普通外科诊疗常规修订版.docx

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普通外科诊疗常规修订版

甲状腺腺瘤

【病史采集】

多为女性，年龄40岁以下，无意中发现甲状腺内单发结节，位置靠近峡部。

多无其他不适感。

有的在短期内肿物迅速增大，局部出现胀痛。

【体格检查】

1．全身检查；

2．局部检查：

（1）甲状腺内单发肿块，质软或稍硬，表面光滑，无压痛，边界清楚并随吞咽上下移动。

（2）颈淋巴结无肿大。

【辅助检查】

1．声带检查：

了解声带运动情况。

2．气管软化试验：

了解气管有无受压及移位，是否软化。

3．B超：

了解肿块大小、数目、部位、鉴别腺瘤属实质性或囊性。

4．ECT：

鉴别良恶性。

5．若伴甲亢症状，应作基础代谢率测定。

6．常规普外科术前检查。

【诊断】

根据病史、体格检查及辅助检查，术前多可明确诊断。

术中必要时行冰冻切片检查，术后病理诊断确诊。

【鉴别诊断】

1．结节性甲状腺肿：

流行地区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，后期可局部纤维化、钙化。

可继发甲状腺机能亢进症。

2．甲状腺癌：

质硬，活动度差，颈淋巴结肿大，ECT提示“冷结节”。

【治疗原则】

因腺瘤有恶变可能，易合并甲亢，故应早期手术治疗，单纯腺瘤摘除，必要时连同切除同侧大部分腺体。

切除后冰冻病理检查，若发现癌变，应按甲状腺癌处理。

【疗效标准】

1．治愈：

完整切除，切口愈合；

2．好转：

未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；

3．未愈：

非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。

【出院标准】

达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定。

甲状腺癌

【病史采集】

1．有下列情况者应高度怀疑：

（1）非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节；

（2）成年男性，甲状腺内的单发结节；

（3）同位素扫描为冷结节，10％冷结节为癌肿。

2．无意中发现甲状腺结节。

伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳（Horner）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。

【体格检查】

1．全身检查；

2．局部检查：

（1）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。

（2）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。

（3）有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。

（4）注意有无呼吸困难。

（5）肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（Horner）综合征。

【辅助检查】

1．检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。

2．胸透或照片检查肺部有无癌转移。

3．颈部甲状腺B超了解结节部位、大小、与周围组织关系。

4．同位素碘131I甲状腺扫描及ECT：

“冷结节”癌肿可能性大。

5．必要时行ECT全身骨显像检查，了解有无骨转移。

6．必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。

7．普外科手术前常规检查，肝胆Ｂ超检查。

【诊断】

根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。

【鉴别诊断】

1．甲状腺腺瘤：

多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。

2．甲状腺高功能腺瘤：

伴有甲亢症状，基础代谢率高，ECT提示“热结节”。

3．慢性纤维性甲状腺炎：

甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。

常致与周围粘连。

累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。

甲状腺功能常减退。

颈部淋巴结不肿大。

针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。

【治疗原则】

1．手术治疗：

（1）乳头状腺癌：

1）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。

术后服用甲状腺素片，至出现轻度甲状腺机能亢进症状为度，或采用放射性同位素碘治疗。

2）已存在颈淋巴结转移，同时清除患侧的颈淋巴结。

（2）滤泡状腺癌：

同上。

如已有淋巴结转移，多已有远处转移。

故不宜行清除淋巴结手术。

术后服甲状腺素片。

（3）未分化癌：

发展甚快，2～3个月出现压迫症状及远处转移，手术效果不好，宜行放射治疗。

（4）髓样癌　积极手术治疗，同时清扫颈淋巴结，术后放疗。

2．晚期不能切除而有气管压迫出现呼吸困难者，可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除，解除呼吸困难，术后服用甲状腺素片。

3．转移者，作全甲状腺切除后，行放射性碘治疗。

【疗效标准】

1．治愈：

根治性切除手术，切口愈合；

2．好转：

姑息性切除手术，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；

3．未愈：

非手术治疗，肿块未缩小，或未治疗。

【出院标准】

达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定，可出院。

胃癌

【病史采集】

1．胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。

2．随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。

3．遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：

（1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者；

（2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；

（3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。

【体格检查】

1．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；

2．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；

3．直肠指检。

【辅助检查】

1．实验室检查：

（1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；

（2）胃液分析。

2．器械检查：

（1）胃镜检查加活检，X线双重对比造影；

（2）腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；

（3）必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。

【诊断】

1．早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；

2．体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；

3．实验室检查：

部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性；

4．X线钡餐检查：

是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化；

5．纤维胃镜检查：

可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。

但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如X线诊断准确；

6．腹部CT和B超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况，有助于诊断和临床分期；

7．个别病例可加行腹腔镜检查，如：

原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。

【鉴别诊断】

1．胃溃疡；

2．胃良性肿瘤、胃肉瘤、胃淋巴瘤。

【临床病理分期】

根椐术后对肿瘤（T）侵犯深度将胃癌分为四期：

T1浸润至粘膜或粘膜下层；

T2浸润至肌层或浆膜下；

T3穿透浆膜层；

T4侵及邻近组织和器官。

根据淋巴结（N）转移可分为：

N1指距原发肿瘤3cm以内的淋巴结转移；

N2指距原发肿瘤3cm以外的淋巴结转移；包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结；

M0无远处转移；

M1有远处转移，包括肝、十二指肠韧带内，胰头十二指肠后、肠系膜血管根部，结肠中动脉旁及腹主动脉旁的淋巴结转移。

病变局限于粘膜下层的胃癌，不论是否有淋巴结转移，通常称之为“早期胃癌”，其余称“进展期胃癌”。

【治疗原则】

1．基本原则：

（1）胃癌诊断一经确立、除确已有远处转移或恶病质外，应力争早期行剖腹探查；

（2）胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除时，应争取做原发灶姑息性切除，以利开展综合性治疗；

（3）进展期胃癌既使施以根治性切除，也必须积极辅以化学治疗及免疫治疗以提高疗效；

（4）各种综合治疗方案应根据病期、肿瘤的生物学特性及患者全身情况综合考虑；

（5）对不能手术切除的晚期胃癌应开展以中西药为主的综合治疗，以改善症状，延长生命。

2．胃癌手术方案选择：

（1）根治性手术：

凡无腹膜广泛转移，无远处淋巴结转移及肝脏血行转移者均是根治性手术的适应证；未出现淋巴结转移的各种类型早期胃癌和未侵及浆膜面的中期胃癌，可行D1手术；已出现第1站淋巴结转移的各种类型早期胃癌和尚未浸出浆膜面的中期胃癌，可行D2手术；浸出浆膜面而又出现第2站淋巴结转移的进展期胃癌及个别出现第2、3站淋巴结转移的早期和中期胃癌，行扩大D3+或D3手术。

已浸润周围脏器（胰体、尾部、横结肠、部分肝脏及腹膜），同时有第3站淋巴结转移的

期胃癌仍可考虑行D3手术加被侵脏器的联合切除术。

根治性手术除考虑淋巴结的清除范围外，还应注意胃壁切断的安全距离；限局型癌距离癌边缘应＞3cm；浸润型癌应＞6cm；贲门癌食管切断线应距肿瘤边缘3～6cm；胃幽门窦癌应切除十二指肠3～4cm；

（2）姑息性胃癌切除术：

没有条件行根治性胃癌切除术的病例，考虑作姑息式；

（3）胃空肠吻合术：

伴有明显梗阻的胃幽门窦部癌，由于全身状况或局部解剖条件，不能行切除手术时，可以做胃空肠吻合术以缓解梗阻；

（4）胃或空肠食管吻合术：

伴有明显梗阻的胃贲门癌，由于原发灶侵犯周围组织，局部解剖条件不能行姑息性切除或病人全身情况不能耐受手术切除时，可经胸作胃或空肠食管吻合术；如病人全身情况不佳，不能承受改道手术时，也可以作空肠造瘘术，以维持营养。

【疗效标准】

1．治愈：

根治切除手术，术后原有临床症状消失，无严重手术并发症者；

2．好转：

姑息性手术后原有临床症状消失或缓解；

3．未愈：

治疗无效或末治疗者。

【出院标准】

达到临床治愈或好转疗效者。

急性阑尾炎

【病史采集】

1．腹痛：

转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。

2．消化道症状：

恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。

3．全身症状：

乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。

4．可有类似腹痛史。

5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。

【体格检查】

1．全身情况；

2．局部检查：

（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。

病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。

（2）直肠指诊：

直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。

（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

【辅助检查】

1．实验室检查：

血常规、出凝血时间、尿常规。

2．必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。

【诊断】

根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。

【鉴别诊断】

1．胃十二指肠溃疡穿孔。

2．右侧输尿管结石。

3．妇产科疾病：

宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。

4．急性肠系膜淋巴结炎。

5．其它：

右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。

【治疗原则】

1．非手术治疗：

（1）适应证：

1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块；

2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎；

3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12～24小时病情有发展趋势者考虑手术。

2．手术治疗：

（1）适应证：

1）化脓性或坏疽性阑尾炎；

2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；

3）复发性阑尾炎；

4）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者；

5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎）。

（2）手术方式：

阑尾切除术。

【疗效标准】

1．治愈：

（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。

（2）非手术治疗后，症状体征消失。

2．好转：

（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。

（2）非手术治疗后，症状体征减轻。

（3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。

3．未愈：

腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠瘘，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。

【出院标准】

治愈好转或并发症基本治愈者。

结直肠癌

【病史采集】

1．排便习惯改变和大便带血；

2．腹痛和腹部不适；

3．腹部肿块；

4．急、慢性肠梗阻症状；

5．贫血等慢性消耗性表现；

6．急性结肠穿孔和腹膜炎表现；

7．必要时有无慢性腹泻、息肉、血吸虫感染、胆囊切除术病史；

8．有无结肠癌家族史。

【体格检查】

1．全身检查：

有无消瘦、贫血、浮肿、浅表淋巴结肿大等；腹部检查：

注意有无腹胀、腹部肿块、肝肿大、腹水等；如发现腹部肿块，须明确肿块位置、形态、大小、质地、光滑度及活动度；

2．直肠指检：

如扪及肿块，应确定肿块性状、部位、范围及与前列腺或阴道子宫的关系，指套有无染上血迹。

【辅助检查】

1．大便常规加隐血试验；

2．CEA测定；

3．钡灌肠检查；

4．纤维结肠镜和直肠镜检查，发现异常作病理学检查；

5．B型超声检查，了解腹内肿块及肝转移情况；

6．CT检查：

了解腹腔内淋巴结及肝转移情况；

7．必要时ECT检查，了解骨转移情况；

8．普外手术前常规检查。

【诊断】

根据病史、体格检查和辅助检查结果，一般可明确诊断，纤维结肠镜活检可获病理学诊断。

【鉴别诊断】

应与以下疾病鉴别诊断：

1．慢性结肠炎、克隆病等；

2．慢性痢疾；

3．阑尾周围脓肿；

4．肠腔内良性肿瘤和息肉。

结直肠癌临床病理分期：

我国目前采用的分期是1978年全国肠癌会议上对Dukes分期的基础上补充后形成的。

5．Dukes'A期：

癌肿局限于肠壁内，且无淋巴结转移。

又可分为三个亚期：

（1）A0期：

癌肿局限于粘膜内；

（2）A1期：

穿透粘膜肌层达粘膜下层；

（3）A2期：

累及肌层但未穿透浆膜者。

6．Dukes'B期：

癌肿穿透肠壁浆膜层，或侵犯浆膜外邻近的周围组织，但无淋巴结转移；

7．Dukes'C期：

癌肿穿破肠壁且有淋巴结转移；又可分为两个亚期：

（1）C1期：

淋巴结转移限于癌肿附近者，如结肠壁及结肠旁系膜；

（2）C2期：

淋巴结转移至系膜血管根部者。

8．Dukes'D期：

癌肿已有远处转移者。

【治疗原则】

1．手术适应证：

手术是大肠癌唯一可获治愈的治疗手段，因此，除全身情况极差不能耐受手术打击的晚期病例外，均应积极手术探查，争取切除肿瘤；

2．术前准备，一般准备，纠正贫血与水电解质紊乱，改善全身营养状况；肠道准备、术前3天开始少渣半流饮食，术前1天改流质饮食；术前3天开始口服链霉素，灭滴灵及维生素K4，术前1天中午开始口服泻剂（番泻叶或篦麻油），术前晚或术晨清洁灌肠；手术日晨置胃管、尿管；

3．手术方式：

（1）根治性切除术，适于癌肿可完全切除，包括有孤立的肝转移病例：

结肠癌：

切除范围包括肿瘤及其两侧不少于10cm的正常肠段和其相应的肠系膜及区域淋巴结；根据肿瘤在不同的结肠部位可选用右半结肠切除，左半结肠切除，横结肠切除或乙状结肠切除。

直肠癌：

切除范围应包括癌肿近端10cm以上，远端2.5cm以上正常肠管，及相应系膜，肠系膜下动脉周围淋巴结；对于腹膜反折以下的DukesB、C期肿瘤尚应清扫盆侧壁淋巴结。

根据癌肿距肛门的距离以及局部情况，可选用以腹前切除术（Dixon术），经腹会阴联合切除术（Miles术）经腹肛门切除结肠肛管套式吻合术（Parks术）或全盆腔脏器切除术。

（2）姑息性手术：

对已有广泛转移、不可能根治的晚期病例，可争取做姑息性手术以减轻瘤负荷，或短路手术、结肠造瘘术以解除梗阻症状。

（3）急诊手术：

适于合并肠梗阻，经胃肠减压无效或结肠穿孔合并弥漫性腹膜炎的病例，右半结肠癌可一期切除吻合，左半结肠直肠癌可视病人一般情况，术中腹腔污染及肠管充血水肿情况，行一期切除吻合或先行横结肠造瘘，1～3个月后行二期切除术。

（4）辅助治疗：

辅助化疗，适宜于Dukes'B、C期病例及姑息性切除术后；方案可选用5-FU+左旋咪唑、FM或FMC方案。

辅助放疗：

术前放疗适于癌肿较大、固定或浸润较深的溃疡型直肠癌，可有利于提高手术切除率、减少复发率和医疗性播散。

术后放疗适于切除不彻底或术后病理证实切缘有肿瘤残留者。

【疗效标准】

1．治愈：

根治性切除手术，切口愈合。

2．好转：

姑息性切除手术，切口愈合，或未作手术治疗肿块缩小者。

3．未愈：

非手术治疗，肿块未缩小；或未治疗。

【出院标准】

达到临床治愈或好转、切口愈合、病情稳定，可出院。

胆囊炎、胆囊结石

【病史采集】

1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。

2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。

3．过去有无类似发作史。

【体格检查】

1．全身检查。

2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。

【辅助检查】

1．普外科术前常规检查。

2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。

3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。

【诊断】

1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。

发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。

2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

3．B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。

4．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。

【鉴别诊断】

1．胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；

2．急性胰腺炎；

3．肾绞痛、急性阑尾炎；

4．肺炎、心肌梗塞。

【治疗原则】

1．非手术治疗：

（1）适应证；

1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；

2）无症状的胆囊结石；

3）作为手术前的准备。

（2）方法：

1）抗感染、解痉、利胆；

2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压；

3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。

2．手术治疗：

（1）手术适应证：

1）保守治疗无效的急性胆囊炎；

2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者；

3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者；

4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者；

5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。

3．手术方式：

（1）胆囊切除术。

（2）腹腔镜胆囊切除术：

如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。

（3）胆囊造瘘术。

适应于：

1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；

2）年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者；

3）胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。

（4）胆囊切除加胆总管探查（指征见后）。

【疗效标准】

1．治愈：

手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。

2．好转：

经药物治疗症状及体症基本消失。

3．未愈：

未治疗者。

【出院标准】

达到治愈或好转疗效者。

胰腺癌

【病史采集】

1．不明原因的体重下降。

2．腰背疼痛进行性加重，影响睡眠。

3．消化吸收不良、脂痢。

4．黄疸，多呈进行性。

【体格检查】

1．腹部肿块，注意是否伴血管杂音。

2．腹胀、腹水。

3．胆囊胀大。

4．黄疸。

【辅助检查】

1．肝肾功能、血糖、淀粉酶检测。

2．癌胚抗原（CEA）测定。

3．大便常规注意脂滴及隐血试验。

4．B超检查。

5．低张十二指肠钡剂造影。

6．纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）。

7．黄疸病人可行经皮肝穿刺胆道造影（PTC）。

8．有条件可作CT、ECT、MRI及超声内镜检查。

9．必要时作细针穿刺抽吸胰腺细胞学检查。

10．电视腹腔镜或剖腹探查病理活检。

【诊断】

根据病史、体检及辅助检查结果，多数可获明确诊断。

应注意肿瘤位于胰腺头部、体部、尾部或全胰，癌肿有无腹腔淋巴结及肝脏的转移，癌肿块与肠系膜上血管、脾血管及腹主动脉关系。

【鉴别诊断】

需要与之鉴别诊断的疾病为：

1．慢性胰腺炎。

2．胰岛肿瘤。

3．胆管下段癌或嵌顿性结石。

4．十二指肠降部及乳头肿瘤。

【治疗原则】

1．非手术治疗：

无确切疗效，可作手术前准备、术后处理及综合治疗的措施。

（1）纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症；

（2）应用维生素K，改善凝血机制；

（3）支持、对症治疗；

（4）预防性抗生素应用；

（5）化疗药物敏感性差；

（6）放疗：

可在术中进行。

2．手术治疗：

（1）手术适应证：

全身情况尚好、无远处转移、诊断明确的病例。

诊断不能确定者，术中可行肿瘤活检，冰冻病理切片检查；

（2）手术方式：

1）胰体尾切除术，适用左半胰肿瘤，多需同时切除脾脏。

对肿瘤小、病期早、无淋巴转移、不合并慢性胰腺炎的病例，可考虑施行保留脾脏的胰体尾切除术；

2）胰头十二指肠切除术，适用于胰头癌，原则上不保留幽门，以利清除胰头上方淋巴结；

3）全胰切除术，适用于多中心胰腺癌和有胰内转移的胰腺癌；

4）胆—肠、胃—肠吻合术，适用于不能切除的胰头癌。

以缓解胆道和胃十二指肠梗阻；

5）胰周围腹腔交感神经丛切断术，适用于顽固性腰背痛的晚期胰腺癌。

也可在B超、CT引导下注射无水酒精破坏腹腔交感神经丛及胸交感神经丛。

【疗效标准】

1．治愈：

根治性切除肿瘤，症状、体征消失，无手术并发症。

2．好转：

姑息性切除肿瘤、症状、体征减轻或仅行胆肠吻合、胃肠吻合、交感神经丛切除等姑息治疗，症状、体征消失。

3．治疗无效、或未治疗者。

【出院标准】

达到治愈、好转临床疗效者。

急性胰腺炎

【病史采集】

1．腹痛：

注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；

2．诱因：

注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；

3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。

【体格检查】

1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。

2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。

3．有无Gray～Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。

4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。

【辅助