药物浓度曲线.ppt

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主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律（运用数学原理和方法研究药物在体内的量变）。

第二章药物代谢动力学,本节主要掌握药物吸收、分布、代谢和排泄的基本规律，熟悉常用药动学参数的意义。

一药物分子的跨膜转运,药物的药动学，首先必须跨越多层生物膜，进行多次转运。

生物膜是由蛋白质和液态的脂质双分子层（主要是磷脂）所组成。

药物的跨膜转运方式，按其性质不同可分为两大类：

（一）被动转运（下山转运）,特点：

（1）药物顺浓度差转运

（2）不耗能,1、脂溶扩散（简单扩散）：

大多数药物是通过该方式转运。

膜两侧浓度差：

药物在脂质膜的一侧浓度越高，扩散速度越快，当膜两侧浓度相同时，扩散即停止。

药物的脂溶性：

药物的脂溶性大，药物扩散就越快。

药物的解离：

非解离型药物因其脂溶性大，才能溶入脂质膜中，易于通过生物膜。

药物的pKa及所在环境的pH。

决定药物的解离度。

当药物pKa不变时，改变溶液的pH，可明显影响药物的解离度，从而影响药物的跨膜转运。

总结：

弱酸性药物在酸性环境中，解离少，吸收多；而在碱性环境中，解离多，吸收少。

2、滤过扩散（膜孔或水溶扩散）：

指分子量小的水溶性物质如尿素、水、乙醇等。

受流体静压或渗透压的影响，通过膜孔被动转运。

3、易化扩散（载体转运）易化扩散指顺浓度差的载体转运，不耗能。

如体内葡萄糖和一些离子（Na+、K+、Ca2+等）的吸收，其转运的速度比脂溶扩散要快。

（二）主体转运需要载体参与，有饱和限速及竞争抑制。

主动转运（activetransport）,特点：

（1）药物逆浓度差转运

（2）耗能（3）需要载体（4）有饱和限速及竞争性抑制,简单扩散,滤过,载体转运主动转运易化扩散,

（一）吸收定义：

药物自给药部位进入血液循环的过程。

静脉注射和静脉滴注直接进入血液，没有吸收过程。

二、药物在体内的过程,1.口服给药,首关消除（首关效应）：

指口服给药后，部分药物在胃肠道、肠黏膜和肝脏被代谢灭活，使进入体循环的药量减少的现象。

3.舌下给药由舌下静脉，不经肝脏而直接进入体循环，适合经胃肠道吸收时易被破坏或有明显首过消除的药物。

如硝酸甘油、异丙肾上腺素。

2.直肠给药经直肠给药仍避免不了首关消除。

吸收不如口服。

唯一优点是防止药物对上消化道的刺激性。

因可经痔上静脉通路进入门静脉到达肝脏。

4.注射给药特点是吸收迅速、完全。

适用于在胃肠道易被破坏或不易吸收的药物（青霉素G、庆大霉素）；也适用于肝中首过消除明显的药物（硝酸甘油）。

但有些药物注射后因为注射部位发生理化性质改变，导致吸收障碍和注射部位的不适或疼痛，吸收反而比口服的差（地西泮、地高辛、苯妥英钠）。

5.吸入给药气体和挥发性药物经呼吸道直接由肺泡表面吸收，产生全身作用的给药方式，如吸入麻醉药（乙醚）等。

6.经皮吸收仅脂溶性极强的有机溶剂和有机磷酸酯类。

皮肤单薄部位（耳后、胸前区、臂内侧等）或有炎症病理改变的皮肤，经皮吸收增加。

药物加入促皮吸收剂如氮酮等制成贴皮剂或软膏，经皮给药后都可达到局部或全身疗效。

（二）分布,定义：

指吸入血液的药物被转运至组织器官的过程。

药物作用快慢和强弱取决药物分布进入靶器官的速度和浓度，消除的快慢取决药物分布进入代谢和排泄器官（肝脏、肾脏）的速度。

1.与血浆蛋白结合,由于血浆蛋白总量和结合能力有限，加上结合的非特异性，出现两个问题：

当药物结合达到饱和后，继续增加药量，游离型药物浓度增加，出现药物作用或不良反应增强；,同时使用两种以上的药物时，相互竞争与血浆蛋白结合，使其中某些药物游离型增加，出现药物作用或不良反应增强。

如同时口服抗凝药双香豆素及解热镇痛药保泰松时，前者可被后者置换。

当血液血浆蛋白过少（慢性肾炎、肝硬化）或变质（尿毒症），使可与药物结合的血浆蛋白下降，也容易发生药物作用增强和中毒。

研究此规律，预测药物作用、毒性及药物间相互作用，对调整剂量、合理用药意义重大。

2.体液的pH体液的pH决定药物分布重要因素，一般弱碱性药物在细胞内浓度较高，弱酸性药物在细胞外液浓度较高。

利用这一原理对药物中毒进行解毒。

（细胞外液PH为7.4，细胞内液PH为7.0）,3.组织器官的血流量吸收的药物通过循环迅速向全身组织输送，首先向血流量大的器官分布，然后向血流量小的组织转移的现象，称为再分布。

4.药物与组织的亲和力,5.细胞膜屏障血脑屏障：

具有保护脑组织作用。

胎盘屏障：

胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障。

几乎所有药物都能穿过胎盘屏障进入胎儿，只是程度和快慢不同。

另外还有血-眼屏障、血-关节囊屏障,定义：

药物作为外源性活性物质在体内发生化学结构的改变。

（三）代谢,代谢的场所：

肝脏,1、药物转化的方式、步骤,2、代谢的结果：

1）大多数药物灭活成为无活性的代谢产物；（灭活：

药物经转化后活性降低或消失的现象）,2）少数药物仍有药理活性；（活化：

药物经转化后由无活性转变为有活性的现象。

）3）药物经代谢后水溶性和极性增加。

3、药物转化的酶系统1）专一性酶：

专一性强，主要催化水溶性较大的药物。

如AchE、MAO。

2）肝药酶（非专一性酶）是混合功能氧化酶系统。

主要存在于肝细胞内质网上，可促进多种脂溶性药物的转化，其中CYP450酶系统是促进药物转化的主要酶系统。

4、肝药酶的诱导剂和抑制剂CYP450选择性低、变异性大、易受药物的影响而出现增强或减弱现象。

药酶诱导药：

凡能够增强药酶活性的药物（巴比妥类、苯妥英钠、利福平等）。

合用时，使其他药效力下降，并可产生耐受性，应增加其他药的剂量。

药酶抑制药：

凡能够减弱药酶活性的药物（异烟肼、西咪替丁、保泰松等）。

合用时，使其他药效力增强，并可产生中毒，应减少其他药的剂量。

排泄途径：

肾脏是主要的排泄器官，胆汁、乳腺、汗腺、唾液腺、泪腺也可排泄。

排泄是指药物及其代谢物被排出体外的最终过程，肾脏是药物排泄的主要器官。

（四）排泄,1、经肾脏排泄

（1）肾小球滤过：

绝大多数游离型药物和其代谢产物均可滤过。

血细胞、大分子物质及结合型的药物不能滤过。

（2）肾小管被动重吸收：

脂溶性高、非解离型的药物和代谢产物又可经肾小管重吸收入血。

若改变尿液pH值，则可影响药物的解离度。

（讨论见17页题）,（3）肾小管主动分泌：

少数药物是经肾小管主动分泌排泄。

如丙磺舒可抑制青霉素的主动分泌。

2、经胆汁排泄肝肠循环：

某些药物经肝脏转化后，并自胆汁排入小肠，被相应的水解酶转化成原型药物，被重吸收，称之。

洋地黄毒苷、地高辛等有明显肝肠循环，使t1/2延长。

3、其他途径：

通过唾液、乳汁、汗液、泪液等排泄。

乳汁pH略低于血浆，碱性药物（吗啡、阿托品）可较多自乳汁排泄。

应注意。

（一）时间-药物浓度曲线：

以时间作用横坐标，血药浓度作纵坐标，绘制出一条反映血药浓度随时间动态变化的曲线。

三药动学的基本概念,一次给药的药时曲线,药峰时间（Tmax）和药峰浓度（Cmax）药峰时间是指用药以后，血药浓度达到峰值所需的时间。

药峰浓度是指用药后所能达到的最高血药浓度。

时量曲线下面积AUC是指由坐标横轴与时-药浓度曲线围成的面积。

它代表一段时间内，血液中的药物的相对累积量，也是研究药物制剂的一个重要指标。

（二）药动学的主要参数1.生物利用度（F）是指血管外给药时，药物吸收进入血液循环的速度和程度。

（2）相对生物利用度：

F=试药AUC/参比药AUC。

为评价药制剂的质量指标。

（1）绝对生物利用度：

口服给药的AUC与静注AUC之比。

2.表观分布容积（Vd）药物在体内达到平衡后，按血药浓度（C）推测体内药物总量（D）在理论上应占有的液体容积，即Vd=D（mg）/C（mg/L）,意义：

主要估计药物在体内分布的情况，Vd大，分布广，血药浓度低；反之，血药浓度高。

3.半衰期（t1/2）,指血浆中药物浓度下降一半所需的时间,用t1/2表示。

t1/2=0.693/k临床指导意义：

（1）确定给药的间隔时间；,

（2）预测按t1/2的间隔连续给药，血药浓度达到稳定状态所需时间为5个t1/2；（3）预测病人治愈停药后血中药物基本消除的时间为5个t1/2.,4.清除率（CL）CL是指单位时间内有多少表观分布容积的药物被清除。

（三）多次给药的时间-药物浓度变化和给药方案1.等量分次给药每隔一个t1/2等量给药一次，约经过5个t1/2血药浓度可达到一个稳态/坪值。

药时曲线开始呈峰值与谷值交替组成的锯齿形上升，然后逐渐趋于平稳。

2、负荷量-维持量方案3、间歇用药4、给药方案的个体化,多次给药的药时曲线,0,1,1,2,2,3,4,5,6,血药浓度,时间,Cmax,Cmin,