重医儿科.docx
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重医儿科
绪论
【儿童年龄分期】
胎儿期/受精卵—胎儿娩出(40周)
婴儿期/出生至1周岁之前
新生儿期/自胎儿娩出脐带结扎至28天
围生期/胎龄28周—新生儿1周
幼儿期/满1周岁-不满3周岁
学龄前期/3岁-6~7岁
学龄期/6~7岁-青春前期
青春期/女孩:
11-18岁男孩:
13-20岁
麻疹
麻疹病毒(MeaslesVirus)引起
【麻疹的高发年龄】
6个月~5岁。
【麻疹的病理特征】
病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞。
多核巨细胞麻疹基本病理变,具有早期诊断价值。
【临床表现】
潜伏期10~14天
1.前驱期3-4天①发热②卡它症状(上呼吸道炎和眼结合膜炎)③麻疹粘膜斑(Koplik’sSpots形态:
灰白色斑点,直径约0.5-1mm,微隆起,周围红晕。
部位:
第二磨牙相对的颊粘膜上,可蔓延到唇内侧、牙龈、上腭粘膜。
时间:
出疹前后1-2天。
意义:
麻疹早期特征性体征)④其它。
2.出疹期3-5天①发热高热②卡它症状加重③皮疹:
自上而下红色斑丘疹④其他:
肝脾轻度肿大,浅表淋巴结轻度肿大等。
3.恢复期3-5天①发热、呼吸道症状减轻、皮疹消退②细小脱屑③棕色色素沉着。
(棕色色素沉着斑对麻疹有回顾性诊断价值)
【并发症】
肺炎(最常见)、喉炎、心肌炎、脑炎、结核病恶化、营养不良和VitA缺乏
【检查】
外周血象;多核巨细胞的检测;麻疹病毒抗原检测:
荧光免疫法;麻疹特异性IgM的检测:
ELISA;病毒分离
【诊断】
流行病学资料/临床表现:
前驱期:
麻疹粘膜斑;出疹期:
皮疹形态、顺序、出齐时间及与发热关系;恢复期色素沉着/实验室检查
【预防】
被动免疫:
免疫球蛋白0.25ml/kg;有免疫缺陷0.5ml/kg
主动免疫(最主要、最有效的措施)
【治疗】
一般治疗、对症治疗、抗病毒治疗、并发症治疗
水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性岀疹性呼吸道传染病。
【病理】
特征性病理改变:
多核巨细胞及核内包涵体形成。
1.皮疹
斑丘疹:
皮肤真皮层毛细血管炎。
水疱疹:
表皮棘状细胞层上皮细胞气球样变,细胞溶解、间质液积聚后形成水泡,内含大量病毒;中性粒细胞浸润后疱疹液变混浊。
结痂:
疱疹吸收形成。
2.粘膜病变与皮损类似。
3.受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。
并发脑炎者,可有脑水肿、充血和点状出血等。
【临床表现】
潜伏期:
10~21天,平均14~16天。
一、典型水痘
前驱期:
短(1天)、轻或无
出疹期:
1.皮疹的发展过程:
最初为红色斑丘疹,水疱疹(露滴状、云雾状),吸收(脐凹)、结痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。
2.典型水痘皮疹特点:
(1)分批分期出现
(2)三种皮疹同时存在(3)向心性分布(4)粘膜同时受累
3.全身症状:
发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。
二、其它类型的水痘
1.重症水痘
危险因素:
免疫功能低下或恶性肿瘤
临床特点:
病情危重、并发症多、病死率高
2.新生儿水痘
若母亲发生于分娩前6天内患水痘,可引起新生儿水痘的发生,新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达25%~30%。
3.先天性水痘:
母亲在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎儿先天畸形:
皮肤(锯齿状疤痕)肢体发育异常、眼部畸形(小眼、白内障、脉络膜视网膜炎)神经系统损害(脑组织萎缩)。
终止妊娠为最佳办法。
【并发症】
皮肤继发感染:
最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、外科型猩红热、甚至导致败血症。
水痘肺炎:
免疫缺陷儿童和新生儿
神经系统:
水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合症等
其他:
心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、肝炎、关节炎等
【诊断】
诊断:
典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断;轻型或不典型水痘:
则应结合流行病学资料
鉴别诊断:
手足口病、丘疹样荨麻疹、药疹
【治疗】
一般及对症治疗:
1、隔离、加强护理2、止痒、退热3、并发症的处理
抗病毒治疗:
首选阿昔洛韦(口服20mg/Kg.次,qid;重症患儿10~20mg/Kg.iv,q8h)。
皮疹出现的48小时内给药。
禁用糖皮质激素
【预防】
控制传染源:
隔离患儿至皮疹全部结痂,已接触的易感儿童,应检疫3周。
主动免疫:
水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生,保护率85%~95%,保护效果持续10年以上。
被动免疫:
适用于高危人群。
正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、孕妇以及新生儿,在接触水痘或带状疱疹病人72小时内肌注水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白(VZVIG)。
小儿腹泻
[定义](掌握)
大便性状改变;大便次数比平时增多
[病因](熟悉)
内因(易感因素):
婴幼儿的消化系统发育不成熟;机体防御功能较差;人工喂养
外因:
①感染性因素(感染性腹泻)病毒:
轮状病毒;细菌;寄生虫;真菌
②非感染性因素(非感染性腹泻)饮食因素:
即食饵性腹泻;症状性腹泻;过敏性腹泻;其它:
如乳糖不耐受、天气因素
[发病机理](了解)
病毒性肠炎(渗透性腹泻);肠毒素性肠炎(分泌性腹泻);侵袭性肠炎(渗出性腹泻);食饵性腹泻(渗透性腹泻、动力性腹泻)
[临床表现](重点、掌握)
(一)胃肠道症状(呕吐、腹泻、腹痛、里急后重)
(二)全身中毒症状(发热、精神食欲差)
(三)脱水、电解质紊乱、酸碱失衡
[诊断](重点、掌握)
明确是否为腹泻病;区分感染性与非感染性腹泻;明确病因
一.病史
①流行病史季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等;
②过去用药情况有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等;
③粪便性质脓血样、粘液样,水样、蛋花样,豆腐渣样;
④伴随症状呕吐、腹痛、发热、里急后重等;
⑤原发病的病史有无肺炎、脑膜炎、败血症等。
二.体格检查
脱水、酸中毒、心脏体征、腹部压痛、肠鸣音减低、末梢循环等
三.实验室检查
①粪便常规检查:
粪便外观、气味,粪便常规镜检(有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球,寄生虫卵及原虫,霉菌的菌丝和孢子)②粪便培养③大便抗原检查④大便还原糖试验
[治疗](熟悉原则)
调整饮食预防脱水纠正脱水合理用药
[水电解质酸碱平衡失调](重点、掌握)
①脱水(Dehydration):
指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量,尤其是细胞外液量的减少、
脱水程度/轻度/中度/重度
体液丢失占体重%:
<5%/5-10%/>10%
失水量(ml/kg):
50/50-100/100-120
精神:
稍差/萎靡或烦躁/昏睡、昏迷
前囟、眼眶:
稍凹/明显凹陷/深凹
眼泪:
有/减少/无
唇、口腔粘膜:
稍干/干燥/极干
皮肤弹性:
好/差/极差
尿量:
稍减少/明显减少/无尿
肢端循环:
暖和/稍凉/凉、湿
脱水性质:
低渗性/等渗性/高渗性
水与钠丢失的比例:
钠>水/钠=水/钠<水
血钠(mmol/L):
<130/130-150/>150
②电解质紊乱(Electrolytesdisorder):
低钾血症(血清钾低于3.5mmol/L)
③酸碱失衡(Acid-baseDisorder):
代谢性酸中毒
[腹泻病的液体疗法]
一、口服补液(重点、掌握)
适应症:
①预防脱水②轻、中度脱水,无呕吐者
口服量的计算:
轻度脱水50ml/kg;4小时内中度脱水100ml/kg;6小时以上
二、静脉补液(重点、掌握)
适应症:
①中度以上脱水②呕吐频繁者
如果为重度脱水(即休克),则应首先快速补液:
生理盐水或2∶1等张含钠液15~20ml/kg(<300ml),30-60分钟内推完,然后再补充余下的累积损失量。
高渗性脱水注意事项:
速度宜慢;最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。
有尿后改用1/2张液。
第二天的补液:
补充继续损失量和生理需要量。
纠正代谢性酸中毒;纠正低血钾;纠正低钙血症、低镁血症
【轮状病毒临床特点】
临床特点
1起病方式急(发热、呕吐、上呼吸道炎);
2腹泻特征大便外观、量、次数、常规;
3伴随症状脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒;
4自然病程7天;
5肠道外表现心肌炎、脑炎、肝炎、皮疹等;
确诊依据大便轮状病毒抗原检测(ELISA、PCR及核酸探针技术)。
小儿外科
儿童呼吸和循环系统的的解剖生理特点有哪些?
·呼吸系统(Respiratorysystem)
1.以腹式呼吸为主,7岁左右呼吸参数接近成人(胸式呼吸,R20次/分)
婴幼儿腹胀、腹腔占位病变对呼吸的影响更明显
2.呼吸道管腔小,粘膜薄弱,血管丰富
呼吸道水肿及分泌物较多时,极易引起肺不张或肺水肿
3.新生儿潮气量15~20ml
胸腔、心肺疾病更易缺氧、CO2潴留
4.儿童肺张力仅为成人1/3~1/2
术后5-8cmH2O胸腔负压引流可张肺。
·循环系统(Vascularsystem)
1.血容量与体重比值大,10%(成人6%)
2.心率波动幅度大,正常110~140次/分;哭吵时,190次/分
3.新生儿、婴幼儿心脏功能相对较好。
临床意义:
1.受外伤、感染、手术、恐惧、焦虑、过度紧张等都会影响心血管的明显变化
2.少量出血、脱水即可休克,减少术中出血。
儿外科疾病的病理特点有哪几项?
先天性畸形(主)、感染、损伤(儿童死亡的主要原因)、急腹症、
如何理解儿童感染的反应类型?
①正应性反应:
正常炎性反应,红、肿、热、痛,功能障碍。
②变应性反应(儿童感染后容易产生)
强应性:
致病菌一般,但炎性反应强烈,红、肿明显,很少局限,如颌下淋巴结炎(蜂窝织炎)。
弱应性:
组织坏死为主,易于扩散,如新生儿皮下坏疽。
无能性:
无反应或反应弱,局部无炎症反应,表现为干性坏死,走马疳
儿童损伤发生率较高的原因是什么?
活动范围增大,活动力强,但认知及自控能力或防卫反应能力差。
儿童体格与评价
出生至青春期前的体格生长规律:
①体重Weight:
反映儿童生长与营养状况的灵敏指标
增长规律:
生后第一年体重增长最快,是生长的第一个高峰期;非匀速增长,前3个月体重增长≈后9个月体重增长;2岁到青春前期,体重随年龄增加,增长趋于稳定
②身长/身高Length/Height
增长规律:
生后第一年身长增长最快,是生长的第一个高峰期;非匀速增长,前3个月身长增长≈后9个月身长增长;2岁到青春前期,身高随年龄增加,增长趋于稳定
③顶臀长/坐高Crown-rumplength/Sittingheight
顶臀长/身长(坐高/身高)比值的临床意义:
匀称性矮小;非匀称性矮小(骨骼、内分泌疾病等)
④头围Headcircumference:
从眉弓到枕骨结节头的最大围径。
反映脑和颅骨的发育。
增长规律:
<2岁的头围增长与体重、身长一致,1岁以内前3月增长≈后9月增长;>2岁增长减慢,头围大小、头型与遗传、疾病等有关
临床意义:
头围过大。
如脑积水、颅内占位性病变等;头围过小。
如小头畸形、脑发育不良等。
⑤胸围Chestcircumference:
反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪和肺的发育。
出生,胸围小于头围1-2cm。
1岁,胸围约等于头围。
>1岁,胸围-头围=年龄-1(cm)
儿童体格生长的评价方法及内容:
①生长水平:
将特定时间某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行比较,判断该儿童在同性别、同年龄人群中所处位置。
以等级表示(早产儿要矫正胎龄)。
(身长/身高、体重、头围、胸围等)
②生长速度:
纵向观察某一个体各单项体格生长指标在某段时间内的增长值,并与参数人群生长的增长值对照。
③匀称度:
体型匀称度:
身长的体重(W/L):
体重/身长体质指数(BMI):
体重(kg)/身高(m)2
身材匀称度:
可反映人体下肢发育状况。
坐高/身高(顶臀长/身长)
体格生长有关的其他系统发育的临床意义:
①前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙,出生时约1.5~2.0厘米;6个月后逐渐骨化而变小,1~1.5岁时闭合。
测量方法为对边中点连线的长度。
前卤临床意义:
反应颅骨的骨化过程
张力低:
如脱水
张力高:
颅内压升高。
如脑积水、脑炎、脑膜炎、颅内出血等
扩大或晚闭:
如甲状腺功能减低症、软骨发育不全、颅内压升高等
早闭:
如脑发育不良、颅缝早闭症等
②骨龄的临床意义:
骨龄提前:
性激素水平增高。
如性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等
骨龄落后:
如生长激素缺乏、先天性甲状腺功能减低症等
③脊柱弯曲的意义:
维持身体平衡、柔韧性;吸收、缓冲压力
神经心理
神经心理发育评价
①大运动:
2抬4翻6坐8爬10站1岁走2岁跑3岁单脚跳
发育可疑迟缓的临床判断:
4月俯卧不能抬头;8.4月不能独坐;13.5月不能独站;15月不能独走
②精细运动:
3玩手5抓物7换手9对指1岁乱画2岁折纸3岁搭桥
发育可疑迟缓的临床判断:
6.5月不能伸手抓物;9月不能换手;12月不能拇示指取小丸
③语言:
1-6月发音7-11月学语1-3岁单词单句4-6岁复合句
发育可疑迟缓的临床判断:
24月词汇量<30个;30月无短语
④个人-社会:
2笑6认生9做再见1岁示需要2岁做游戏3岁会穿衣
发育可疑迟缓的临床判断:
3月不能逗笑;15月不会表示需要
婴幼儿营养与喂养
婴儿期能量的需要量:
95kcal/kg.d
主要营养素供给量及宏量营养素的供能比
宏量营养素(碳水化合物:
55-65%;脂类:
35%--50%;蛋白质:
8-15%,婴儿RNI:
1.5-3g/kg•d);微量营养素(维生素A:
RNI400µgRE/d(1µgRE=3.3IU);维生素D:
婴儿RNI10µg/d(1µg=40IU));常量元素(钙:
Al(mg)300/400);微量元素(铁Al(mg)0.3/10;锌RNI(mg)1.5/8;碘RNI(ug)50/50)
母乳及母乳喂养的优点
人乳优点:
营养均衡;肾溶质负荷小;抗感染作用;富含生长调节因子;含缓冲物质少,利于酶发挥作用;新鲜、无菌、适温
母乳喂养优点:
经济、方便、省时;情感、精神、心理作用;避孕、有益母亲健康
6月龄内婴儿配方奶量的估计
500kcal/100g奶粉,0-6月婴儿能量RNI为95kcal/kg.d(≈100kcal/kg.d)∴20g/kg.d
如奶粉说明:
3勺(13.2g)奶粉+90ml水=100ml奶
奶粉:
水≈1:
7奶粉:
奶液≈1:
7.5
婴儿食物转换的原则
由少到多:
1勺→2勺→多勺→一餐→两餐
一种到多种:
每种约3-7日→刺激味觉发育,是否过敏等
由稀到稠
由细到粗:
泥状(茸状)→碎末→成人食品(咀嚼、吞咽)
惊厥
【惊厥convulsion】
指大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍,导致运动异常-抽搐,全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩,可伴有不同程度意识障碍,可在许多疾病过程中出现,是一种临床症状。
【小儿惊厥特点】
①是儿科临床常见急症,年龄越小,发生率越高;
②易有频繁或严重发作,甚至惊厥持续状态;
③新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作;
④病因复杂多样。
【惊厥持续状态statusconvulsion,SC】
指一次惊厥发作持续30分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟,其危害在于明显增加惊厥性脑损伤的发生率。
热性惊厥(febrileseizures,FS):
发生于婴幼儿,多在6月-3岁,颅外感染性疾病的发热初期出现的惊厥发作,发作后不留神经系统体征,除外颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病。
(最常见)
【单纯性与复杂性惊厥的鉴别】
发病率:
在热性惊厥中约占80%/在热性惊厥中约占20%
惊厥发作形式:
全身性发作/局限性或不对称
惊厥持续时间:
短暂发作,大多数在5~10分钟内/长时间发作,大于或等于15分
钟惊厥发作次数:
一次热程中仅有1~2次发作/24小时内反复多次发作
热性惊厥复发总次数:
小于或等于4次/大于或等于5次
【热性惊厥的特点】
①多见于婴幼儿期,少数可至5岁(年龄依赖性);②可有FS家族史;
③发生在热性疾病初期,体温骤然升高时(大多T≥39℃);常发生于上呼吸道感染(>70%);④除外颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病所致惊厥;⑤大多预后较好;⑥大多为单纯性(80%),少数为复杂性(20%)。
【惊厥的急救方法】
①尽快控制惊厥发作:
地西泮(安定)是首选②给氧、保持呼吸道通畅;③降低颅压:
20%甘露醇、甘油果糖等;④生命体征监测;⑤监测与纠正水、电解质异常;⑥针对病因治疗。
新生儿黄疸
定义:
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症,由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜黄染
【新生儿胆红素代谢特点】
①两高:
胆红素生成↑、肠肝循环↑②两低:
血浆白蛋白连接胆红素能力↓、肝细胞处理胆红素能力↓
【生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别】
黄疸出现时间:
生后2-3天/生后24小时内
程度:
足月<221μmol/L/足月>221μmol/L
每日血清胆红素升高:
<85μmol/L/>85μmol/L
持续时间:
足月儿≤2周;早产儿≤3-4周/足月儿>2周;早产儿>4周
结合胆红素:
<34μmol/L/>34μmol/L
退而复现:
无/有
病理性黄疸的特点:
出现早;程度重;进展快;持续时间长;退而复现
常见病因:
新生儿溶血病临床表现:
1黄疸:
Rh溶血病24小时内;ABO溶血病2~3天。
非结合胆红素为主
2贫血:
程度不一,严重者可心力衰竭
3肝脾肿大
4胎儿水肿
5胆汁淤积
6胆红素脑病:
最严重并发症
辅助检查
产前诊断:
血型及血型抗体,B超检查
产后诊断:
血清学试验(Coombs’test、抗体释放试验、游离抗体试验)
①改良直接抗人球蛋白试验(Coombs’test)
△致敏红细胞凝聚为阳性
△为Rh溶血症确诊指标(敏感率90%以上)(ABO溶血症敏感率40%左右)
②抗体释放试验
△致敏红细胞凝聚为阳性
△为ABO溶血症确诊指标(敏感率100%)
③抗体游离试验
为ABO溶血症参考指标(敏感率60%左右)
溶血证据:
RBC、Hb↓;血清胆红素水平↑↑;网织红细胞↑(第1天﹥6%);有核红细胞↑(﹥10/100WBC)
【胆红素脑病的临床分期】
分期/表现/持续时间
警告期:
嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低.治疗必须在此期/12-24小时
痉挛期:
抽搐、角弓反张和发热,轻者双眼凝视;重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋/12-48小时
恢复期:
吃奶及反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力逐渐恢复/2周
后遗症期:
手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症/2月
【新生儿黄疸的治疗】
(一)病因治疗:
1.1周内尽快有效处理溶血症和其它原因的严重黄疸→防止核黄疸
2.2~3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术;肝移植
(二)对症治疗
光照疗法(phototherapy)(首选措施)
(1)光疗:
一般用波长425~475mm的蓝色荧光灯最有效。
需6~8h血胆红素才下降。
不能过度光疗
(2)换血疗法:
外周动、静脉双管同步换血;换血量为150~180ml/kg(新生儿血量的二倍)。
(3)药物治疗(辅助):
①补碱,输注白蛋白:
促进胆红素运输②微生物态制剂:
减少肠肝循环③大剂量IVIG:
抑制免疫性溶血④肝酶诱导剂:
促进胆红素结合代谢⑤血红素氧化酶抑制剂:
抑制胆红素转化生成
预防:
Rh阴性妇女,在流产或分娩Rh阳性胎儿后,72小时内肌注抗D球蛋白300μg
先天性心脏病
【CHD的分类】
①左向右分流型(潜伏青紫型):
最常见。
室间隔缺损(最常见)、房间隔缺损、动脉导管未闭。
②右向左分流型(青紫型):
法洛四联症、大动脉转位。
③无分流型(无青紫型):
肺动脉狭窄、主动脉缩窄。
【室间隔缺损VSD】
1.病理生理
1.心室水平左向右分流2.体循环供血不足3.肺循环血量增加肺动脉扩张,肺动脉高压4.左心房、左心室、右心室增大
2.表现
①小型缺损单纯VSD的临床表现取决于分流量大小
症状:
常在体检时发现心脏体征:
L3-4响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤
②中-大型缺损
症状:
体循环不足(消瘦、苍白、多汗、乏力、吃奶中断);肺循环充血(气促、反复呼吸道感染);暂时性青紫心脏体征:
心界双侧扩大,以左侧为主;L3-4Ⅲ-Ⅳ/Ⅵ粗糙响亮全收缩期杂音伴震颤;P2亢进
③大型VSD伴肺动脉高压
症状:
活动性或持续性发绀,杵状指、趾心脏检查:
心界以右侧扩大为主;L3-4可闻及短促的收缩期杂音;P2亢进呈金属音
【房间隔缺损ASD】继发孔型ASD(中央型):
最常见,75%
1.病理生理
1.心房水平左向右分流2.体循环供血不足3.肺循环血量增加,肺动脉扩张,肺动脉高压4.右房、右室增大2.临床表现
症状:
与VSD相似
体征:
1.不同程度右心扩大2.一般不伴震颤3.胸骨左缘第2~3肋间2~3/6级收缩期喷射性杂音(杂音原因:
肺动脉瓣相对狭窄)4.P2增强,固定分裂
【动脉导管未闭PDA】
1.病理生理
1.心外双期分流:
主动脉肺动脉2.体循环血流量减少3.肺循环血流量增加4.左房、左室增大,升主动脉、肺动脉扩张,肺动脉高压5.舒张压降低脉压差增宽周围血管征
2.表现
心脏检查:
不同程度的左心扩大;L2闻及粗糙、响亮的机械样连续性杂音,向左锁骨下及颈、背部传导,伴震颤;P2增强
周围血管征:
水冲脉,毛细血管搏动征,股动脉搏动增强或枪击声
左向右先心并发症
肺炎、心力衰竭、肺动脉高压、感染性心内膜炎
治疗:
①内科治疗原则:
并发症治疗,监测肺动脉压力,指导喂养,保障发育
②心导管介入封堵术③外科手术
急性肾小球肾炎
【急性肾小球肾炎病因】以A组β溶血性链球菌最常见。
【急性肾小球肾的感染途径】主要有呼吸道和皮肤感染。
【急性肾小球肾炎的发病机制】为抗体复合物引起肾小球毛细血管炎症病变,包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。
【急性肾小球肾炎病理变化特点】弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
系膜细胞、内皮细胞增生,管腔内及系膜区白细胞浸润。
光镜:
弥漫性毛细血管内增生性肾炎。
电镜:
“驼峰”样的电子致密物沉积于上皮细胞下。
【急性肾小球肾的病生】
①肾小球滤过率↓→氮质血症,高钾血症;②球管失衡→尿量减少,少尿,无尿;③水钠潴留血容量↑→水肿,高血压,循环充血,心力衰竭;④肾小球基底膜破坏→蛋白尿、血尿、管型尿
【急性肾小球肾炎确诊性实验室检查】链球菌抗体和补体。
【临床表现】
典型:
血尿、水肿、高血压、少尿、蛋白尿;
严重:
严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全;
非典型:
无症状型、肾外症状型、肾病综合征型(均有链球菌前驱感染、ASO↑、C3↓)
典型链感后肾炎诊断
1~4周前有链球菌感染病史:
呼吸道感染或脓皮病
临床症状:
水肿、少尿、血尿、高血压
实验室依据:
ASO↑、C3动态改变
【治疗】
原则:
对症治疗为主的综合性治疗措施。
重症处理,防治并发症,保护肾功能,促进自然恢复
①一般治疗:
休息、饮食
②清除残余感染灶:
抗生素的使用
③对症治疗:
利尿、降压
④高血压脑病的处理:
降压剂:
首选硝普钠;止惊药物:
安定、鲁米那
⑤严重循环充血的处理:
利尿剂(速尿、双氢克尿噻,不用保钾利尿剂);血管扩张剂(一般不用强心药物)
⑥急性肾功能不全的处理:
少尿期: