胃神经鞘瘤影像表现(修改后).pptx

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编辑老师：

乐山市人民医院放射科陈超,审核老师：

西京医院唐永强、温州塘下人民医院丁心余,男，67岁，腹部不适。

发现胃小弯区肿块，原有直肠乙状结肠交接区腺癌术后病史。

感谢：

赵海龙老师分享精彩病例,动脉期,静脉期,平扫,CASE1,病理结果胃神经鞘瘤,胃神经鞘瘤,1988年Daimaruetal首次报道。

起源于胃壁肌间的Auerbachs神经丛神经鞘Schwann细胞临床表现：

初期无症状，当肿块生长一定程度，可造成胃黏膜溃疡或糜烂，出现慢性腹痛、消化道出血、腹部肿块等多见于40-60岁，无性别差异，临床少见，良性肿瘤，恶变罕见根据肿瘤生长特点：

分腔内生长型、腔外生长型、混合生长型,病理,大体病理：

呈球形或卵圆形，表面光滑，无包膜（有别于其他部位神经鞘瘤），一般大小约3-4cm，切面灰白色，有光泽，出血、囊变少见电子显微镜下肿瘤主要由微小梁结构的梭形细胞组成，可伴淋巴细胞套状浸润伴生发中心形成免疫组化：

S-100蛋白阳性，阳性表达GFAP，部分灶性表达Nestin，CD34、CD117、Dog-1，a-SMA、Desmin均为阴性胃神经鞘瘤瘤组织含两种组织类型（非胃神经鞘瘤特有），AntoniA区（即细胞密集区，瘤细胞排列成短束状或相互交织成丛状）和AntoniB区（即细胞疏松区，为疏松的黏液样基质），A区CT表现稍高密度，B区CT表现为稍低密度，病理中以AntoniA区为主,CT表现,好发于胃体部，胃底少见，以单发、腔外生长为主。

胃神经鞘瘤多呈类圆形或椭圆形，边缘清晰，一般直径小于5cm，坏死、钙化较少，密度均匀为主，较肌肉密度低；可见粘膜下溃疡，肿块体积稍大；巨大病变可表现为分叶状、哑铃状等改变。

增强扫描肿瘤呈渐进性强化。

偶可见增大淋巴结，但多为反应性增生，不能作为恶性胃神经鞘瘤的诊断依据。

当肿瘤较大、形态不规则，与邻近脂肪界限不清，坏死明显时要考虑恶变可能。

CASE2,光镜下显示瘤细胞呈梭形，交错排列，局部瘤细胞疏密不均，周围伴淋巴细胞侵润病理结果：

胃神经鞘瘤,术后病理图片（HE10）,CT表现：

肿块类圆形，密度均匀，低于肌肉密度，边缘光整，位于肌壁间，增强动脉期轻度均匀强化，黏膜无中断（蓝箭头），浆膜面光滑锐利（浅色箭头）。

静脉期及延迟期显示灶内斑点状相对低密度区，提示AntoniB区？

CT平扫胃大弯侧外生性肿块，密度较均匀，病变轮廓光滑锐利，黏膜连续。

CASE3,病史：

女，52岁，间断里急后重2年，无粘液脓血便，近1月出现上腹部不适，无恶性、呕吐及黑便等。

胃镜提示：

胃体黏膜下肿物，便常规示潜血（+）,1.病变内侧胃黏膜完整，未见溃疡形成。

2.灶内斑点状明显强化影。

3.病变与胃壁之间夹角呈锐角，提示病变位于浆膜?

动脉期,静脉期病变轻-中度强化，灶内密度欠均匀，提示病灶有A区、B区？

病理：

胃大弯黏膜下肿物5X4.5X4cm，切面灰白，灰黄，质略脆，侵全层，S-100（+），CD34（-）、CD117（-）、Ki67（约2%+），符合神经鞘瘤。

平扫,动脉期,静脉期,平衡期,平扫：

胃窦部可见一径约1.4cm均匀等密度影，边界清，测CT值约40HU。

动脉期：

CT值为46HU；门脉期：

CT值为98HU；平衡期：

CT值约为86HU，病灶呈明显均匀强化。

CASE4,术后病理图片（HE10）,光镜下见瘤细胞呈梭形，呈束状或交错排列AntoniA区及AntoniB区不明，Verocay小体未见。

免疫组化均可见S-100（+），CD117（-），SAM（-）术后诊断：

胃神经鞘瘤,感谢：

西京医院唐永强老师提供病例2-4,女性，64岁，上腹部不适,胃大弯前壁一5X6cm肿块，轻度强化，强化不均匀，外缘光滑锐利，内侧可见溃疡形成,CASE5,术后病理图片,（胃体大弯侧前壁）形态及免疫组化结果支持神经鞘瘤，局部细胞生长活跃，建议密切随访。

胃切缘及网膜未查见瘤组织，胃周淋巴结（11枚）呈反应性增生。

免疫组化结果显示:

CD117（-）,CD34（-）,Desmin（-）,DOG-1（-）,H-caldesmon（-）,Ki-67（+25%）,S-100（+）,SDH-（-）,SMA（-）。

影像表现：

胃体大弯侧外生性软组织密度肿块，边缘光整，界限清晰，胃粘膜完整，增强后肿块呈渐进性中等程度强化，内无坏死及钙化；术后病理：

粘膜下至肌壁间梭形细胞肿瘤，结合免疫表型，符合神经鞘瘤。

女性、54岁系柏油样便2天，伴呕血1天,CASE5,鉴别诊断一,胃间质瘤F，68岁胃部不适，胃镜发现胃小弯区局部隆起，黏膜下占位。

平扫等密度结节，边界清楚；动脉期中心区斑点状强化；静脉期及延迟期病变呈逐渐填充样强化,病变强化方式为：

渐进性持续强化，边界清楚。

术后病理胃间质瘤,好发于胃体、胃底部，胃窦少见，肿块边界清晰，周围浸润、侵犯少见，比神经鞘瘤更易出血、坏死增强强化方式多样，呈轻度强化或明显强化，可迅速廓清、持续强化或两者混合少有腹水、转移及淋巴结增大，与神经鞘瘤相同,胃间质瘤,胃平滑肌瘤胃小弯肌壁间肿块，平扫呈均匀等密度（相对肌肉密度）团块，增强后轻度强化与肌肉强化接近（弱于神经鞘瘤强化），边界清楚，胃黏膜完整,感谢：

赵海龙老师分享精彩病例,鉴别诊断二,胃平滑肌瘤，男女发病率相等，40-60岁多见，好发于贲门，多向腔内生长，增强扫描轻度强化与肌肉强化接近，静脉期CT值65Hu。

免疫组化：

CD117、CD34和S-100均阴性，desmin和SMA阳性者。

鉴别诊断三,外生性胃癌好发于年龄50-60岁，发生黏膜层，但主要向胃壁浆膜侧生长、蔓延，而突出于胃外腹腔，临床较为罕见。

临床表现：

症状出现晚，腹痛、腹胀、腹部包块、消化道出血，消瘦等症状,好发于胃窦。

肿块与胃壁关系紧密，肿块邻近胃壁不均匀增厚。

肿块常较大、边缘不规则，呈分叶状，内部液化坏死明显。

肿块周围脂肪层模糊，邻近网膜、组织器官浸润、侵犯。

增强后动脉期明显强化并持续强化。

主要为淋巴转移。

注：

以上内容来自mMDT影像医学论坛第23期外生型胃癌影像表现作者丁心余温州塘下人民医院,影像表现,鉴别诊断四,神经内分泌瘤,感谢：

西京医院唐永强老师分享精彩病例,胃神经内分泌肿瘤,中老年人多见。

多见于胃贲门部和胃窦部。

经过检查，发现大部分的癌细胞均表达内分泌标记物。

病理分型：

小细胞癌，典型类癌，不典型类癌。

临床表现主要以上腹部不适、隐痛和进食困难，部分患者出现黑便。

CT表现：

壁间肿块，形态不规则，边界清楚，平扫等密度，增强后显著强化。

1舒俊，孟小丽，唐永强，等.胃神经鞘瘤的MSCT表现J.实用放射学杂志.2017,

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63-65.2王健，胡红杰.胃神经鞘瘤的CT表现J.临床放射学杂志.2015,（10）：

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1343-1346.4舒俊，孟小丽，唐永强，等.多排螺旋CT对胃平滑肌瘤与胃神经鞘瘤的鉴别诊断价值J.医学影像学杂志.2016,（8）.5郝春娟，王旭.胃神经鞘瘤的影像学表现二例并文献复习J.中华临床医师杂志（电子版）.2014,（8）：

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