徐州市住院医师规范化培训工作doc.docx

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徐州市住院医师规范化培训工作doc

附件：

徐州市住院医师规范化培训工作检查意见和建议

国家级基地：

（徐州市第一人民医院）

急诊科：

亮点：

台账资料较为完善；带教老师具备相应资质，师资队伍力量较强，能定期开展小讲座和教学查房,基地主任和教学主任修改规培医师病历认真.

不足:

急诊外科目前床位数、手术种类及手术量均不足；缺乏急诊科专用的规培生临床技能培训场所。

建议：

建立健全专业基地病房以及规培生技能培训设施和场所；完善专业基地、带教老师激励机制。

全科：

亮点：

相关台账资料比较齐全,医院领导重视全科医学科建设.

缺点：

大多医生执业范围目前没有加注全科.

建议:

成立全科医学教研室，将各个科室的全科带教医生联络起来，对全科规培学生的带教进行督导,完成相关科室的病种带教任务。

内科：

亮点：

院领导、科教科重视规培教学工作；科室台账齐全,教学查房、疑难病例讨论、小讲课质量高；有明确教学队伍培养计划。

不足:

科室的教学查房、小讲课、疑难病例讨论部分缺少规培学员签字，无现场照片留痕,出科考核试卷没有根据内科各亚专业的特点设置，内容雷同。

建议：

每次小讲课应留存照片，针对规培、全科、实习等不同层次医生采取不同要求的讲课、病例讨论等。

出科考试可准备多份试卷

及题型，方便更好评价考生掌握情况。

制定带教老师奖惩制度，并督查落实到位。

制定规培医生科室最低绩效,各科室可根据实际情况分配。

外科:

亮点：

科室主任及带教老师重视程度高，能力强。

不足：

住院医师规范化培训相关台账需进一步完善；师资队伍建设需进一步加强，参加省级以上师资培训人员偏少。

建议：

进一步完善相关台账，定期开展科室自评,总结住培工作,提高培训水平；加强师资队伍建设，开展院级师资培训，同时积极选派人员参加省级以上带教师资培训。

（徐州医科大学附属医院）

管理:

亮点：

成立了住培领导小组和教学督导小组，能有效地开展督导工作;除轮转科室出科考试外，教育处对学员出科进行统一的理论考试保障了规培质量；有独立的住培资金管理使用账户，能按要求做到专项管理,按时发放补助。

不足：

部分制度过于陈旧,和现行管理方式不完全一致；专职人员配备不足,管理部门专职人员数量少，无法做到精细化管理；未开展双向测评机制;未将带教考核与专业技术晋升密切挂钩。

建议:

、从院级层面下发红头文件,保障制度的落实,增强文件权威性：

（）建立带教活动绩效管理制度,将专业基地负责人。

教学主任、教学秘书的教学管理活动和指导老师的带教活动,纳入个人绩效考核的重要指标，纳入绩效考核不低于考核总分;

（）健全带教奖惩机制，将带教考核与专业技术晋升密切挂钩,提高带教积极性；

（）落实住培过程考核和结业考核结果与专业基地绩效考核挂钩政策；

（）开展导师制，为每位住培学员配备一名规培期间的固定导

师，对住培学员负责。

、应增加专职管理人员数量，保障住院医师规范化培工作的有效实施。

、使用信息化平台对学员进行考核,注重题库的质量，及时更新题库。

、开展双向测评,通过日常督查和座谈，了解住培工作中的不足与问题。

、完善设立各专业基地负责人。

麻醉科：

亮点：

能严格按照住院医师规范化培训要求,对住培医师严格

管理；台账完整，亚专科师资队伍建设规范，职责明确;对带教师资的评价能做到按学员及按季度实施，发现问题能及时整改.

不足：

因招收学员较多造成带教师资不足；理论教学及科室小讲

座过度关注本院研究生，对外院住陪医师关注不够；麻醉安排不能完全达到亚专科麻醉例数的要求，造成部分学员培训不达标。

建议：

对不同来源的学生应平等对待；麻醉安排应让规培生主动参与,以保证亚专科均能达标。

外科：

亮点：

各级领导重视规培工作,普外科台账完善。

基地主任和教学秘书态度积极,责任心强。

不足：

带教老师没能指出并修改学员病例书写中发现的错误；换药操作有不符合规程的地方.

建议：

带教老师应及时修改学员书写的病例,指导学员完成各项操作，并纠正错误。

全科:

亮点：

相关临床台账比较齐全；在老年科的基础上成立了独立的

全科门诊和病房；临床带教小讲座，教学查房等质量较高。

不足:

各个临床科室的全科带教老师互动比较少，且大多执业范围目前没有加注全科.

建议:

成立全科医学教研室，将各个科室的全科带教医生联络起来，对全科规培学生的带教进行督导,完成相关科室的病种带教任务。

急诊科：

亮点:

急诊科软硬件配置比较齐备，急诊内外科疾病及技能操作种类齐全，师资力量强，有较强的带教意识及能力。

台帐资料详实,较为完备.

不足:

缺少急诊妇产诊室;激励机制未能与奖金、评优挂钩；上级医师对住院病历的修改不充分.

建议：

按建设规范要求设立急诊妇产科等诊室，落实住培带教的激励措施，心肺复苏等技能培训过程应进一步细化，病历修改需重视内涵.

内科：

亮点：

院领导、科教科领导重视规培教学工作,科室台账齐全，教学查房、疑难病例讨论、小讲课有一定内涵质量,入科教育、出科考试、规陪人员名单记录完整。

学员考勤智能化，管理人性化，学员待遇有保障.教学师资队伍力量雄厚，有丰富的带教经验。

教育处能有条不紊的落实教学培养计划，并相应出台激励机制，并已在督导落实。

不足:

带教老师激励机制的落实需进一步加强.入科教育、教学查房、小讲课、疑难病例讨论记录学员签字不全，缺少相关照片（未提供），技能操作以所在医疗组为单位考核，科室统一标准落实不到位。

建议：

加强规培医生入科管理，带教老师应及时修改出科大病历；小讲课应留存照片；病例讨论、教学查房应有参加规培人员签字;落实带教老师的激励机制。

（徐州市中心医院）

管理：

亮点：

电子图书馆图书数量齐全能较好的满足培训需求;医院领导重视住培工作，建立了科室考核奖，相关奖惩激励健全.

不足：

暂无实体图书馆；基地住培导师管理规定有待细化;参照年住培基地新标准，专业基地绩效考核及带教老师活动绩效考核未与院绩效考核挂钩。

建议：

建立实体图书馆；完善相关住培工作绩效考核制度；给每位住培学员建立独立病历信息账号,体现带教病历；应将专业基地负责人、教学主任、教学秘书的教学管理活动和指导医师的带教活动作为个人绩效考核的重要指标，且纳入绩效考核不低于考核总分的

急诊科:

亮点:

台账资料完善，师资队伍完备,能定期开展急诊科规培相关讲座、培训和教学查房等。

不足:

部分住院病历的修改欠仔细。

急诊外科手术种类和手术量不足。

急诊专业基地缺少部分必备的设备如转运呼吸机等.抽查规培年级医师，学员对心肺复苏新进展部分知识点掌握欠缺.

建议：

完善专业基地激励机制，调动带教老师积极性；购入专业基地必要培训设备；加强对规培学员的考核，增强规培学员理论知识和技能操作能力。

全科：

亮点：

全科医学科的小讲座有计划、有针对性、有内涵，能按期进行。

指导社区基地联合教学的台账资料详实;科主任认真、负责，发现问题及时整改。

不足:

全科医生书写的临床病历于在架病历中无法体现；全科指导老师的执业范围未注册全科。

建议:

为学员开通电子病历权限；全科带教老师执业医师证需加注全科医学科。

内科：

亮点：

总体台账齐全，教学讲座、教学查房能按期进行。

不足：

教学主任作用未见痕迹记录；教学查房记录中,缺少查体的带教；部分学员书写的病历带教老师修改不够细致。

建议：

专业基地教学应由教学主任、教学秘书、教学小组共同参与、规划;规范教学查房流程;带教老师应切实承担带教职责，每月需对学员大病例进行修改、审核；改善考勤方式,采用电子化考勤方式。

麻醉科：

亮点:

带教老师总体带教意识强,规培学员专业能力过硬，台账完整规范,创造性地开展麻醉科教学查房.

不足:

由于手术量大和人员有限，个别亚专业未能成立专门的教学小组。

科室对带教老师激励机制暂有欠缺.

建议:

进一步完善师资队伍,完善专业基地奖惩机制。

外科

亮点：

普外科将各项规章制度汇编成书，查阅方便，各亚专业病种充足.

不足：

学员书写病例仅有入院记录，不能充分体现自身水平；书写病程记录和术前讨论均使用带教老师的工号；普外科各亚专业间协作不充分.

建议：

规培学员应该完整书写病例和病程记录,带教老师需及时修改。

基地主任和教学秘书应做好各亚专业协调和衔接工作.

（徐州市中医院）

管理：

亮点:

医院领导高度重视规培工作,建立健全了住院医师规范化

培训管理组织和规章制度;制订了可行的临床轮训方案,突出中医特色，建立跟师学习制度，传承中医；培训过程管理中，注重与住培生互动，建立了沟通反馈机制。

不足：

专职管理人员不足，无法做到精细化管理；带教师资的院级培训有待加强；住培学员待遇水平有待提高；带教师资的奖惩机制落实不到位，带教活动未与带教老师职称晋升挂钩，无法有效提升带教师资的积极性。

建议：

按照国家要求配备专职管理人员；加强规培过程精细化管理;切实有效的提高规培学员待遇；进一步完善指导老师的奖惩机制，建立能者上庸者下的考核制度.

协同基地:

（徐州矿务集团总医院）

管理：

亮点：

有独立的技能培训中心及相关制度；培训管理制度完善且能得到具体实施；较好的落实“一把手”负责制；岗前培训、入科培训完善；轮转计划合理、落实到位;省级及以上师资培训人数达标；能够做到专款专用，按月发放住培人员待遇；结业通过率达标。

不足：

带教活动与个人绩效、职务晋升挂钩制度不完善，落实情况有待改进；绩效考核占考核总分比例不达标；住培导师管理制度、院级督导有待改进并落实；专职的住培管理人员不足，未设立设置住培办公室。

建议：

严格执行带教老师及培训基地的奖惩制度,提高住培带教积极性；进一步落实住培导师管理制度、院级督导；增加专职的住培管理人员，做到精细化管理。

麻醉科：

亮点：

科室对规培工作较为重视,组成了相关的规培小组，台帐准备较齐全；师资队伍完备，人才梯队较合理，带教人员能够一对一临床带教；入科有教育，出科有考核，过程管理较规范；有每周一次的小讲座，且资料完备；作为基地辅助培训单元基本合格。

不足：

医院亚专业收治病人不达标；心胸、儿科及口腔科收治病人及麻醉数量不足；科室考勤采用打勾及人工签到，不能准确反映该医生的培训时间；绩效考核有文件，带教老师实际未发放教学奖励;科室缺少必备的模拟人、气管插管模拟人。

建议：

管理工作中更加注重细节管理；为保障带教老师的权益,建议在工资发放中体现出教学奖励；为科室增加相关的模拟培训设备；建议规培医师考勤采用信息化的技术和设备。

内科：

亮点：

内科基地台帐基本完善,院领导及内科基地负责人对规培基地工作高度重视.规培医生技能操作基本符合要求，上级带教老师工作认真.

不足：

基地缺乏信息化管理;对带教老师缺乏激励机制；过程管理缺乏争对性，质量控制不到位；相关制度的落实没有体现在台帐中。

建议：

对照国家最新评估指标,完善基地管理，重点完善对规培生的过程管理;提高内涵质量建设，完善管理信息系统;对规培带教老师带教质量进行绩效考核，提高带教质量及带教积极性。

外科：

亮点：

各项管理制度比较完善，对规培学员需掌握知识及技能有明确规定，带教老师均具备相应资格，各级别带教老师分配合理；规培学员待遇较好，能参照本科室住院医师待遇及实际工作量制定。

不足：

疾病病种缺破伤风；小讲座只有讲座框架，过于简单；教学查房记录，仅有框架，不能体现查房前准备工作，查房过程不能体现学员与教师之间互动；部分疑难病例讨论记录，没有病历号，没有各级医生发言记录；学员书写病例,没有上级医师修改痕迹；学员技能操作能力有待加强。

建议:

加强台账管理，做到专人负责；完善台账资料,认真书写疑难病例讨论、小讲座、教学查房记录等,做到字迹清晰；规培学员及上级医师发言记录要记录详实；带教老师应在日常轮转过程中加强规培学员技能操作的指导。

（徐州市妇幼保健院）

管理:

亮点:

能够切实落实一把手负责制。

不足：

无专职管理人员，无专门办公室；未落实教学主任、教学秘书和教学小组的职责；院级督导材料不完善，无住培导师管理规定;带教活动未与带教老师职称晋升挂钩;带教活动的绩效考核占个人绩效考核的比重未达到。

建议：

进一步细化落实相关管理制度;实现培训基地面向社会招收培训对象的目标;落实带教老师带教活动及绩效考核规章制度；按规培生的比例增加专职管理人员。

妇产科:

亮点：

带教老师资质及数量符合条件且均为副主任医师以上职称；轮转计划的支撑材料较为完善。

不足:

检查的轮转科室未发现学员在该科室轮转时参与科室工作的证据，如手术记录、病程记录等；缺少入科教育的材料以及对带教老师的激励机制;教学查房、小讲座缺少演练且流程不规范；病历书写缺乏典型病例，无带教老师修改.

建议：

做好日常台账管理工作,留存学员在科室的工作依据，为学员开通电子病历权限；建立对带教老师的激励机制;做好入科教育记录；规范教学查房、小讲课等教学活动内容和流程；带教老师每月须对学员手写大病历进行修改。

（徐州市儿童医院）

儿外科：

亮点:

制度完善，儿外科基地科室设置全面，涉及儿外科培训所需的各亚专业方向;住院医师规范化培训与医院临床技能培训基地结合紧密.

不足:

医生管床数及门、急诊工作量无记录数据支持，均为访谈数据;抽查学员的临床技能操作欠规范；个别疾病数据未达标，存在数据不真实的现象。

建议：

建立规培医生病房管床记录档案，最好有可查询的病案号;门、急诊的工作量应建立可查的记录档案；带教老师应该在日常轮转中重视每位规培生的临床技能操作培训.

儿科：

亮点:

制度完善，儿科住院医师规范化培训基地科室设置全面，培训符合国家级基地要求；住院医师规范化培训与医院临床技能培训基地结合紧密.

不足:

儿科传染病专业只能收手足口病,其他疾病病种不能满足要求；专业基地负责人的医学学历不符合要求;教学查房不够规范,过程要求不够清晰；疑难病例讨论的记录不够规范；带教老师的激励机制未能在工资单上有所体现；规培学员的日管床数未能达到张以上，门急诊工作量不够，学员未能积极参与到科室的门急诊工作.

建议:

儿科传染病专业可以考虑与传染病院的传染科进行协同；按照国家文件要求调整设置专业基地负责人;规范日常教学活动;切实落实带教医师的激励机制；按照《住院医师规范化培训的内容与标准》安排学员的工作。

麻醉科：

亮点：

科室领导高度重视,各项制度完善,规范，小讲座、疑难病例讨论等材料完整。

不足:

部分专业无法满足规培要求，根据规培轮转计划应送入市中心医院相关专业培养；教学查房未能明确体现。

建议：

需加强流程及台账的管理；应制定规培工作的激励机制,提高主动积极性。

（徐州市口腔医院）

管理：

亮点：

相较以往检查，更新了制度汇编；临床科室管理学习材料完善；抽查学员完成情况较好；年结业考核通过率达。

不足：

管理制度需进一步完善并落实；三级管理机构不健全，职能部门监管力度需要加强，院级督导缺失；师资动态管理需要及时更新；技能中心尚未完全建造完成;学员的住宿或住宿补贴有待落实。

建议:

尽快修订新的管理制度，完善三级管理机构;职能部门应落实好住培管理责任，建立院级督导及师生双向评价机制；将带教活动纳入绩效考核并与技术职务晋升挂钩；制定科学的住培导师管理规定，同时落实导师遴选、培训、考核、激励和退出机制；为学员提供适当的住宿补贴。

口腔科

亮点：

各亚专科主任重视住培工作,和年有关工作记录、规章制度、各亚专科师资组织架构、住培指导教师组成等资料齐全。

口腔全科住培工作符合国家标准对各亚专科过程管理和质量控制有关要求。

理论知识与技能培训能满足规培医师的需要，每年度开展各类省、市级及院级余次培训。

不足：

各亚专科主任因工作繁忙无法较好地管理日常住培工作；培训及管理制度仍需进一步完善且需要进一步落实到位；临床技能中心尚未完全建成，软硬件实施尚需完备。

建议：

加大软硬件设施的投入力度；建议由分管教学副主任管理住培教学工作，确保住培教学各项工作落实到位;日常培训、考核要注重痕迹管理；科教科等职能部门要加强对各专科住院医师规范化培训的监督和考核.

（邳州市人民医院）

管理：

亮点：

医院及各专业基地领导重视规培工作,台账较为齐全。

不足;基础设施未完全满足住培要求；制度尚待完善，过程管理不够严格；住培工作未能与教学工作分离，无专职住培工作人员；师生互评有待完善。

建议：

进一步加大相关硬件设施的建设力度，加大示教室、图书馆、技能培训中心等建设；完善各项住培管理制度,加强过程管理；增加专职住培管理人员，单独开展住培工作；加强对基层实践基地的指导.

全科：

亮点:

各级领导重视规培工作，科室规培台账基本符合要求,内容规范。

抽查的病例书写认真，有带教老师的修改.危重病人讨论书写完整，有护理人员的发言。

不足：

虽然设置全科医学科门诊和病房，但实际为挂靠急诊科；全科医学指导老师执业范围未注册全科；未建立带教老师的激励制度；全科基地培训的教学指导须有图像支撑;全科医师进行操作,应有带教老师陪同并指导,全科学员偏少。

建议:

全科医学科设置要有内涵；全科带教老师需加注全科范围；健全带教老师的激励制度及培训内容等。

外科：

亮点：

普外科各种台账准备完善,规培学员动手机会较多，病例书写正确、规范。

不足：

带教老师缺少相应的培训合格证书，各种规章制度缺少落实的记录；学员技能操作不规范，纱布放置不正规.

建议：

完善医院和科室各项规章制度，应做到有执行记录和反馈记录；带教老师应在日常带教活动中多指导学员技能操作。

内科：

亮点：

院科领导重视规培工作；内科规培台账基本符合要求；大内科各专业能够严格管理规培带教工作，定期开展教学查房、疑难危重病例讨论、科室小讲座、临床技能培训等工作。

不足：

抽查胸腔穿刺操作教学中的指导教师在场指导不到位；提供规培医生管床的归档病历（、）未体现住院期间的“患者病情综合评估”.

建议：

.加强临床技能中心的建设,扩大独立的专科技能操作室,进一步充实设备。

。

加强规培医生的技能培训工作，规范操作培训。

。

加强病历书写及管理住院患者的督查，需符合新版病历书写规范的要求。

。

进一步加强教学查房、疑难危重病例讨论等教学工作。

急诊科：

亮点：

急诊科具有独立的抢救室、观察室、急诊病房及急诊监护室，能按照要求进行建设，尤其是急诊监护室硬件条件设备齐全；急诊科带教老师带教意识强，积极性高，对教学台账熟悉;规培学员技能操作熟练，操作过程中带教老师能悉心指导；每月积极开展教学查房、科室小讲座及病例讨论等活动；

不足：

急诊科必备及辅助科室不足，缺少特殊诊室（精神病及囚犯诊室）、石膏室、急诊手术室;作为协同基地,无急诊专业规培学员，无相应的规培计划；无专职基地主任及教学主任，带教老师不足，带教比例不能达到：

；急诊与全科专业基地在一起，没有完全独立；带教老师缺少院级师资培训证书;缺少带教老师师资评价方案、会议记录及改进措施；入科教育记录内容不符合要求；出科考核内容欠缺，无日常考核记录；

建议：

、需按照急诊科专业基地建设标准,进一步完善急诊科硬件设施建设，设立精神病及囚犯诊室、石膏室、急诊手术是等相应科室;

、加强学科建设，扩大学科影响力，吸引急诊专业学员，并建立完善的急诊专业规培计划；

、设立专职的带教主任及教学主任；

、加强带教老师队伍建设，完善院级师资培训，鼓励带教老师参加省级及国家级师资培训；

、建立完善的师资培训方案,每年按照方案进行师资评价，并详细记录，对评价结果进行分析，提出改进措施；

、完善教学台账记录,完善出科考核实施及考核记录等。

（新沂市人民医院）

管理：

亮点：

组织结构健全，院领导高度重视.规培制度较完善，有住培相关的请假奖励等制度。

有独立的学员信息档案,能体现科教科对住培工作的重视.

不足：

未细化住培师资的管理制度，缺乏遴选激励和推出机制；未完善院级督导制度，尚未做到有计划、有结果、有整改；导师管理制度不够完善,住培医师未配备相对固定的导师；未配备技能中心及住培办公室专职人员。

建议:

按照规培生比例增加带教老师数量，建立技能中心、配

备住培办公室专职人员；将带教导师的带教活动、质量纳入个人绩效考核；将带教导师的带教活动、质量与晋升挂钩，落实合理有效的奖惩机制;建立健全院级督导机制。

外科：

亮点：

医院高度重视外科专业基地建设工作,已建立完善的三级教学管理体系，教学制度齐全且能较好落实，各专科基本条件均已满足住院医师培训需求；主治医师带教能力可圈可点，形成了浓厚的规培氛围，规培生有归属感。

不足：

开展教学查房、小讲课等活动的频次不达标,质量尚需进一步提高；有临床教师激励政策，但尚未与奖金、评先评优挂钩；临床技能操作欠规范，病历书写有缺项、漏项.

建议:

按要求增加教学查房、小讲课等活动的频次，进一步提高内涵质量；优化临床教师激励政策，做到与临床教师的奖金、评先评优挂钩；加强临床技能操作、病历书写等培训，提高培训质量；加快临床技能实践教育中心的建设。

麻醉科：

亮点:

台账比较完善

不足：

部分亚专科麻醉例数不达标；亚专科建设不规范，职责不明确；师资培训机制不完善；师资激励机制未和绩效考评挂钩。

建议：

加强规培师资培训，需选派优秀带教师资参加省级以上师资培训;完善师资激励机制并落实;加强麻醉亚专科建设。

内科：

亮点:

院科领导重视规培工作；大内科室规培台账基本符合要求；大内科各专业能够严格管理规培带教工作，定期开展教学查房、疑难危重病例讨论、科室小讲座、临床技能培训等工作；住院病历书写格式规范。

不足：

。

内科临床技能的四项穿刺操作，仅设定名指导教师，且是胸外科主任。

没有设定内科的专科指导教师.没有独立的内科技能操作培训室.

。

抽查胸腔穿刺操作教学中的准备不足，没有指导教师在场,没有操作助手，整个操作没有无菌概念,操作程序存在多项错误.

.没有提供规培医生管床的归档病历，仅提供住院病历。

在检查的二份住院病历（、）中，存在多项书写错误。

建议：

.加强临床技能中心的建设,设立独立的专科技能操作室，充实设备。

.加强规培医生的技能培训工作，设立多名副主任医师以上职称的亚专科技能操作指导教师,规范培训。

.加强对住院医师病历书写的督查，做到内容充实、分析合理及全甲级化。

。

进一步加强教学查房、疑难危重病例讨论的教学工作.

急诊科:

亮点：

科室组织结构健全，带教老师资质符合要求。

科室轮转信息完善，入科教育、小讲座、疑难病例讨论、教学查房次数符合要求。

科室技能操作考试严格,技能操作种类符合培训标准.

不足：

基本条件里，疾病种类及临床技能操作种类未能完全符合要求；带教师资激励机制未能与奖金、评优挂钩；教学查房中互动性有所欠缺；技能操作中医患沟通有所欠缺;上级医师对住院病历的修改不足。

建议：

加强急诊师资建设，健全并落实带教师资的激励机制;带教老师需进一步增强带教意识，规范日常教学查房、技能培训、病历修改等工作。