浅谈新医改下医院的财务管理方向 最终版.docx

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浅谈新医改下医院的财务管理方向最终版

山东经济学院成人高等教育

毕业论　文

题目：

浅谈新制度下医院的财务管理方向

姓名刘莹

学号1712009318

学习形式函授

层次专科

专业会计学

指导教师

教学地点郓城函授站

2011.10

内容提要

随着医疗卫生体制的改革,医疗市场的竞争也将会更加激烈。

作为医院管理的重要组成部分,对医院生存和发展具有重要影响的医院财务管理活动,一直没有受到足够重视,从而导致当前我国医院的财务管理存在一些问题。

新《医院会计制度》（征求意见稿）（简称《新制度》）,针对现行医院会计制度运行中存在的问题,进行了全面修订。

文章结合学习《新制度》的体会和执行现行医院会计制度的实践经验,就新医改的要求,探讨现存问题,建议《医院会计制度》从医院财务会计报告体系、会计科目体系、会计核算方法及特殊业务的具体指引等方面再调整、完善,以进一步提高医院会计信息质量。

关键词:

新制度预算管理

目录

一、医院财务管理存在的问题1

（一）经营管理方面1

（二）内部控制,财务人员素质方面1

（三）加强医保资金管理2

（四）综合的目标管理制度2

（五）健全网络环境下财务管理2

（六）投资管理方面2

二、全面预算管理，做好预算编制3

（一）严格预算管理,进一步加大预算约束力度3

（二）预算管理的途径4

三、全面成本管理4

（一）实施全面成本管理，以低耗高效实现效益最大化4

（二）医院全面成本管理的工作要点5

浅谈新制度下医院的财务管理方向

近年来,随着我国会计制度、财务制度的改革深化,促进了医疗财务工作的良好发展,同时也给医院经营管理带来了新的挑战。

作为一个特殊的服务行业,医院同时具有企业性质和社会公益性质两种属性,随着医疗卫生体制的改革,国家鼓励社会资本进行医疗投资和运营,医疗服务也将面临市场化竞争。

在新形势下,各级医疗机构及时调整、完善医院财务管理体制,建立良好的财务管理机制,促进医疗卫生事业的发展。

长期以来，医院财务在医院管理中的地位仅仅是传统的记账员的角色，主要对医院的经济活动进行记录、核算、报账及其事后简单分析。

笔者根据医院财务管理的原则和基本要求及新制度的出台政策，分析医院管理的新思路。

一、医院财务管理存在的问题

（一）经营管理方面

目前,医院经济状况尚未完全适应国家医院经济管理改革的要求,很多医院设立经济管理科、财务科,分别进行会计核算,机构重叠,多家管钱,多套账核算,造成资金分散,核算内容不完整,核算方法落后,会计监控不力,制约和削弱了医院对财经工作的统一领导。

有的医院经费管理漏洞较多,有章不循、有法不依、责任不清的问题比较突出；重供轻管、重钱轻物的现象比较普遍。

加之缺乏行之有效地管理手段和措施,造成了经费物资流失、浪费严重的后果。

理应加强和改进医院财务管理的对策，进一步落实集中统管,加大医院行政领导理财力度严格落实经费集中统一管理,增强医院行政领导的宏观调控能力是缓解经费供求矛盾的重要途径。

应尽快改革和完善现行财务管理体制,从根本上克服和纠正医院财务领域存在的本位主义、分散主义倾向,并构建事权在部门、钱权在财务。

（二）内部控制,财务人员素质方面

医院的内部控制制度,最直接的目的就是以标准化的管理防止舞弊,预防差错,实现最大可能的节约。

根据内部控制理论,各类业务的操作者必须是经过授权批准的,且应该严格遵循相关业务操作流程,并应有相关人员对其进行监督或复核。

另外应根据科学设计的指标对员工的业绩进行考核,并实施相应的奖惩措施。

据此,对于资金的闲置或不足等问题,应责成财务部门分析相关原因,并找出可行的解决方法或建议;对于应收账款周转缓慢问题,应设置相关的信用标准,以及应收账款收回的考核和奖励;而对于存货控制薄弱问题,可以根据日常业务流程以及已经发现的问题完善存货内部控制制度,如果是人员问题则应根据相关规定进行惩罚。

由于财务人员素质不高所产生的如财务风险预见性差,财务问题分析不透彻,财务内部控制制度制定不合理,实施不科学等问题,如要根本解决,必须提高财务人员素质。

（三）加强医保资金管理

随着新医改的推行，医保资金已渐渐成为医院的主要收入来源。

财务部门应该协同医保部门共同强化医保管理，细化医保管理制度，财务人员需根据相关政策有针对性地对不同级别的医保患者进行细心管理；加强医保资金辅助账与总账的核对，尽量提高医保资金的回款速度。

为防止与医保管理部门沟通医保回款中发生问题，医保部门资金滞留，医院应在各科室设立医保报账人员，定期整理医保回款事项，从而减少医院资金周转压力。

（四）综合的目标管理制度

以病人为中心是医院经济管理的基本思想。

反映在不盲目追求经济效益，进行合理检查和治疗、合理用药，降低病人费用，追求医院医疗水平的提高。

目前，医院成本核算必须从单一的成本核算的方法中突破出来，建立以质量、技术水平、科技及成本核算等多项《综合目标管理》制度。

这样才能比较全面客观地反映经济效益和社会效益。

有利于激发医院内部管理活力，增强职工成本意识，提高医院经营决策水平，提高医院的综合实力。

（五）健全网络环境下财务管理

运用微机网络化管理，不论门诊病人挂号就诊，检查、治疗、取药交费实行微机管理，方便、快捷并保证录入信息的准确无误。

对住院病人，记费工作由病区医护操作，经过物价培训，规范收费标准，建立一日清单制，实施病人费用查询制度，规范医患监督体制，从而杜绝乱收费现象。

（六）投资管理方面

医院的投资管理,主要是医院的基础设施建设,如房舍建设、设备的引进等等。

一些医院忽视自身实际状况,在进行投资之前没有对市场需求以及医院资金状况等做出科学的分析；同时没有对相关房舍、设备的投资回报率,投资回收期等基本的财务数据进行投资分析,导致医院的投资盲目性大,不能够保证投资质量,造成了资金的浪费。

这些对医院的长远发展、社会公益性的发挥都是无益的。

医院完善投资管理,首先应该正视自身实际状况,科学定位发展目标。

创新发展,扩大发展规模,引进高新技术自然无可厚非,但前提是应该保证相关投资的质量,即投资应该保证能够给医院带来一定的收益,至少应该保证医院的财务状况能够维持医院的日常运行,并对医院将来的长远发展有益。

而不应该是仅仅是做到了规模的扩大和服务层次、水平的提高,但由于不符合患者需求,不符合自身定位,而使医院受到损失。

二、全面预算管理，做好预算编制

随着社会的发展，医院财务管理面临着巨大考验。

结合医院实际，医院财务管理部门应及时进行全面的预算，实行长期与短期财务管理计划，使医院财务管理目标细化到部门、科室和项目等。

还要进行科学预算、核算，强化医院财务管理，提高预算水平。

预算编制是医院经营发展目标的业务收支计划，实行全面预算管理必须遵循相关政策，细化预算编制，提高预算管理的整体水平。

（一）严格预算管理,进一步加大预算约束力度

在经费不足、供需矛盾突出的形势下,医院必须抓住龙头,精打细算,立足现有财力,正确处理好重点与一般的关系。

同时进一步强化预算的法规意识,完善相关制度和措施,健全预算编制、严格预算管理责任制。

规范预算管理行为,增强预算约束力,切实把握住每个环节,以确保实现资金安全。

预算管理是财务管理的重要内容，医院预算管理是为了实现医院既定的经营发展目标，通过编制医疗经营活动、投资活动、现金流量等预算，并以医院内部控制来保证决策所确定的最优方案在实际工作中得到贯彻执行。

医院的预算是“全面预算”管理，具有全面控制的能力，它通常以医院目标结余为预算目标，以业务收支前景为预算的编制基础，综合考虑医疗市场和医院本身诸因素，按照目标明确的原则，由医院权力机构讨论通过的医院未来一定期间经营思想、经营目标、经营决策的财务数量说明和经济责任约束依据。

种依据用于医院的一切医疗活动领域，并将各个预算统一于总预算体系，所以是“全面预算”。

它不只是财务部门的事情，而是医院综合的、全面的管理。

但现在国有医院的预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低。

财务预算管理缺乏力度的主要原因有:

预算管理还仅仅是财务部门的部门管理行为，没有提升为医院全局性管理行为;财务预算编制的方法和程序不规范、不科学;财务预算的执行没有形成制度性安排。

（二）预算管理的途径

加强预算管理，使其对医院经济运行产生强大的约束力，首先必须更新预算管理观念，使预算管理成为全局性财务管理行为和理念，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。

其次，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制;支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方；要坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。

预算编制要细化到部门、项目，并具有较强的操作性和可控性。

同时，要加大预算执行的分析、评价和监督的力度。

围绕实现医院预算，医院可采取相应的措施。

三、全面成本管理

（一）实施全面成本管理，以低耗高效实现效益最大化

成本管理的作用市场经济条件下，医院不但要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益，因此要求医院引入成本机制，实现效益最大化。

，国有医院虽根据自身管理需要，借鉴企业成本核算经验和做法，开展了成本核算工作，但是很多医院还仅停留在科室成本核算上，医院应改变现行的成本核算只为分奖金、算物价的办法，应采用全面成本管理法。

全面成本管理的目的是控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本。

首先，成本核算不仅为了算奖金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各部门全方位的成本信息，通过成本分析评价和成本控制，降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。

其次，成本控制可根据定额成本或标准成本对材料消耗、差旅费、个人支出、公用支出及设备购置进行超前控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的，从而实现医疗服务成本全员、全方位、全过程的控制，并积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，增强医院经营构建成本和价格竞争优势，为医院价格竞争和价格决策提供支持。

另外，全面成本管理是提高内部资源配置效率的有效手段，对重新构架医院财务管理组织结构，制定行之有效的成本核算办法和成本管理办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作都具有较强的促进作用。

（二）医院全面成本管理的工作要点

医院成本管理包括成本计划、成本核算、成本分析评价和成本控制四个方面，实施全面成本管理，应着重加强以下几方面的工作:

1.医院领导要把全面成本管理列入医院重要议事日程，树立成本效益观念，从过去那种只注重医院收人，不注重成本耗费的误区中走出来，建立成本核算所需的各项基础工作体系，逐步实现医院财务管理网络化，以支持全面成本管理工作的深入开展，真正把开源节流，勤俭办事业的方针落到实处。

2.开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性，从而不断提高成本管理水平，使医院管理者能够选择最佳方案，做出正确科学决策，有效地控制医疗费用的增长势头。

对大型医疗设备的购置、大型基建项目的开展以及引进新的诊断治疗手段等进行可行性分析，将投资回收期、净现值、折旧率等成本评价指标与成本预测值进行对比分析，考查投资效益。

将成本管理从测算水平提高到成本预测、成本控制和成本评价水平，发挥其管理职能。

3.调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。

建立和完善各项费用的开支标准与审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效地减少不必要的开支。

同时，建立健全各种物品的领发、核对制度，通过对各种医用卫生材料实行消耗定额管理来控制医用卫生材料的成本费用增长；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制;严格控制人员费用在医院成本管理中占有的突出位置，深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费，通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费用的支出;鼓励后勤职工增收节支，降低管理费用。

总之，新医改给医院发展带来了机遇，但同时也给医院的财务管理工作提出了更高的要求，医院财务管理工作必需创新，才能适应时代发展的潮流，这就需要财务人员不断加强业务学习，提高业务素质，改变传统的财务管理模式，用创新的思维进行财务管理，使医院财务管理纳入科学化、规范化和法制化的轨道，实现医院资金的良性循环，提高医院的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]张煜,事业单位加强内部会计控制的思考，《管理观察》，2009年第3期

[2]田薇,崔建成，完善行政事业单位内部会计控制制度，《合作经济与科技》，2008年第7期

[3]李兴灵，新医改下公立医院财务管理目标及实现途径，《会计之友》，2010年第26期

毕

业

论

文

批

阅

教

师

评

语

毕业论文初评成绩：

毕业论文批阅教师签名：

2011年月日

毕业论文领导小组意见

经毕业论文领导小组复议，将本毕业论文最终成绩评定为：

。

毕业论文领导小组组长签字：

2011年月日

成教学院意见

盖章：

2011年月日