血气胸的护理.ppt

血气胸的护理.ppt

《血气胸的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气胸的护理.ppt（29页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

血气胸病人的护理,外二科李丹,气胸,创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔积气称为气胸。

胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸,血胸来源,肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止肋间血管或胸廓内血管破损出血。

出血量多，不易自行停止，常需手术止血心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期内死亡,损伤性气胸闭合性气胸,空气经胸部伤口或肺，支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸,.,身体状况,1.仅使伤侧肺部分萎陷2.小量气胸，肺萎陷在30以下，可无症状3大量气胸，肺萎陷超过30者，出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位。

伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,闭合性气胸的治疗原则,小量气胸：

不需特殊治疗，可于伤后12周内自行吸收。

大量气胸：

可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，促使肺尽早扩张，同时使用抗生素预防感染,.,开放性气胸,开放性气胸,病理生理,肺萎陷：

伤侧胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷；两侧胸膜腔压力不等，使纵隔移向健侧，导致健侧肺也部分萎陷。

纵隔摆动:

吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧的压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，接近中线位；如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。

：

吸入气体含氧量不足；部分残存的CO2于呼吸时往返于两肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。

；,吸时往返于两肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。

身体状况,气促、明显的呼吸困难和发绀甚至休克。

胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。

伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。

治疗原则,急救：

立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸。

早期治疗：

纠正休克，防治感染，彻底清创，作闭式胸腔引流。

张力性气胸,.,张力性气胸,身体状况,病人表现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀和休克,气管明显移向健侧,颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失；,治疗原则,急救：

立即排气减压早期治疗：

纠正休克，行闭式胸腔引流术。

如不见好转，提示肺及支气管有严重损伤，应剖胸探查，施行修补术,张力性气胸,损伤性气胸,病理生理,大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。

如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸,身状况体,小量血胸（成人0.5L以下）可无明显症状。

中量血胸（051L）和大量血胸（1L以上），尤其急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状，以及气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象。

治疗原则,小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收；中、大量血胸，可施行闭式胸膜腔引流术为宜，较穿刺抽血更为有效，而且可动态观察是否为进行性血胸，及单位时间出血量，如开始引流出10001500ml，或随后每小时引流量达200300ml，均应认为是进行性血胸，需开胸探察；凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；机化性血胸，应作纤维板剥脱术；血胸感染，则按脓胸处理。

1气体交换受损与肺萎陷及胸廓活动受限有关。

2心输出量减少与大量失血、心律失常、心衰、心包压塞有关。

3焦虑或恐惧与突然强大的外伤打击、呼吸困难及害怕手术有关。

4潜在并发症：

肺不张、肺内感染与胸部创伤、胸腔积气、积血有关。

护理诊断/问题,

（一）急救处理开放性气胸,立即用无菌凡士林纱布加厚敷料（现场可用毛巾、布料等）于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使其转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难,

（一）急救处理,张力性气胸立即排气减压。

在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，抽气减压。

病人在转运过程中，为保证安全可在针尾缚扎一橡胶手指套，将指套末端剪一1cm开口，使气体只能排出，而不能进入胸膜腔，并用血管钳将针头固定于胸壁。

（二）保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物，以防窒息。

吸氧。

鼓励病人深呼吸，有效咳痰和排痰。

不能有效排痰或呼吸衰竭者，及时吸痰、气管插管、气管切开或辅助呼吸。

准备用物，协助医生治疗。

监测动脉血气结果，以评价疗效。

（三）止痛,血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口，以减轻疼痛。

必要时遵医嘱给予度冷丁50mg肌注。

（四）胸腔穿刺护理,穿刺前应向患者说明目的和意义，告诉术中配合的方法，消除其紧张心理。

术中密切观察患者的反应，如发生头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至晕厥等胸膜反应时，及时协助医生就地抢救。

保持胸腔引流管通畅。

做到三勤（勤挤捏、勤观察、勤检查），定时挤捏引流管以免堵塞，无效可冲洗，嘱患者咳嗽胀肺。

密切观察引流瓶内气泡溢出情况。

放管后2448应停止排气,如24-48小时后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织有较大而深的破裂的可能。

胸腔穿刺护理,密切观察胸腔闭式引流液的量和性质:

正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅,最后为血清样,如果血性引流量多而颜色为鲜红色,若持续3,1超过200,则考虑为进行性血胸,应报告医生,进一步处理。

拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁,有无渗血、渗液。

指导患者保持排便通畅,注意深呼吸、排痰,避免过度活动。

（四）病情观察,严密观察病人的生命体征、神志、面色，胸部体征，胸腔闭式引流液的量和性质，维持呼吸、循环功能.发生低血容量性休克时，迅速建立静脉通路，在中心静脉压（CVP）及肺动脉楔（PAWP）监测下，补充血容量.,心理护理及健康教育,1、心理疏导。

及时有效的呼吸指导及心理疏导可减轻疼痛,缓解病人心理压力,稳定情绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。

2、实施健康教育。

采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。

谢谢聆听,