杭州市七医院11年第4期院报.docx

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杭州市七医院11年第4期院报

三版电子版

春天如何预防精神分裂症的复发

精神分裂症多起病于青壮年，多数患者表现为间断发作或持续病程，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，时有危害自身和社会的行为。

偏执型精神分裂症是其中最为常见的一种类型，以幻觉妄想为主要症状。

精神分裂症在全世界的终身患病率大约为1％，杭州现有登记在册的精神病患者约4万余人，占了总人口数的6.27‰，还不包括大量心理障碍患者和不愿意就医而游离于监管之外的患者。

精神分裂症是种常见的慢性病，复发率甚高，治疗痊愈的患者在恢复期如自行停药，有54％的患者1年内病情复发，75%的患者2年内病情复发，77％的患者3年内病情复发，88％的患者5年内病情复发，而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发。

哪些因素可能会导致复发呢？

除了自行停药，以下因素最为明显：

1、性别方面：

男性患者复发的可能性大于女性；2、早期经历：

家庭温馨和睦的患者复发的可能性较小；3、性格：

首次发病前具有分裂性人格问题的患者复发可能较大；4、起病形式：

急性起病患者复发的可能性相对较小；5、临床精神症状：

凡有情感平淡者预后不良，病情也易反复；6、其他因素：

如文化因素、家庭因素、季节及治疗方法。

复发早期症状包括：

失眠及生活规律的改变，旧事重提，情绪波动不稳，否认有病，擅自减药，拒药，异常行为表现。

如何有效预防疾病复发呢？

作为患者要留意自己的症状，及时将自己的疾病症状变化和自己的需求告诉家属。

让自己多做些事情，以保持良好的状态，并在每周功课表上做记录。

家属可安排患者多做些事，让患者保持良好的状态（散步，听音乐，聊天，做家务等），检查患者的每周功课表。

家属应熟读复发早期出现的症状及针对患者复发所采取的措施,并将这些内容写在纸上，放在随手可拿的地方或身边，以便发生情况时应对自如。

及时记录患者病情变化时所出现的各种行为，复诊时交给主治医生，以便医生能够更清楚了解患者的病情。

当患者确认病情复发时，家属首先不要气馁，应调整好心态，配合医生帮助病人接受复发治疗。

发现病人有复发趋势，密切观察病情演变，将其近期表现与正常阶段进行比较。

客观判断病人在巩固治疗时的种种表现，不应主观臆断，切忌直接告诉病人病情复发，增加病人心理负担。

一旦发现病人病情有反复，及时门诊十分重要。

将病情变化告知主治医生，以便医生及时调整治疗策略。

病情反复时适当增大剂量或选择另一种药物治疗是必要的。

病人由于停药或减药，再次服药，尤其是增大剂量或换药时，会出现不适，家属应及时耐心地劝慰病人，帮助病人认识服药的重要性，告知病人最初的不适应会很快过去，增强与疾病斗争的信心。

病人病情反复后，常会出现两种行为：

消极和冲动。

家属应严防消极冲动行为，必要时应及时住院治疗。

家属应将利器等容易导致自杀及破坏行为的工具收拾妥当。

复发是多因素所致，寻找复发的因素，对病人的治疗是十分必要，无论是医师还是家庭都应该认真回顾寻找病情反复的因素，为以后的治疗提供借鉴。

精神科王奕權

把酒当琼浆当心喝成酒依赖

今年42岁的吴某以前很少饮酒，偶尔有亲朋相聚也只是象征性地喝点。

近两年来，随着应酬场合的增多，饮酒量不断加大，发展到现在天天要喝酒，不分顿数，日饮一斤，如果哪天不喝酒，整个人就像丢了魂似的。

几天前，吴某的几位亲朋在无奈之下，只得用酒将其灌醉后强送到医院进行治疗。

经医生诊断后认为吴某患的是酒精依赖，是一种病。

　　在很多人眼里，喝酒不仅是衬托气氛、交流感情、加深友谊的“桥梁”，更是一种“文化”，很少会有人想到“嗜酒成性”是一种病。

据统计，在一般成年人中，一生中滴酒不沾者仅占5％，只在特定场合如节日、聚会才饮酒的人（即所谓社交性饮酒者）占80％，问题饮酒者占10％，还有5％的人则属酒依赖。

酒依赖患者不喝酒时会出现一些明显的戒断症状，如情绪焦虑、坐立不安、肢体震颤、癫痫发作和震颤谵妄等，这些因素可导致严重的躯体、心理等多方面的损害。

　　哪些人易患酒依赖呢？

有关调查结果表明，在酒依赖患者中，主要以男性为主，重体力劳动者占了相当大的比例。

而家庭矛盾、子女升学、就业困难等又会刺激这些人，导致其心理发生变化。

为了找到释放点，他们便以酒为伴，用酒去麻痹自己，结果形成恶性循环而不能自拔。

酒依赖及其特征。

　　一、饮酒的强迫感，一经开始饮酒则不能停止。

二、固定的饮酒模式，必须定时饮酒，以解除或避免戒断症状的出现。

三、饮酒成为一切活动的中心。

四、耐受量增加，在依赖性形成后期，耐受性会下降，只要少量饮酒也会导致精神和身体损害。

五、戒断症状反复出现。

六、以饮酒解除症状，只要继续饮酒就可解除戒断症状的发生，故很多患者一早醒来即饮酒。

七、戒断后重饮。

　　酒依赖对身体的危害。

过度饮酒可导致人身体严重受损，尤其是内脏系统、神经系统损害非常明显。

如末梢性神经损害、癫痫和小脑病变等，严重的并发症有视神经萎缩、共济失调、痴呆等。

常见的伴发症如脂肪肝、肝硬化、胃炎、胃溃疡、心肌炎，以及急、慢性胆囊炎。

酒依赖患者往往很少吃饭，一盘花生米或一根黄瓜都可成为其饮酒的菜肴，长期饮食的不平衡又可导致患者蛋白质和维生素的缺乏，从而导致全身性疾病。

　　酒依赖对人心理及社会的危害。

　　酒精依赖常可导致饮酒者人格的改变，如使原来很温顺、善良，与亲朋和睦相处的人变得易冲动、自私、残忍。

往往以自我为中心，义务感、责任感和道德感明显减低，对家庭、工作疏懒而不负责任、玩忽职守，不少人还降低了自己的品德标准。

心理方面，严重的酒精依赖患者常可产生幻觉、妄想。

妄想以被害妄想和嫉妒妄想最为常见，有的患者怀疑别人想要害他，故而在醉酒状态下做出一些自卫性的举动而危及他人或财物安全；大部分患者性功能减退或消失（多表现为阳痿、早泄等），致使夫妻关系紧张或破裂。

部分酗酒者患有焦虑症或长期处于抑郁状态，而采取自杀行为。

医务科严涓整理

咨询手记

十本病历本

  小方被家人推搡着走进了诊室，刚在我面前落座，便扭头对母亲嚷着：

“你们带我走错医院了。

”

  小方母亲从包里掏出厚厚一沓病历本，摊在我面前。

杭州各大省市级知名医院的病历本，尽数在列。

 浙医一院，消化科就诊，病人主述胃口不好，食欲下降，有时拉肚子，有时又便秘。

胃镜检查结果正常。

  邵逸夫医院，神经内科就诊，病人主述时常头晕，头痛，有时还会引起恶心呕吐。

做了一次脑电图，正常。

  省妇保，妇科就诊，病人主述月经紊乱，有时两个月不来，有时一个月不到就来，月经量大，人很虚弱。

做了妇科检查，正常。

  ……

  我刚放下病历，小方母亲已经把剩下的七本病历全数推到了我面前，红着眼睛说：

“我们是宁海人，她这一年来一有空就往杭州跑，医生说她没病，她就说这个医生没水平，再换医院看，好像着魔了一样。

”

  时间倒退到一年前，这一变化缘于一场分手风波。

  小方是大学老师，28岁，有一个谈了多年的男朋友在上海。

异地恋总是比一般恋情显得辛苦。

时间久了，男朋友有点厌倦这样的状态，催促小方也来上海。

抛下一切去投奔爱人，那是年轻时风花雪月的浪漫，进入现实生活，柴米油盐的事不得不考虑。

小方开始在网上投简历，希望能在上海找到落脚点，完成爱情的归宿。

可惜事与愿违，工作没那么好找，男友也渐渐失了耐心，争吵不断，矛盾升级，对方丢出“分手”二字。

  工作爱情两不顺，小方感觉压力像两座大山一样往自己身上坠。

于是，一系列身体反应也随之出现，头痛，头晕，失眠，倒胃，上楼心慌气喘，月经完全紊乱。

在当地医院检查一无所获，小方开始转战省城，一年下来，便有了这十本病历本，也有了多位医生的谆谆劝导：

“身体没病，还是心理压力太大了。

”

  但小方不相信，她多么希望有一位医生和她说：

“你病了，病得很严重，要马上动手术。

”但事实上，没有。

  我和小方说，姑娘，你的病医学上有专业术语，叫躯体形式障碍，但不是妇科、消化科、神经内科看的病，而是属于心理疾病的一种。

病人的身体没有器质性病变，而是功能性障碍，简单地说，就是因为心理因素的干扰，引起植物神经功能紊乱，从而引发了一些病症。

  “现在很多白领、知识分子都碰到了这个问题，都是因为工作、生活压力过大，转化成了躯体不适的表现。

有统计数据显示，内科病人中，20%左右的人其实是躯体形式障碍。

”

  小方抬起头，看了我一眼，尽管眼神中还带有狐疑，但比刚进门时友善多了。

  在我和她家人的劝说下，小方同意住院。

这之后的一个月，除了抗抑郁药物治疗外，还配合了心理疗法，渐渐地，笑容开始出现在小方的脸上，而各种奇怪的病症，却从身体里慢慢抽离了。

  昨天小方来复诊，情绪不错，和我有说有笑。

  我想，她走出阴霾了，至少，我没发现她有了新病历。

心理科刘军云

节日之后警惕“密码综合征”

现代社会，密码已经成为人们生活和工作中不可或缺的事情了，储蓄单、信用卡、电话卡、箱包、电子信箱等等无数的卡和帐号，都设置了密码。

在节日里，我们抛开工作，年前购足物品，尽情享受。

节日之后，又要开始繁忙的工作，又要和各种密码打交道了。

这时候，要警惕“密码综合征”。

尽管密码能够给人带来安全感，使用密码的物件，可以防止他人窃取其中的财物或可保密其中的内容。

但是，使用密码的同时也给人带来了烦恼：

一是众多的密码难以记忆，只能另外“记录在案”或强迫记忆；二是百密难免一疏，生怕一旦疏忽，密码被他人所知，受到的损失难以弥补。

由此，有些人为密码所困惑，患上了密码综合征。

办公室文员小王，平时最喜欢使用密码，为了记住一连串的密码及便于使用，她把所用的密码记在一本精美的笔记本上，并放在包里。

这天天气很好，她心情极好地骑车去西湖边游玩，放在车筐里的挎包却被他人顺手偷走。

为此，小王心急如焚，担心小偷会按照密码破译“秘密”，尤其是取走银行里的大笔存款。

打了N个电话，挂失银行账户，注销手机密码，更改邮箱密码等等，好好的游兴完全被糟蹋了。

痛定思痛，小王再也不把密码“记录在案”，而是强迫自己用脑子记忆密码，为了防止忘记，一有空就背读密码，长期下来，弄得精神恍惚，甚至失眠。

有时为了记住一个密码，还要反复询问家人，反复打电话确认，反复上网检查，内心的痛苦按照她的说法“只有自己晓得”。

小汤是IT行业的，Email是每天工作的重要工具，在一次被人盗用Email后，便“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，时刻怀疑、担心自己的其他密码再被人破解，于是不厌其烦地更改密码。

这种经常处于高度紧张的状态，使他感到身心疲惫，记忆力逐渐减退。

有一次，他又更改了邮箱的密码，把一份重要资料存入邮箱，忙碌的工作及紧张的心理状态，使他忘记了密码，当领导需要这份重要资料时，他无论如何也回忆不起密码及经常变化的“提示问题”。

由此，他被领导调离岗位，被同事认为有“神经质”。

心理学家点评：

我院医学心理科主任陈树林博士把上述现象称之为密码综合征。

密码综合征是生活科技化的产物，它是由于人的自我强迫记忆所带来的心理障碍。

长期强迫自己记忆密码，容易造成精神疲惫，神情恍惚，严重的干脆遗忘密码，将生活弄得一塌糊涂。

具有密码综合征行为的人，大多数是由于对外界怀有强烈的不信任感，把自己的内心封闭起来，缺乏感情的交流与宣泄，使紧张的心理压力长期储存，久而久之就会变得心情忧郁、焦虑不安、神经衰弱等。

心理专家指出，要以健康、乐观的心态对待密码综合征。

采取一些取巧的办法，例如将密码归类记忆，电子类密码统一为某个数字或代码；银行卡类的查询密码和交易密码则分别记忆。

还可以将经常使用的密码用一个特殊的代号记在自己经常会看到的地方，要用时只有自己才能看懂代号。

同时，放松心态，不要因为害怕密码所牵涉到的机密被别人窃取而终日恍惚不安；以宽容博大的胸怀处理人际关系，不要时常疑神疑鬼，为了密码问题而自我套牢。

心理科

身边的心理学

目的颤抖

何谓“目的颤抖”？

有心理学家做过这样一个实验，让被试给小小的绣花针引线，事先激发他们不同强度的目的性，比如设置价值不同的奖品。

结果发现，被试目的性越强，越全神贯注地努力，手越颤抖得厉害，线越不容易引入。

由于手的颤抖是目的性过强造成的，所以，心理学家就给这种现象称作“目的颤抖”。

意思是，一个人做事的目的性过强，反而不容易成功，而且，超过一定程度，目的性越强，越不容易成功，越容易“关键时刻掉链子”。

案例故事：

他是小镇上最早开肉摊的，多年经营，练出一手过硬的砍肉本领。

不管你要买多少，他一刀下去，保准丝毫不差，因此他有了“神一刀”的美名，他的肉摊也名声远扬，生意自然红火。

某天，一个不服气的包工头来了，甩出3000元人民币，说要3.3斤带骨的，6.6斤全瘦的，9.9斤肥瘦两来的，如果一两不差这钱就归你了。

有人在一旁鼓动他：

“那就快砍吧！

”，而他却转过身去，一遍又一遍地磨刀，似乎在想些什么。

过了好久，他抬头瞅瞅包工头说“这三份肉我给你砍了，你按斤两付钱，额外的我一分不收。

”，说话间，手起刀落，三份肉很快就割好了，上称一称，果真份份丝毫不差，围观的人赞不绝口。

有人问他：

一头猪也卖不上3000元，你咋不收下那3000元呢？

他憨厚地笑了：

“见钱眼开，心里就会长草，长草就会心慌，心慌就会手抖。

如果我心里想着那3000元，十有八九会刀下没了准心，那就不仅丢了手艺，还叫人笑话。

战胜目的颤抖，就是战胜自己的心。

倪煜青整理