脓毒症PPT幻灯片课件.ppt

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,脓毒症3.0“面面观”,严重脓毒症及脓毒性休克流行病学,严重脓毒症患者死亡风险为34%，脓毒性休克患者死亡风险为50%。

新近流调显示脓毒性休克死亡率下降,结果发现，重症感染患者的绝对死亡率从35.0%下降到了18.4%，总死亡率下降了16.6%，年绝对死亡率下降了1.3%，相对风险下降了47.5%。

JAMA.2014Apr2;311（13）:

1308-16.,脓毒症定义变迁（1.0）,Sepsis1.0=感染SIRS,Chest1992Jun;101（6）:

1644-55,脓毒症定义变迁（2.0）,IntensiveCareMed.2003Apr;29（4）:

530-8.Epub2003Mar28.,Sepsis2.0=感染SIRS会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断标准，即Sepsis2.0。

然而该标准过于复杂，且缺乏充分的研究基础和科学研究证据支持，并未得到临床认可和应用。

Diagnosticcriteriaforsepsis,ThePIROsystemforstagingsepsis,2012,SSC指南发展,Criticalcaremedicine2004Mar;32（3）:

858-73.Criticalcaremedicine2008Jan;36

（1）:

296-327.CritCareMed.2013Feb;41

（2）:

580-637.,2008,2004,脓毒症诊断标准的“争议”,方法：

通过对2000年至2013年澳大利亚和新西兰172个重症加强治疗病房（ICU）近120万例患者的数据分析，根据是否满足2条全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准将感染伴器官功能障碍的患者分为SIRS阳性和SIRS阴性两组。

结果：

在近11万例感染伴器官功能障碍的患者中，87.9%为SIRS阳性，12.1%为SIRS阴性，在14年内两组患者的临床特征和病死率变化相似。

校正分析显示，患者病死率随着满足SIRS标准项目的增加呈线性增高。

结论：

该研究说明现有脓毒症标准有可能遗漏约1/8的感染伴器官功能障碍患者，且该标准不能确定病死率增加的临界点，这提示当前脓毒症的筛查标准的特异性不佳。

NEnglJMed,2015,372（17）:

1629-1638.,Doweneedanewdefinitionofsepsis?

thedefinitionofsepticshockcurrentlyrevolvesaroundvariablebloodpressureand/orlactatelevels,withlooselytermedorundefinedadequacyoffluidresuscitationandpersistenthypotension.Definingsepsismust,however,beanongoingiterativeprocessrequiringminorormajorrevisionsasnewfindingscometolight.Inmuchthesamewaythatsoftwareenhancementsmovefromversion1.0to1.1orto2.0dependingonthemagnitudeofchange,soanewsepsis3.0definitionmustberefinedintoversions3.1,3.2,andsoonuntilaneventualcompleteoverhaulgeneratesthedevelopmentofsepsis4.0.,IntensiveCareMed,2015,41（5）:

909-911.,脓毒症的诊断标准于1991年发布（脓毒症1.0）,但过于敏感，可能导致脓毒症的过度诊断和治疗；2001年更新版（脓毒症2.0）又过于复杂，未被广泛应用。

脓毒症3.0.2016年,Sepsis3.0“应运而生”,JAMA.2016Feb23;315（8）:

801-10,Sepsis3.0定义,JAMA.2016Feb23;315（8）:

801-10,Mortality10%,Sepsis3.0InfectionSOFA2,Sepsis3.0诊断标准,JAMA.2016Feb23;315（8）:

801-10,Septicshock定义及诊断标准,JAMA.2016Feb23;315（8）:

801-10,Mortality40%,Septicshock=Sepsis+输液无反应低血压+使用缩血管药物维持MAP65mmHg）+乳酸则2mmol/L。

Septicshockisasubsetofsepsisinwhichunderlyingcirculatoryandcellular/metabolicabnormalitiesareprofoundenoughtosubstantiallyincreasemortality.,脓毒症3.0诊断流程,JAMA.2016Feb23;315（8）:

801-10,Sepsis3.0,ACCP反对Sepsis3.0,1.Giventhatuseofthecurrentdefinitionsresultsinsavinglives,itseemsunwisetochangecourseinmidstreambyshiftingthedefinition.Thisisespeciallytruebecausethereisstillnoknownprecisepathophysiologicalfeaturethatdefinessepsis.,2.AbandoningtheuseofSIRStofocusonfindingsthataremorehighlypredictiveofdeathcouldencouragewaiting,ratherthanearly,aggressiveintervention.Thisisamistakethatwecannotmake.,3.Toabandononesystemofrecognizingsepsisbecauseitisimperfectandnotyetinuniversaluseforanothersystemthatisusedevenlessseemsunwisewithoutprospectivevalidationofthenewsystemsutility.,Chest2016Feb,ACCP反对Sepsis3.0,4.Whatpatientsneedisthatwecontinuetobuildonthemomentumofthelasttwodecadesandthatwenotdisruptitbyconflatingchangewithprogress.,5.Ourprincipalconcernisthatthenewdefinitionde-emphasizesinterventionatearlierstagesofsepsiswhenthesyndromeisactuallyatitsmosttreatable.Webelievethatadoptingamorerestrictivedefinitionthatrequiresfurtherprogressionalongthesepsispathwaymaydelayinterventioninthishighlytime-dependentcondition,withadditionalrisktopatients.,Chest2016Feb,精准医学下的Sepsis3.0不足,“Definition”versus“ClinicalCriteria”.

（1）Sepsisresearchers,bothbenchandclinical,shouldconsiderhowtheirfindingsmightvalidateorinvalidatethenewdefinition;

（2）Cliniciansshoulddetermineiftheclinicalcriteriaareusefulintheirownpracticesandconsiderwhatadditionalelementsoughttobetested;（3）soonerratherthanlater.,Criticalcaremedicine2016May;44（5）:

857-8.,“DependentandIndependentVariables”.Sepsis=（life-threatening）（organdysfunction）（dysregulatedhostresponse）（infection）.

（1）Dontassumethatthesequenceofeventsidentifiedinthenewdefinitionreflectspathobiologicalreality,becausenoonereallyknowshowthingsareorderedandconnected;

（2）Dontassumethatthepredominantabnormalityinsepsisisimmunologicalthathypothesishasdominatedbothmechanisticandtherapeuticinvestigationforovertwodecades,andhasyettobearfruit.,Criticalcaremedicine2016May;44（5）:

857-8.,精准医学下的Sepsis3.0不足,精准医学下的Sepsis3.0不足,“Appropriatecomparators”.

（1）Weneedtoreconsiderjustwhatconstitutesanappropriatecontrolforsepsisresearch;

（2）Attheveryleast,weoughttomakesurethatstudiescharacterizingsepsisinanimalmodelsandinpatientsusesimilarcontrols.“Whatcomesnext?

”.HowandhowsoondoweinitiateSepsis-4.0?

Idontknowbutletsnotwaitadecadeandahalfthistime.,Criticalcaremedicine2016May;44（5）:

857-8.,Problem#1:

Sepsis-IIIremainssubjective,Sepsis3.0的10个疑问

（一）,所有定义都包含了“