消化科主治医师相关专业知识模拟题30.docx
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消化科主治医师相关专业知识模拟题30
消化科主治医师相关专业知识模拟题30
一、
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗为
A.免疫抑制剂
B.糖皮质激素
C.抗纤溶药物
D.脾切除
E.氨肽素
答案:
B
2.中枢神经系统白血病多见于
A.ALL
B.CLL
C.M4和M5
D.CML
E.BMT
答案:
A
[解答]CNS-L多见于ALL,常为髓外复发的主要根源。
3.类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为
A.结节样变
B.肺间质病变
C.胸膜炎
D.肺动脉高压
E.Caplan综合征
答案:
B
4.Felty综合征是指
A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血
B.血小板减少伴有溶血性贫血
C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭
D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产
E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎
答案:
A
5.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是
A.改善神经功能的缺失
B.保护脑细胞
C.增加再灌注
D.预防复发
E.扩张血管
答案:
D
[解答]抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集,防止血栓形成,减少短暂性脑缺血复发。
6.原发性肺结核最少见的症状是
A.低热
B.纳差、乏力
C.盗汗、消瘦
D.咳嗽
E.咯血
答案:
E
[解答]原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯血,继发型肺结核容易引起咯血。
7.尿的细菌学检查时,尿标本最好的送检时间是
A.1小时以内
B.2小时以内
C.3小时以内
D.4小时以内
E.5小时以内
答案:
A
8.对诊断肾结核价值最大的是
A.腹平片
B.肾脏增强CT
C.肾脏彩超
D.IVP
E.MRI
答案:
B
[解答]增强CT有肾盂肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。
9.下列情况不适合行肾活检的是
A.原发性肾病综合征
B.原因不明的肾小球性蛋白尿
C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟
D.持续肾小球源性血尿
E.孤立肾
答案:
E
[解答]肾活检适应证:
原发性肾脏病急性肾炎综合征,原发性肾病综合征,无症状性血尿,无症状性蛋白尿,继发性或遗传性肾脏病,积习难改肾衰竭,移植肾肾活检的禁忌证:
明显出血倾向重度高血压,精神病或不配合操作,孤立肾,小肾。
10.关于肾病综合征治疗中激素应用说法正确的是
A.起始足量,泼尼松1mg/(kg*d)
B.足量应用8~12周
C.缓慢减量,每1~2周减原用量的10%
D.应用3个月时加用细胞毒药物
E.长期维持,以最小剂量10mg/d再维持半年左右
答案:
D
二、
以下提供若干个案例,每个案例下设若干考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性患者,59岁。
吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有COPD。
1.早期慢性支气管炎肺部X线表现是
A.两肺纹理增粗、紊乱
B.肺透亮度增加
C.膈肌下降
D.胸廓扩张、肋间隙增宽
E.无特殊征象
答案:
E
2.慢性阻塞性肺疾病进展中最先发生异常的实验室检查为
A.肺泡~动脉氧分压差
B.胸部X线片
C.最大呼气流速
D.FEV1
E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF25%~75%)
答案:
E
3.对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是
A.长期咳痰喘史
B.桶状胸或过清音
C.胸部X线示肺透明度增加
D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加
E.心电图示低电压
答案:
D
[解答]阻塞性肺气肿有不完全可逆的气流受阻的特点,因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。
FEV1占预计值百分比降低、FEV1/FVC%降低,RV/TLC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。
男性患者,30岁。
因受凉后出现畏寒、发热,咳铁锈色痰,伴左侧胸痛。
胸片左下肺大片密度高阴影。
4.最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.结核性胸膜炎
D.肺癌合并阻塞性肺炎
E.肺脓肿
答案:
B
5.该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高,最可能的原因是
A.药物热
B.抗生素用量不足
C.加用退热药
D.出现并发症
E.细菌产生耐药
答案:
D
[解答]肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等,治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。
6.该病原体肺炎容易并发
A.脓胸
B.肺气肿
C.肺纤维化
D.机化性肺炎
E.以上都不是
答案:
E
[解答]肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。
男性患者,62岁。
冠心病史10年,近1周来感冒后自觉心悸,气短,夜内不能平卧,时常憋醒,偶咳嗽,咳白痰。
查体:
T36.8℃,P118次/分,R22次/分,BP135/80mmHg。
口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺底小湿啰音,心律整,心率118次/分,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,A2亢进。
肝脾不大,双下肢无水肿。
辅查:
心电图:
窦性心动过速,前壁T波低平倒置。
血常规WBC13.5×109/L,:
N88%,尿常规正常。
7.该患者诊断考虑为
A.风湿性心脏病,心功能不全
B.老年性心脏瓣膜病,心功能不全
C.冠心病,心功能不全
D.肺源性心脏,心功能不全
E.高血压性心脏病,心功能不全
答案:
C
8.本次发病诱因是
A.心脏病本身恶化
B.并发瓣膜病变
C.并发肺内感染
D.二尖瓣腱索断裂
E.乳头肌功能不全
答案:
C
男性患者,70岁。
因突然意识丧失数秒来诊,查体:
脉搏35次/分,听诊心35次/分,每分钟可闻及4~5次响亮的第一心音。
9.首先考虑诊断是
A.窦性心动过缓
B.三度房室传导阻滞
C.二度房室传导阻滞
D.病态窦房结综合征
E.心脏瓣膜病
答案:
B
10.应首选何种治疗方法
A.阿托品静推
B.异丙肾上腺素静推
C.氨茶碱口服
D.安置临时起搏器
E.安置永久起搏器
答案:
D
男性患者,56岁。
半年前开始出现劳累后心前区疼痛,向左肩背部放射,休息3~5分钟后缓解,平均每月发作3~4次,未诊治,1周前,无诱因出现心前区紧缩性疼痛,伴心悸及恐惧感,休息后无缓解,含服硝酸异山梨酯10mg两次,10分钟后可稍缓解。
既往健康,吸烟26年,15~20支/日,饮酒少量。
查体:
P80次/分,BP120/70mmHg,双肺呼吸音清,心律规整,心率88次/分,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:
血cTnI2.5ug/dl,CK319U/L,AST72U/L,LDH328U/L,总胆固醇8.2mmol/L,低密度总胆固醇4.9mmol/L,甘油三酯1.7mmol/L。
心电图:
窦性心律80次/分,V1~V5导联ST段水平下移0.15~0.25mV,T波倒置。
11.该患者诊断是
A.冠心病,不稳定心绞痛
B.冠心病,急性ST段抬高心肌梗死
C.冠心病,急性非ST段抬高心肌梗死
D.慢性胆囊炎急性发作
E.急性胰腺炎
答案:
C
12.首选治疗是
A.硝酸甘油静脉点滴
B.硝酸异山梨酯口服
C.冠状动脉介入治疗
D.急诊溶栓
E.他汀类药物口服
答案:
C
男性患者,35岁。
反复上腹痛伴反酸15年,疼痛于空腹时加重,饭后缓解,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。
近7天来上腹痛伴呕吐,呕吐有酸臭味。
13.以下治疗错误的是
A.山莨菪碱
B.西咪替丁
C.硫糖铝
D.胶性次枸橼酸铋
E.奥美拉唑
答案:
A
14.为明确诊断,该患者需采取的措施是
A.腹部B超
B.上消化道气钡双重造影
C.腹部MRI
D.胃肠减压后内镜检查
E.腹部CT
答案:
D
15.上述病例最可能的诊断是
A.幽门管溃疡
B.胃窦癌伴幽门梗阻
C.胃溃疡
D.胆汁反流性胃炎
E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
答案:
E
16.下列不符合该患者实际情况的是
A.可闻及振水音
B.呕吐物中有食物和胆汁
C.可见胃型及蠕动波
D.呕吐物中有宿食
E.可出现低氯低钾性碱中毒
答案:
B
[解答]从题干可知患者中年男性,上腹痛史15年,且有节律性,考虑为十二指肠溃疡,消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟,上腹胀满不适,疼痛于餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食,但不会出现食物和胆汁,大量呕吐后症状可以缓解,严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒;查体可见胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音。
所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。
确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查,对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。
治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗,本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物,奥美拉唑属于质子泵抑制剂,硫糖铝及枸橼酸铋钾属于保护胃黏膜药物。
男性患者,26岁。
酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时,阵发加剧,伴恶心呕吐。
17.最可能诊断为
A.急性胃炎
B.急性肠梗阻
C.心肌梗死
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
答案:
D
18.查体发现下列体征提示病情严重,除外
A.肠鸣音减弱
B.腹膜刺激征
C.血钙2mmol/L以下
D.血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)
E.四肢温暖
答案:
E
19.为确诊,首选检查方法
A.血清淀粉酶测定
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.CT显像
E.立位腹平片
答案:
D
20.下列治疗措施是错误的是
A.胃肠减压
B.禁食
C.手术治疗
D.抗生素
E.抑酸治疗
答案:
C
女性患者,26岁。
1型糖尿病。
今日因感冒,食欲减退、少食,餐前按常规注射胰岛素,近午时突然心悸、出汗,继而神志不清、查脉搏120次/分,尿糖(-),尿酮体(-),尿素氮10.0mmol/L。
21.该患者最可能的诊断为
A.高渗性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷
答案:
B
[解答]患者胰岛素过量导致低血糖。
22.急诊处理应采用
A.胰岛素静脉注射B.静滴生理盐水
C.葡萄糖静注D.碳酸氢钠注射
E.氯化钾静滴
答案:
C
[解答]静注葡萄糖纠正低血糖。
男性患者,56岁。
患慢性骨髓炎8个月,血红蛋白70g/L,白细胞、血小板正常。
血清铁6.21/μmol/L,铁蛋白206g/L,骨髓增生活跃,细胞外铁(+++)23.患者的诊断最可能是
A.巨幼细胞性贫血
B.慢性病性贫血
C.缺铁性贫血
D.失血性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
答案:
B
24.实验室检查符合该病特点的是
A.血清铁下降,总铁结合力上升
B.血清铁下降,转铁蛋白饱和度下降
C.贫血程度多为重度
D.多呈大细胞低色素贫血
E.骨髓外铁减少
答案:
A
25.该病的发病机制描述不正确的是
A.红细胞干细胞凋亡过早
B.促红细胞生成素相对不足
C.机体造血储备能力降低
D.单核-巨噬细胞释放铁障碍
E.细胞利用铁障碍
答案:
A
26.该患者治疗措施主要是
A.大剂量丙种球蛋白输注
B.输血
C.补充叶酸和维生素B12
D.控制炎症
E.补充铁剂
答案:
D
女性患者,25岁。
多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿27.此患者的诊断最可能是
A.强直性脊柱炎
B.银屑病性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.类风湿关节炎
E.反应性关节炎
答案:
D
[解答]该患者为年轻女性,有:
①大于3个关节区关节肿;②对称性关节肿;③腕、掌指关节、近端指间关节受累;④晨僵大于1小时,已具备7条诊断标准中的4条,基本可以确诊类风湿关节炎。
28.进一步检查提示RF300IU/ml,抗CCP抗体阳性,ESR50mm/h,为明确患者病情,还应该做的检查是
A.双手、双腕X线检查
B.补体检测
C.肝功能检测
D.肾功能检测
E.免疫球蛋白检测
答案:
A
[解答]类风湿因子、抗CCP抗体阳性更进一步证实了这个诊断,行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏,以明确患者的病情进展情况。
29.为进一步与系统性红斑狼疮区别,最有意义的检查是
A.补体检测
B.抗核抗体、抗ENA抗体谱
C.免疫球蛋白检测
D.抗心磷脂抗体
E.胸片
答案:
B
[解答]虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状,然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛,类风湿因子阳性,而缺少其他症状,所以应该注意鉴别,抗核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断,而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性,类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低(合并血管炎时)。
30.X线检查结果显示,双手指骨关节端骨质疏松,可见少量囊性变,部分腕关节间隙模糊,适宜此患者的治疗方案是
A.单用非甾体抗炎药
B.激素+非甾体抗炎药
C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
答案:
E
[解答]年轻女性,受累关节数多,类风湿因子高滴度阳性,持续血沉增快,早期出现骨质破坏,是类风湿关节炎预后不良的因素,所以在治疗时应该采取积极的治疗方案,早期联合应用多种改善病情抗风湿药,才能有效控制病情,减缓骨质的进一步损坏,争取最终达到临床缓解的治疗目标。
三、
以下提供若干组考题,每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系最密切的答案。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.CHOP
B.DA
C.苯丁酸氮芥
D.MOPP
E.维A酸
1.治疗急性早幼粒细胞白血病
答案:
E
2.治疗急性非淋巴细胞白血病
答案:
B
A.抗血小板抗体
B.抗SSA抗体
C.抗RNP抗体
D.抗Sm抗体
E.抗dsDNA抗体
3.与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体是
答案:
E
4.与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是
答案:
A
5.与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是
答案:
B
A.丙戊酸钠
B.卡马西平
C.乙琥胺
D.苯妥英钠
E.苯巴比妥
6.特发性大发作首选
答案:
A
7.特发性失神发作首选
答案:
C
8.复杂部分性发作首选
答案:
B
[解答]癫痫的药物治疗,有多种类型的发作,应根据情况选择合理用药,原发全身性发作首选丙戊酸钠,失神发作选择乙琥胺,复杂部分性发作首选卡马西平。
癫痫持续状态,终止发作是治疗关键,首选地西泮。
A.微小病变型肾病
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
9.光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”
答案:
C
10.光镜下有钉突形成
答案:
D