股骨粗隆间骨折护理查房.ppt

股骨粗隆间骨折护理查房.ppt

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左股骨粗隆间骨折护理查房,病例分析,床号：

4床姓名：

范芬女年龄：

87岁性别：

女西医诊断：

右股骨粗隆间骨折中医辨证：

骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：

接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志,病史,2019年06月7日09：

45收治入院入院时T：

36.5P:

83次/分R:

21次/分BP:

160/90mmHg患者家人诉跌伤右髋部肿痛伴活动受限6小时入院,神志清楚，表情痛苦，言语欠流利，右髋部肿胀明显，右下肢短缩、屈曲、外旋畸形，外旋达90度，短缩6cm，右侧髋关节周围环形压痛明显，骨擦感存在，末梢血运良好，皮肤感觉未见明显异常。

X线示：

右股骨粗隆间骨折，骨折线顺粗隆方向，小粗隆未见明显移位，Evans分型型。

患者入院后给予右下肢骨牵引，於2017年8月16号15：

10在局部麻醉下行右股骨粗隆间骨折骨牵引术。

疾病简介,股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。

随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。

股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。

老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻,分型,根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。

1.顺粗隆间型：

（1）I型：

骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折

（2）II型：

骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折（3）III型：

骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定（4）IV型：

骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定,2.反粗隆间型：

骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折3.粗隆下骨折：

骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折4.波及股骨干的粗隆间骨折：

骨折包括粗隆间和股骨近端两部分,临床表现：

1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。

还可伴有内收畸形,护理诊断,一、疼痛：

与骨折损伤有关1.给予患者正确的体位2.保持正确的牵引位置3.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力4.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔5.适度调节病房的光线亮度，避免刺激6.遵医嘱适度应用镇痛药物评价：

患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加,二、清理呼吸道无效：

与意识障碍、无力咳痰有关1.按时吸痰2.掌握正确的吸痰方法3.刺激有效咳嗽4.给予排痰机辅助排痰5.按时翻身扣背评价：

患者痰液有效排除，无坠积性肺炎发生,三、气体交换受损：

与痰液粘稠有关1.合理设置呼吸机参数2.持续气道湿化，稀释痰液3.积极吸痰4.吸痰方法正确5.遵医嘱用药评价：

患者无气体交换受损，痰液稀释，有效咳出,四、焦虑：

与担心骨折预后有关1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心3.做好家属工作，给予患者亲情支持评价：

患者情绪稳定，积极配合治疗和护理,五、有皮肤完整性受损的危险：

与体位受限有关1.气垫床的使用2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次,5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，避免加重肢体损伤或擦伤皮肤6.加强巡视，严格交接班7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力评价：

患者目前未发生皮肤完整性受损,骨牵引护理,1.应密切观察患肢的血循环。

观察肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、足趾活动情况等，如出现皮肤肢端颜色变深、温度下降、足背动脉搏动减弱或消失，患者感觉肢体疼痛、麻木。

应立即报告医生，及时处理。

2牵引钢针进针和出针孔处应用无菌纱布盖好，牵引俩端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单衣服，穿刺局部用盐水滴注，每天俩次。

注意观察皮肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱。

3保持有效牵引：

保持牵引锤悬空，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。

防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被服等。

牵引重量根据病情调节，不可随意增减。

4在检查治疗护理方面尽量做到准确、轻柔、不粗暴、不违反操作规则，清创换药、换床单、翻身必须要支托协助，使病人保持舒适的体位，尽量减少疼痛的刺激。

防止并发症的发生：

1预防便秘：

鼓励患者多饮水，多吃粗纤维食物。

指导按摩腹部，保持二便通畅，每天3-4次，每次50下，顺时针方向按摩：

右下腹-右上腹-左上腹-左下腹。

2预防压疮：

由于老年患者血液循环差，活动少，机体反应低下，卧床时间长易发生压疮，应定时翻身拍背，每日温水擦浴，保持床铺平整、清洁、干燥。

臀部和足跟应悬空，预防压疮发生。

3预防坠积性肺炎：

鼓励患者多做深呼吸、有效咳嗽，定时拍背，协助咳嗽，有痰尽量咳出，必要时可用祛痰剂，雾化吸入，预防肺部感染。

4预防足下垂：

保持踝关节功能位，鼓励患者做,主动或被动足背伸趾屈活动。

防止压迫腓总神经。

5预防牵引针眼感染：

保持牵引针眼干燥、清洁，每日滴盐水。

6预防肌肉萎缩、关节僵硬：

向患者说明功能锻炼的重要性，取得合作。

早期主要进行肌肉的等长收缩辅以肌肉按摩，逐渐开始练习关节活动，循序渐进增加活动范围和量，以活动后患者不感疼痛、疲劳为度。

7预防下肢深静脉血栓形成：

.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：

加强功能锻炼及抗凝药物的使用,.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成.遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点。

8预防髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）:

.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗想患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走,9预防泌尿系统感染：

保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流鼓励患者多饮水，冲刷尿道拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能,股骨粗隆间骨折术后功能锻炼,初期：

术后12周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动术后第12天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日34次，每次520min，一天约完成500个；指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日34次，每日520min，一天约完成500个,术后第35天可抬高上身2030，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,23次/组，开始时2组/h，以后每天增加12组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成,中期：

术后24周一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90，并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循环，3050下/次，34次/d，在不负重的情况下进行各关节功能锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习,后期：

术后512周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复6周内避免髋关节主动内收及屈曲；8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重；12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时,出院指导,1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过904.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地,5.定期复查：

术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；23个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定,感谢聆听,