09工作制度SOP.docx

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09工作制度SOP

目录

总则

检验试剂管理制度

卫生制度

检验科标本查对制度

检验报告单发放制度

检验科消毒及污物处理制度

专业室主任（组长）职责

主管技师职责

技师职责

技士职责

教育培训制度

总则

一、执行党的卫生工作方针、政策，加强医德教育，坚持全心全意为人民服务的宗旨。

二、努力学习，刻苦钻研，不断提高业务理论水平和技术操作能力，更好的为医、教、研工作服务。

三、严格执行岗位责任制、各项规章制度及技术操作规程，审察检验结果，严防发生差错事故。

四、收集标本时要查对，不符合要求的要重新采集。

对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验于当日发出报告。

急诊随到随查，及时报告。

五、认真填写检验结果，签名或盖章，做好登记。

若检验结果与诊断不符，应主动复查。

发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

院外检验报告应有主任签字。

六、特殊标本发出报告后保留24小时，一般常规标本及用品应及时处理。

被污染器皿高压灭菌后清洗，对有传染性的标本归为传染性医疗垃圾处理，防止交叉感染。

七、为了确保检验质量，要定期校正仪器、鉴定试剂，绘制标准曲线，做好室内质控，绘制符合要求的质控图。

八、配合临床医疗工作，学习使用国内外新技术，不断改进检验方法。

九、菌种、毒种和剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱等试剂及精密贵重仪器，由专人管理使用，定期检查。

检验试剂管理制度

一、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划的申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。

申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。

二、确定专人负责管理试剂，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到账册、实物相符。

即将用完的试剂要有登记，及时申请补购。

三、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。

试剂进货时要有验收人签名。

发票需经科主任签字后方可报销。

四、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨防变质、过期和浪费。

如有异常发现，应及时处理。

要做好记录。

五、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管；需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负责保存在保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离水源、火源，存放于安全的沙堆内；强酸、强碱试剂要单独妥善保存。

六、确需自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。

卫生制度

一、全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。

二、每天打扫、拖擦地面、地板，擦抹台面。

定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。

物品放置有序，保持科室清洁。

三、禁止在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

四、注意个人卫生。

五、科内卫生情况由专人监督，科主任定期检查。

检验科标本查对制度

一、采取标本时：

查对科别、床号、姓名、检验目的。

二、收集标本时：

查对科别、床号、姓名、联号、标本数量、质量。

三、检验标本时：

查对项目、试剂、化验单与标本量是否相符。

四、检验完毕时：

查对姓名、目的、结果。

五、发报告时：

查对科别、姓名。

检验报告单发放制度

一、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人姓名是否一致，无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。

二、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要能辨认。

三、进修、实习人员无签字权，也不得代替带教老师签发报告单。

四、各工作室的报告单每日应由组长（组长不在应指定他人代替）进行审核，发现问题，及时纠正；检验结果可疑时应进行复检，不得草率发出。

五、审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中消毒处理后，负责送往个临床科室。

六、科主任应定期（每周1—2次）抽查检验报告单，并做好记录，进行讲评，对不合格的报告单按照《综合目标考核办法》扣罚。

检验科消毒及污物处理制度

为了更好的保护患者利益，防止院内交叉感染的发生，不使废物流向社会，废水污染下水道。

特制定制度如下：

一、人员消毒：

检验科工作人员要求下病房采血时，衣帽整齐，带口罩、手套。

采血时必须实行一人、一针、一管、一带。

在工作期间需要饮水、上卫生间或做其他事情以及下班时，必须严格洗手消毒，当工作人员表面皮肤或衣物粘有标本及污物时，必须严格消毒洗涤。

二、器械消毒：

检验操作过程中的所有器械该上缴消毒的上缴，不能上缴消毒的必须严格按照消毒规程进行分类消毒，保证实验时无交叉污染，以免影响检验结果和检验工作人员之间的交叉污染。

三、废物、废水处理：

检验科的所有废物必须按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理办法》等有关规定进行管理，并有专人进行详细登记。

检验科的所有废液必须先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通过污水传染，给社会造成危害。

专业室主任（组长）职责

一、在科主任领导下，负责制定本专业科（室、组）工作制度，安排日常工作、质量控制、科研、教学，做好管理工作，按期总结向科主任汇报。

二、为本专业科（室、组）的学科带头人，认真搞好检验工作，落实本专业科（室、组）各项制度，审签检验报告。

三、学习使用国内外新技术、新成果、新方法，开展新检验项目，不断提高本专业科（室、组）的技术水平，解决本专业的复杂疑难问题。

四、负责本专业科（室、组）工作人员的继续医学教育业务并进行技术考核，带教学生实习，指导进修人员，落实实习、进修计划。

五、负责本专业科（室、组）的仪器设备维护、室内安全和防止院内感染。

主管技师职责

一、在科主任领导下，指导本科相关业务技术工作。

二、参加部分检验工作，检查科内的检验质量控制，解决业务上的复杂疑难问题。

三、经常深入临床科室，征求对检验工作意见，参加院内疑难病例会诊及病例讨论。

四、协助科主任制定科研计划，负责开展科学研究工作，配合临床开展检验新技术。

五、担任教学工作，负责研究生、进修生、实习生的业务指导，举办专题讲座，做好科内各级人员的业务技术提高和知识更新工作。

六、副主任技师按分工履行主任技师职责。

技师职责

一、在科主任领导下和上级技师指导下进行工作。

二、承担检验工作，指导技士进行工作并校对检验结果；负责部分特殊检验技术操作和试剂的配制、鉴定、检查、校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

三、参加科研和技术更新工作，改进检验方法，积极开展新项目、新技术。

四、参加临床教学，做好进修、实习生的带教工作。

五、负责开展本专业检验质量控制工作，做好所在岗位的室内质控，包括失控原因的检查和处理，做好记录并绘制好室内质控图。

六、负责菌种、毒株、剧毒药品及贵重器材的管理与检验材料的请领、报废工作，做好安全、消毒、卫生等工作。

技士职责

一、在科主任领导下和上级技师指导下，做好各项检验工作。

二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好检验室内质控，防止差错事故。

三、负责检验试剂、器材的请领和保管，试剂的配制，培养基的制备和日常登记、统计工作。

四、做好安全、卫生及消毒隔离工作。

教育培训制度

一、全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政治水平和业务技术水平。

二、坚持以结合专业在职学习和自学为主。

定期组织业务学习和学术交流。

三、根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。

必要时，选派专业人员外出进修、学习。

回科后有责任向全科传达、交流学术情况。

四、对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。

带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。

进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高自己的水平。

五、科主任每年制定教学培训计划，定期检查、考核、总结，促时计划落实。