（环、甲、氟）。

24.CAF（环多氟），TAC（多多环）。

十三、疝

1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带。

2.深环位于：

中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖。

3.易发性疝：

内容物易回纳腹腔。

4.难发性疝：

内容物不能完全回纳。

5.嵌顿性疝：

内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍。

6.绞窄性疝：

内容物有动脉性循环障碍。

7.滑动疝：

疝囊壁由盲肠组成。

8.肠管壁沿：

（Richer 疝）：

部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻。

9.Littre 疝：

嵌顿的内容物是小肠室（Meckel）室。

10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形。

11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝（老年最易）。

12.最易嵌顿：

股疝，中年产妇，从卵圆窝突出。

13.斜疝与直疝有鉴别意义：

回纳后增加腹压是否脱出。

14.股疝：

疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术。

15.加强腹股沟管前壁：

Ferguson 法（无显著缺损，后壁健全斜和直疝）。

16.青壮年斜疝老人直疝：

Bassini 巴西尼。

17.巨大斜疝、直疝：

Mcvay 麦克凡。

18.强调加强腹横筋膜，复发率低：

Shouldice。

19.儿童腹股沟疝首选：

单纯疝囊高位结扎。

十四 腹部

1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%。

2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%。

3.实质性脏器损伤：

腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。

4.空腔脏器急性腹膜炎。

5.结肠破裂：

腹膜炎出现较晚，但较重。

6.胰腺损伤：

腹膜炎出现晚且较轻。

十五、腹膜炎

1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变。

2.继发性腹膜炎毒性强，由于：

混合感染大肠杆、厌氧、链球、变形杆菌等。

3.原发性儿童多见，主要溶血链，肺炎双球菌。

4.腹痛最主要症状：

呕吐，恶心最早出现。

5.急性腹膜炎病因最有价值体征：

压痛部位。

6.溃疡穿孔典型体征：

板状腹。

7.老年人腹膜炎体征：

腹胀、肠鸣音消失。

8.膈下脓肿：

X 线膈肌升高，占位阴影。

9.盆腔脓肿：

直肠指检前壁饱满波动感。

十六、胃肠病

1.毕Ⅰ式：

胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡。

2.毕Ⅱ式：

残胃与近端空肠吻合，适胃十二指肠溃疡。

3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性（胃左迷走，胃右）③高选择，留窦部

4.迷走神经切除易胃潴留；幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔。

5.术后胃出血：

24 小时内。

6.术后 4-6 天：

吻合口粘膜坏死脱落。

7.术后 5-7 天：

吻合口瘘。

8.术后 3-6 天：

十二指肠残端破裂。

9.瘢痕性幽门梗阻突出症：

顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒。

10 胃癌：

X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查。

11.急性大出血部位：

十二指肠球部后壁、胃小弯。

12.急性穿孔好发十二指肠球部前壁和胃小弯。

13.胃切后贫血由于：

壁细胞内因子减少。

14.癌灶直经≤5mm：

微小胃癌：

局限于黏膜下层胃癌：

早期胃癌

十七、肠病

1.肠梗阻诊断最重要：

肠壁血运有无障碍，是否绞窄。

2.肠梗阻确诊：

X 线可见液气面。

3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：

呕吐物隐血变色试验。

4.左半结肠癌：

肠梗阻、腹泻便秘粘液血便。

5.右半结肠癌：

全身症状、盆血、腹部肿块。

6.结肠癌病理：

①隆起型（右半多）②溃疡型最常见③浸润型（多发左侧直肠）

7.结肠癌主要淋巴管，次为血行腹膜种植。

8.TNM分期 Ⅰ期5年生存率 93%，Ⅱ期为80%，Ⅲ期为60%，Ⅳ期为 8%。

9.确诊：

纤维结肠镜 X 线气钡灌肠。

十八、阑尾

1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支；阑尾的神经：

交感神经腹腔丛和内脏小神经。

2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛。

3.急性阑尾炎典型体征：

右下腹压痛。

4.急性阑尾炎：

穿孔达 30%体征不明显。

5.老年人急性阑尾炎：

易穿孔缺血坏死。

6.阑尾手术并发症：

最常见切口感染、出血、粘连性肠梗阻，粪瘘，阑尾残株炎（保留超 1 厘米）。

十九、直肠

1.直肠指检：

最简单重要，75%可发现大便潜血。

发现早期直肠癌，胸膝位最常见。

2.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 术）：

腹膜折返以下的直肠癌。

3.经腹直肠癌切除术（Dixon 术）：

距齿状线5cm 以上。

4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann 术）：

年老体弱。

5.肛裂三联征：

肛裂、前哨痔、乳头肥大。

6.肛瘘：

条索状物。

7.直肠息肉：

圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血。

8.肛管直肠癌：

菜花状硬有脓血和粘液。

9.痔：

硬结。

二十、肝

1.细菌性肝脓肿特点：

突发寒战高热、肝区疼痛、肝大。

2.阿米巴肝脓肿特点：

穿刺出棕褐脓液。

3.细菌肝脓肿主要治疗：

抗生素。

4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：

胆道（胆源性肝脓肿）。

5.肝癌最主要转移：

肝内播散，晚期：

肝区肿块。

二十一、门脉

1.门腔静脉四个交通支：

①胃底食管下段交通支（经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔）②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通④腹膜后交通

2.分流、断流术主要区别：

入肝血流量不同。

二十二、胆

1.胆管癌：

50-70岁，进行性加重梗阻性黄疸，Courvoiser征阳性，陶土便。

2.急性梗阻性化脓性胆管炎：

Reynolds 五联征：

腹痛、发热、黄疸、休克、精神症状，因胆石所致。

3.肝外胆管结石：

 Charcot 三联征：

腹痛、寒战高热、黄疸。

4.急性胆囊炎：

右上腹绞痛、墨菲征阳性。

5.胆囊结石：

阵发性上腹绞痛向右肩放射，胆绞痛。

二十三、胰

1.胰岛素瘤：

Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于2.8，葡萄糖可缓解。

2.急性胰腺炎：

腹痛是主要症状，右肩放射，蓝棕色斑，Greytuner。

脐周蓝色改变 Cullen 征，CT 有重要意义。

3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：

黄疸。

4.胰头癌：

无痛性进行性黄疸、白色便。

5.壶腹癌：

无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大。

二十四、胸

1.单根 4-7 易骨折，X 线骨擦感确诊，多头胸带固定。

2.多根多处，X 线，反常呼吸，呼吸障碍者机械通气。

3.胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋。

4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查（引流量连 3 小时每小时超200ml）。

5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：

患侧肺萎陷纵隔向健侧移位。

6.心脏压塞（Beck）三联征）：

静脉压升高，心博弱，心音遥远，动脉压低。

二十五、脓胸

1.脓胸致病菌：

肺炎球和链球。

2.穿刺抽到脓汁最准确。

3.慢性脓胸：

胸膜纤维板剥除术。

二十六、肺癌

1.肺癌最常见：

鳞癌，女性：

腺癌。

2.预后最差肺癌：

小细胞癌、化疗敏感。

3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主；小细胞癌中心型多见，淋巴血行；腺癌，周围型，血行；大细胞癌，周围型，分化低，预后差。

4.肺癌最主要诊断方法：

X 线常用，CT有效，支气管镜需常规进行。

二十七、食管癌

1.食管分颈胸（上中下）腹部。

2.分①髓质型（恶性高）灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型。

3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：

局限性皱襞增粗、局限管壁僵硬、小影。

4.中晚期：

充盈缺损、不规则狭窄，管壁僵硬。

5.食管癌典型症状：

进行性吞咽困难。

6.食管静脉曲张：

串珠样改变。

7.贲门失弛缓症：

鸟嘴状狭窄。

8.食管平滑肌癌：

食管腔外压迫粘膜光滑。

9.食管癌多发于：

胸中段食管。

二十八、纵隔

1.前纵隔：

畸胎瘤，皮样囊肿、胸腺瘤（前上），胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤。

2.中纵隔：

纵隔囊肿（支气管、食管、心包），淋巴源性肿瘤。

3.后纵隔：

神经源性肿瘤

二十九、骨折

1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音。

2.早期并发症：

①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征。

3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩。

4.骨折愈合过程①血肿炎症机化（2 周）②原始骨痂形成（12-14周）③骨板形成塑形（8-12年）

三十、上肢

1.伸直型（Colles 骨折）①餐叉畸形：

远折端移向背侧②枪刺刀状：

远折端向桡侧移位。

2.屈曲型 Smith 骨折：

远端向掌侧桡侧移位。

3.Barton 骨折：

桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位。

4.锁骨折：

患肩下沉，健侧托患时部，幼儿青枝骨折三角巾3-6 周，移位 8 字绷带。

5.肱骨干骨折易并发桡神经损作，垂腕，掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失。

6.肱骨髁上骨折：

儿童多肘部后突出半屈位。

7.易发生神经和血管损作：

肱骨髁上骨折。

8.尺神经：

爪形①尺侧皮肤感觉消失，无各小指掌指关节过伸，②拇指不能内收，四指不能外展内收。

9.正中神经①拇食中不能曲，拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍。

10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：

孟氏骨折。

11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：

盖氏骨折。

三十一、下肢

1.内收骨折：

Pauwels 角大 50 度

2.外展骨折：

Pauwels 角小于 30 度（属稳定）

3.股骨颈骨折：

老年人，伤肢短缩。

外旋畸形，髋压痛，轴向叩痛。

4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下（坏死率高）旋股内外侧动脉②经股骨颈（于滋养动脉升支）③基底（易愈）。

5.股骨干骨折合并损伤：

腘血管、胫神经、腓总神经。

6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：

延迟愈合。

7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：

骨筋膜室综合征。

8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：

易发生延迟愈合或不愈合。

9.胫骨上 1/3 骨折：

帼动脉分叉受压远端缺血

三十二、脊柱骨盆

1.骨盆骨折并发症：

腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤。

2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤。

三十三、脱位

1.肩并节脱位：

方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性（前脱位多见）。

2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法。

3.肘关节脱位：

后脱位多见，特有：

肘后三角异常，肘后空虚。

4.桡骨头半脱位：

5 岁以下小儿。

5.髋关节后脱位典型畸形：

屈曲内收内旋。

6.髋关节前脱位典型：

屈曲外展外旋。

7.髋关节中心脱位典型：

患肢缩短，髋部疼痛、休克。

8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法。

三十四、再植

1.断肢：

常温 6-8 小时，4℃，干燥、冰箱。

2.手外伤创口清创处理不迟于6-8 小时。

3.固定：

肌键3-4周，神经4周，关节脱位3周，骨折4-6周。

三十五、损伤

1.肩周炎依据：

外展外旋后伸受限：

女多于男。

2.肱骨外上髁炎：

伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋，前臂旋前时外侧疼痛。

3.狭窄性腱鞘炎：

弹响指（小儿手术）。

4.股骨头骨软骨病（Perther）病理分期：

缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 

5.3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限。

6.胫骨结节骨软骨病：

12-14 岁不可局封。

7.髌骨软骨软化症：

髌骨研磨试验浮髌。

8.强直性脊柱炎：

初期 X 线锯齿状，晚竹节状。

9.腰 34：

小腿前内侧：

膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失。

10.腰 45：

小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力。

11.腰 4 骶 1：

小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失。

12.腰椎管狭窄症：

间歇性破行。

13.神经根型根型颈椎病：

臂丛神经牵拉试验（Eaton）压头试验（Spurling）。

13.脊髓型颈椎病：

腱反射亢进病理征阳。

14.交感神经型：

颈椎活动时头晕，阳性少。

15.椎动脉型：

眩晕头痛，视觉障碍，猝倒，运动感觉障碍。

16.颈维病主要体征：

压头试验阳性。

三十六、关节感染

1.化脓性骨髓炎：

金葡萄菌。

2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎。

3.化脓性关节炎：

X 线不能作为依据，金葡。

4.慢性骨髓炎 X 线：

虫蛀状骨破坏。

5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影。

6.髋关节结核：

4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏。

三十七 骨肿瘤.

1.骨软骨瘤 X 线：

骨性病损干骨后端突出，青少年好发。

2.骨巨细胞瘤：

骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁。

3.内肉瘤：

日光射线 Codman 三角侵蚀性生长。

4.动脉瘤性骨囊肿：

膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状。

5.骨囊肿好发：

长管骨干骺端。

三十八 尿石

1.尿酸结石不显影，上尿路：

草酸钙，下尿路：

磷酸盐，少于 0.6 保守治疗。

2.上尿路结石：

肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显。

3.下尿路膀胱结石：

终未血尿，排尿中断。

三十九、生殖肿瘤

1.肾癌：

间歇无痛肉眼血尿（表明入肾盏肾孟）包块疼痛。

2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别。

3.肾癌主要治疗方法：

根治性肾切除 30-50%。

4.肾母细胞瘤：

婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%。

5.膀胱癌最常见类型：

移行细胞癌。

6.膀胱癌：

Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近器官。

7.前列腺癌：

特异性抗原 PSA，细针穿刺。

8.泌尿系肿瘤血尿：

无痛性全程肉眼血尿。

9.泌尿素结石血尿：

疼痛伴血尿。

10.泌尿系结核血尿：

终未血尿伴膀胱刺激征。

四十、梗阻

1.前列腺增生最早出现：

尿频。

2.属于非机械性梗阻：

外伤性高位截瘫。

四十一、损伤

1.骑跨伤最易损伤：

球部。

2.骨盆骨折易伤及：

膜部、尿道造影可鉴别。

3.肾挫伤（包膜肾孟完整）肾部分裂伤：

肾包膜或肾孟粘膜破裂，肾全层裂伤，肾蒂损伤。

四十二、结核

1.肾结核：

血尿、顽固性尿急尿频急痛为主，尿频最早。

2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水。

四十三、畸形

1.单侧隐睾手术应：

2 岁前。

2.交痛性鞘膜积液：

主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失。

3.精索曲张：

站立位，左侧呈角流入左肾静脉。

四十四、颅疝

1.小脑幕切迹疝：

颅内压高，意识障碍，瞳孔大，对侧肢体运动障碍。

2.枕骨大孔疝：

呼吸骤停，剧烈头痛、呕吐、颈强直、强迫头位。

3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：

患侧瞳孔大。

四十五、脑伤

1.颅前窝：

熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏（视嗅神经）。