公立医院院长绩效考核指标.docx

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公立医院院长绩效考核指标

附件2

公立医院院长绩效考核指标

考核项目

考核指标

考核标准和计分

考核方法和指标说明

分值

一、服务评价

（５分）

1、病人满意度（%）

患者对医院满意度≥95%得2分,≥９0%得1.5分,≥85%得1分,≥8０%得０．5分,≥70%得０.4分,低于7０%得0分,院长绩效降级处理。

采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照3:

3:

4的比例,综合评价确定病人满意度。

2分

２、职工满意度（%）

职工对院长满意度≥90％得1分,≥8０％得0.８分,≥70%得０.5分，低于7０%得0分。

按照１：

3:

6的比例,抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。

1分

3、信访投诉（件）

年度内投诉或被曝光，经查实违规或有缺陷，向市卫生局投诉的,每起扣0.５分;向市信访局及省卫生厅以上有关部门投诉的，每起扣1分。

扣完为止。

情节严重，造成较大影响或院方不积极处理的,院长绩效降级处理。

市卫生局掌握的投诉或曝光信访案件受理情况,现场核实案件处理材料。

2分

二、办院方向

（60分）

4、政府指令性任务和预防保健工作完成情况（项）

承担的政府指令性任务和预防保健工作全部圆满完成，对口支援任务完成率100%，得2分。

一项不符合要求扣1分。

拒绝承担的,院长绩效降级处理。

结果受上级部门通报表扬的，每项加０.5分，向上逐级通报表扬，每级再加0．5分。

最多加2分。

包括城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗等。

开展健康教育、科普宣传，普及防病知识,开展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。

2分

（+2）

５、依法执业情况（项）

依法执业得2分。

发生不良执业行为，一项扣1分。

向上级投诉或被媒体曝光，经查实扣2分。

未及时纠正的,院长绩效降级处理。

造成严重社会影响的，绩效考核为不合格。

不良执业行为指医疗机构出租、承包科室，使用非卫生技术人员行医,超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。

2分

6、门急诊病人均次费用

门急诊病人均次费用增长控制在规定的指标内，得４分，每增加１个百分点,扣0.2分，扣完为止。

查阅相关统计报表及佐证材料。

4分

７、出院病人均次费用

出院病人均次住院费用控制在规定的指标内，得7分,每增加１%,扣０.５分,扣完为止。

查阅相关报表及佐证材料。

7分

８、药品收入占医药总收入比例（%）

药品收入占医药总收入比例控制在规定的指标内得7分,每高于1%,扣2分,扣完为止。

查阅相关报表及佐证材料。

药品收入占医药总收入比例=药品收入／医药总收入×100%

7分

９、住院率（%）

每增加０．１%，扣０．7分，扣完为止。

查阅相关报表及佐证材料。

住院率＝住院病人数/门诊就诊病人数×100%

７分

1０、目录外药品比例

控制住院病人目录内药品外购比例。

每超过1%扣1分,扣完为止。

查阅相关报表及佐证材料。

５分

11、严格执行基本药物制度

三级医院基本药物占年药品总收入的30%，二级医院基本药物占年药品总收入的4０%，每减少１％，扣2．５分，扣完为止。

查阅相关报表及佐证材料。

５分

1２、出院者平均住院日（日）

每延长0.5天,扣2分,扣完为止。

平均住院日＝出院者占用总床日数/出院人数

7分

1３、检查、化验收入占医药总收入比例（%）

检查、化验收入占医药总收入比例控制在规定的指标以内得5分，每高1%,扣2分,扣完为止。

查阅相关报表及佐证材料

５分

14、药品集中采购回款时间

按规定时间回款得2分。

查阅相关报表及佐证材料，配送企业报表

2分

１５、抗菌药物合理应用（项）

制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限。

住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

Ｉ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过３0%。

住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

每项得0.5分。

被卫生行政部门通报，此项不得分。

查阅相关制度及佐证材料。

３分

16、临床药师职责到位

临床药师参加查房、会诊、审核点评处方。

查阅相关制度及佐证材料。

2分

17、医生处方保密工作

有对医药代表提供处方信息的不得分。

查阅相关报表及佐证材料

２分

三、平安建设

（13分）

18、无重大安全生产（保卫、消防）事故发生（件）

安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位,未发生事故得２分；一项措施不达标扣1分。

发生一般事故，院长绩效降级处理。

发生重大事故,院长绩效考核为不合格。

由市卫生局提供相关考核依据,现场考核检查,查阅相关材料。

2分

1９、无违法违纪案件发生（件）

执行卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》和市卫生局等部门《关于治理医药领域商业贿赂的通知》（明卫〔2012〕22０号）文件,有违法违纪被有关部门立案查处扣２分。

班子成员发生违法违纪案件的加扣２分。

院长绩效降级处理。

由市卫生局提供相关参考考核依据,现场

考核检查,查阅相关材料。

４分

20、无重大医疗纠纷、医疗事故发生（件）

无重大医疗纠纷得1分。

每发生一起扣０．5分，扣完为止。

造成恶劣影响的，院长绩效降级处理。

医疗事故争议补赔偿费用不超过业务收入的４‰，得１分。

每超过１万元扣0．2分,扣完为止。

医疗事故争议责任追究制度落实得1分。

医院未建立责任追究制度或未实行责任追究各扣0．5分。

发生医疗事故按性质和等级判定。

无医疗事故得2分。

负完全、主要责任:

一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.５分；负次要、轻微责任:

一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。

由市卫生局和省、市医学会提供相关参考考核

依据（含法院委托）,现场查阅相关佐证材料。

重大医疗纠纷指:

社会影响大或处理不及时事态扩大的;影响正常秩序或造成不良影响，市领导或市直相关部门领导批示或参与处理的。

医疗事故争议补赔偿费用包括:

医疗事故争议三种解决途径赔偿费用及减免费用。

医疗事故（历年发生以当年裁定为准）按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。

5分

21、医疗质量安全管理与持续改进

建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。

院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人,每季度举行1次专题研究医疗质量安全工作，制定持续改进方案，得０.5分；职能部门每月开展1次执行医疗质量安全管理制度、操作规范等专项检查，得0．5分;科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人,建立科室医疗、护理质控小组，每月开展1次质控自查,得０.5分。

查院、科二级医疗质量安全质控记录,整改措施落实情况。

查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录,整改措施落实情况。

医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作,严格记录,定期分析，及时反馈，落实整改。

2分

四、管理有效

（14）

22、医疗服务管理（项）

开展门诊就诊流程再造、预约诊疗服务、电子病历得2分。

其中，门诊就诊流程再造15项以上得１分；城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，得０.5分；开展电子病历得0.5分。

按照卫生部、省卫生厅、市卫生局相关要求,结合本单位实际考核。

2分

2３、Ⅲ、Ⅳ类手术比例（%）

实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度,有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，得0．5分。

Ⅲ、Ⅳ类手术比例与上年相比每增加2个百分点得０.5分,满分1分（当年Ⅲ、Ⅳ类手术例数低于上年的不得分）。

手术安全核查率100％,得０.5分。

按照《福建省医疗机构手术分级与分类管理规范》等要求,由医疗机构自行统计，考核组现场复核。

2分

２4、临床路径管理病种数（种）

三级综合医院实施不少于50个病种,二级综合医院实施不少于２0个病种,符合入径标准的患者入组率不低于6０%，入组后完成率不低于７5%。

得1分。

不达标的按比例折算扣分。

按卫生部已发布的病种临床路径,制定本单位病种临床路径标准流程和表单。

或参照卫生部及相关医院模式自行制定。

1分

2５、推广优质护理服务。

三甲医院优质护理服务覆盖80%的病房（三乙医院60%），二级医院优质护理服务覆盖40%以上的病房,得0.4分。

病房（病区）实际护床比≥0．4:

1，得0.２分。

病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，得0.2分。

临床一线护士占全院护士比例不低于9５%,得０.2分。

现场核实并查阅佐证材料。

1分

26、信息化建设（项）

建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组,有专职机构、发展规划和管理制度，得０.2分；医院管理信息系统功能符合要求，得0．5分;临床信息系统功能符合要求，得0.5分;实施国家信息安全等级保护制度,有落实的具体措施和突发事件响应机制,得０.2分;新建项目经市卫生信息化领导小组办公室备案，得0．2分,近两年无新建项目不得分;本年度信息化资金投入占业务收入比例≥1％,得0.2分;有医学文献数据库检索系统建设的，得0．2分。

调阅相关佐证材料;实地查看信息化建设工作情况。

医院管理信息系统、临床信息系统功能符合要求。

医学文献数据库检索系统、网站,依照各家医疗机构建设、使用情况,综合打分。

2分

27、科学管理

医务人员绩效分配与科室收入直接挂钩扣2分。

查阅相关报表及佐证材料。

2分

２８、开展预约诊疗

开展预约诊疗和节假日门诊工作得2分。

现场核实并查阅佐证材料。

２分

２９、医疗服务收费管理（项）

执行政府医疗服务收费政策得2分,每发生一起违价事件扣0．５分,扣完为止。

查阅相关报表及佐证材料；按实际发现查实违规收费事件计算。

2分

五、发展持续（8分）

30、医院发展规划完成率（%）

制定五年发展规划得0.5分。

年度执行计划达标１００%得０.5分；≥90％,得0.3分;≥80%，得０.2分；≥70％得0.1分；70%以下不得分。

按照医疗机构五年发展规划和年度执行计划完成情况考核。

查《医疗机构执业许可证》,实地察看设置情况。

1分

31、市级以上经费资助科研项目、科研奖励,SCI论文（数量）

获得当年市级以上并独立承担的科研项目，每获得一项，市级得０.3分,向上逐级增加0.3分,获得当年市级以上的协作科研项目，每获得一项，市级得0.２分,向上逐级增加0.2分,最多得１分;获得当年市级科技进步奖每获得一项一等奖1分,二等奖0.8分,三等奖0．5分,向上逐级增加0.2分,最多得1分。

国内论文数ISSＮ发表一篇论文加０.1分，最多加1分；每发表一篇ＳCI论文加0.５分,最多加２分。

现场查阅佐证材料。

２分

（+3）

3２、重点专科建设及高级人才引进（数量）

获得市级以上的重点学（专）科，每获得1个，市级得0.2分,向上逐级增加０.2分，最多得0．5分;有重点专科建设计划、措施并取得实效得０.5分。

每引进１名学科带头人,得０.3分;每引进1名博士得０.2分,每引进1名高职得0.1分，最多得１分。

现场查阅佐证材料。

学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘用合同的柔性引进高级人才。

2分

３３、开展新技术、新项目（项）

获省医疗卫生新技术一等奖每项得0.３分，二等奖每项得０．2分,三等奖每项得0.１分;获市医疗卫生新技术一等奖每项0.２分,二等奖每项得0．１分,最多得2分。

现场查阅佐证材料。

2分

34、医疗资源整合（数量）

推进市级重点专科与国家优质医院相应重点专科建立协作关系，得1分。

实行医疗资源整合,效果显著得1分（兼并、合作、医疗联合体）。

现场查阅佐证材料（批文、合同）。

1分