健康评估教案 疼痛.docx

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健康评估教案疼痛

《疼痛》教案

基本教材

《健康评估》主编余薇喻姣花

主要参考书

<<健康评估>>人民卫生出版社第2版刘成玉主编

适用专业

护理专业

适用年级

13级

教师姓名

刘炎奎

专业技术职称

助教/护师

教研室审阅意见:

（教研室主任签名）

（系主任签名）

年月日

教案首页

教师：

刘炎奎课程名称：

健康评估专业名称：

护理授课序次：

授课类型：

理论

班级

护理1306

授课日期

//2014

授课题目（章,节）

第三章常见症状评估

第二节疼痛

教学目的与要求:

知识目标1.掌握头痛、胸痛和腹痛的临床表现特点及问诊要点和相关护理诊断。

2.熟悉疼痛的分类和定义。

3.了解疼痛的病因与发病机制。

技能目标学会疼痛的护理

情感目标学会关心疼痛病人

教学重点:

1.疼痛的概念。

2.头痛、胸痛、腹痛的临床表现。

教学难点:

疼痛的发生机制

复习内容:

发热的原因及机制

发热的临床表现

发热的护理

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

第三章常见症状评估

第二节疼痛

疼痛（pain）是临床常见的症状，通常为机体受伤害性刺激所引起。

疼痛是一个主观叙述，每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。

一、头痛（headache）

头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。

【病因与发生机制】

1．病因

（1）颅脑病变颅内感染、颅内占位性病变、血管病变、颅脑损伤、偏头痛等。

（2）颅外病变颅骨病变、颈椎病变及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的头痛。

（3）全身性疾病急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、中暑等。

（4）神经官能症

2．发生机制包括：

①各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展；②脑膜受刺激或牵拉；③具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉；④头颈部肌肉的收缩；⑤五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部；⑥生化因素及内分泌紊乱；⑦神经功能紊乱。

【临床表现】

（1）起病快慢急性头痛见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等；慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。

（2）头痛性质搏动性头痛多为血管性如偏头痛，脑肿瘤多为强烈钝痛。

（3）头痛程度剧烈头痛多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛；脑瘤、脑脓肿多为中等度头痛。

【相关的护理诊断】

1.头痛与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压增高有关。

2.恐惧与头痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。

二、胸痛（chestpain）

【病因】主要由胸部病变所致。

1.胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。

2.呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。

3.心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。

4.食管与纵隔疾病食管炎、食管癌、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。

5.其他膈下脓肿、肝脓肿等。

【发生机制】胸部的感觉神经受缺血、炎症、肌张力改变、癌症浸润等因素的刺激，产生痛觉冲动，传入大脑皮质的痛觉中枢引起疼痛。

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基本内容

辅助手段和时间分配

【临床表现】

（1）部位及放射痛心绞痛常发生在胸骨后或心前区，且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。

胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛。

（2）疼痛的性质心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感；肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛；肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。

三、腹痛（abdominalpain）

由腹部或腹外器官疾病引起。

腹痛按病程可分为急性和慢性，按病变性质分为功能性与器质性，其中属于外科范围的急性腹痛，临床上常称“急腹症”。

【病因】

1.急性腹痛包括：

①腹腔脏器的急性炎症；②腹腔内脏器急性穿孔或破裂或扭转；③空腔脏器梗阻或扩张；④腹腔内急性血管病变如肠系膜动脉栓塞；⑤胸部疾病引起的牵涉痛如心肌梗死；⑥全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。

2.慢性腹痛包括：

①腹腔内脏器的慢性炎症或溃疡性病变；②肿瘤性病变；③胃肠神经功能紊乱；④中毒与代谢障碍。

【发病机制】脏器的感觉神经对锐器刺激如刺、割、烧、灼等不敏感，但当空腔脏器内压力增高、平滑肌强烈痉挛或组织缺血时，通过内脏神经到达中枢，会产生明显痛觉。

【临床表现】

（1）起病快慢与发展过程急性起病并在短时间内腹痛加剧者，多见于急性腹腔内炎症、结石或肠梗阻等，若同时伴有休克的多提示腹腔内出血、消化性溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、急性肠扭转、肠系膜血管栓塞等；慢性腹痛一般发生隐袭，发展缓慢，程度较轻，但疼痛可呈阵发性加剧或反复急性发作，如消化性溃疡、慢性胆囊炎等。

急性腹痛多为初发，经治疗后可缓解，或转为慢性腹痛；亦可自始即为慢性过程。

如果陈述腹痛长年不断，性质不清，部位不定，同时伴有神经官能症的表现，要考虑非器质性腹痛的可能性。

（2）腹痛性质持续性隐痛多为内脏炎症或包膜过度伸展所致；持续性疼痛呈阵发性加剧者，一般由空腔性脏器炎症伴有蠕动加强或平滑肌痉挛引起；表现为绞痛者，多为器官的管腔急性阻塞所致，如结石嵌顿、急性肠梗阻等；持续性剧痛常见于急性腹膜刺激，如急性腹膜炎、宫外孕破裂等。

（3）定位一般情况下，疼痛所在的部位即为病变所在的部位。

要注意某些情况下引起的体表感应区的放射性疼痛，如心肌梗死病人偶可表现为左上腹痛。

【相关的护理诊断】

1．腹痛与胃肠平滑肌痉挛，胃酸刺激溃疡面，肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉等有关。

2．恐惧与急性腹痛，腹痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。

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总结

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小结

复习思考题,

作业题

下次教学

预习要点

实施情况

及分析