自主创新品牌价值评价数据信息填报表.docx

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自主创新品牌价值评价数据信息填报表

2019年自主创新品牌价值评价

数据信息填报表

企业名称（盖章）：

_____________________

推荐单位（盖章）：

_____________________

填报日期：

___________________________

二〇一九年

填报说明

（1）各项内容须如实填写，不得空缺。

（2）以下指标按2018年底数据填写，其中财务数据按照经审计的2018年会计报表填写，需提供财务审计报告复印件。

（3）所属行业依据中国证券监督管理委员会《上市公司行业分类指引》（2012年修订版）填写。

如果品牌涉及多个行业，请按照各类产品营业收入所占比重从高到低依次填写对应的行业。

（4）以万元为单位的指标需精确到小数点后两位。

（5）部分指标需企业提供相关证明材料或复印件。

（6）此表由企业填报完成后加盖单位公章，由有关单位进行初审，并出具初审意见。

（7）此表需提交纸质和电子版。

纸质版统一按照2019年自主创新品牌价值评价数据信息填报表填写，需另附说明材料的，按顺序依次附后。

全部申报材料需装订成册，沿长边装订。

电子版以光盘或U盘形式提供。

2019年自主创新品牌价值评价数据信息填报表

一、企业基本信息

参评主体

自主创新品牌

企业名称

企业品牌标识

（提供矢量图或TIF、JPG（不小于400k）格式图）

企业品牌名称

企业性质

□国有企业□集体企业□私营企业□中外合资企业

是否上市

股票代码

主营产品

产品1：

_____占企业产量比重___%

产品2：

_____占企业产量比重___%

产品3：

_____占企业产量比重___%

其他：

_____占企业产量比重___%

所属行业

行业1：

_____占行业产量比重___%

行业2：

_____占行业产量比重___%

行业3：

_____占行业产量比重___%

其他：

_____占行业产量比重___%

联系方式

姓名

职务

电话

邮箱

通讯地址

企业网址

企业基本情况简介（请围绕企业生产经营情况、历史文化价值、自主创新情况、行业地位、市场营销情况等方面表述，1000字以内）

二、财务指标（单位：

万元人民币）

指标名称

2015年

2016年

2017年

2018年

财务数据口径：

（在选项前划“√”，可复选）

□母公司完整报表

□合并报表

□剥离报表

□母公司完整报表

□合并报表

□剥离报表

□母公司完整报表

□合并报表

□剥离报表

□母公司完整报表

□合并报表

□剥离报表

1.营业收入

2.营业成本

3.营业利润

4.营业税金及附加

5.营业费用

6.所得税率

7.净利润

8.流动资产合计

9.非流动资产合计

10.流动负债合计

11.非流动负债合计

12.土地使用权

13.商誉

14.其他无形资产

15.出口额

16.品牌对企业营业利润贡献率（%）

三、企业主营产品相关指标

产品1

产品1：

2018年市场销售情况

产品1在2018年的市场销售价格：

____（元）

产品1在2018年的销售总量：

_______（单位___）

产品1同类产品在2018年市场销售均价：

____（元）

产品2

产品2：

2018年市场销售情况

产品2在2018年的市场销售价格：

____（元）

产品2在2018年的销售总量：

_______（单位___）

产品2同类产品在2018年市场销售均价：

____（元）

产品3

产品3：

2018年市场销售情况

产品3在2018年的市场销售价格：

____（元）

产品3在2018年的销售总量：

_______（单位___）

产品3同类产品在2018年市场销售均价：

____（元）

其他产品

其他产品：

2018年市场销售情况

本企业所填其他产品在2018年的市场销售价格：

____（元）

本企业所填其他产品在2018年的销售总量：

_______（单位___）

本企业其他产品同类产品在2018年市场销售均价：

____（元）

四、综合指标

一级指标

二级指标

填报内容

有形资产

市场表现

1.出口创汇情况：

2018年度企业产品出口创汇额_____（万美元）

2.自主创新产品国内外市场占有情况：

请从企业自主创新产品市场占有率、经营地域范围等指标内容进行说明，500字以内。

3.行业排名：

请结合企业在政府单位组织的相关评价、社会机构评价等权威榜单的排名情况进行说明，并提供相关证明材料。

无形资产

无形资产

品牌管理

1.企业品牌相关机构设置情况：

□设有专职品牌管理部门和人员，成立年份____，人数____

□设有兼职品牌管理部门□没有设置品牌管理部门

2.品牌文化建设：

请从品牌文化内涵、品牌文化制度建设举措及成效等方面说明品牌文化建设情况，500字以内。

3.品牌定位：

请从目标市场和客户、价格定位、渠道定位等方面说明企业品牌定位情况，500字以内。

品牌宣传

1.宣传费用投入：

2018年品牌宣传支出___万元；占企业当年总支出的___%

2.宣传渠道及效应：

请从自主创新品牌宣传方式、宣传渠道、宣传效应等方面予以说明品牌宣传策略，300字以内。

品牌维护

1.品牌保护措施：

请结合企业开展品牌保护、维权、形象维护等方面的措施及成效予以说明，500字以内。

2.品牌危机处理：

请结合企业品牌舆情监测、品牌危机预警及处理和公关的措施与成效等情况予以说明，500字以内。

3.法律政策支持：

请结合产品/服务对法规政策合规性以及寻求支持等情况予以说明，500字以内。

4.社会责任：

（1）社会责任报告

企业是否发布社会责任报告：

□已发布，需企业提供社会责任报告证明资料；

□未发布，企业可根据ISO26000（中文版）要求，从组织治理、人权保障、劳工实践、环境、公平运营、消费者、社区参与和发展七个方面提供2000字以内的企业履行社会责任材料。

（2）相关体系建设

1.是否取得社会责任体系认证证书且定期通过审查：

□是□否

2.是否取得职业健康安全管理体系认证且定期通过审查：

□是□否

3.是否取得环境管理体系认证且定期通过审查：

□是□否

品牌成效

1.获得各类荣誉称号、标志、证书情况（可复选）

□中国驰名商标□中华老字号□省级名牌产品

□省著名商标□地理标志产品□原产地证书

□其他品牌相关荣誉_________（以上均需提供证明材料）

2.外部认可情况：

（1）企业是否被纳入知名品牌创建示范区：

□是□否

（2）请从权威机构、合作企业、社会公众等外部认可情况提供相关证书、奖项及其他证明材料予以说明。

3.品牌稳定性：

品牌历史年限____年（企业提供证明材料）

技术创新

创新基础

1.研发/设计人员投入：

研发人员总数____人，企业员工总数____人；

2.研发/设计经费投入：

（企业近四年每年研发支出，不可累计）

2018年____万元，占当年营业总收入____%；

2017年____万元、2016年____万元、2015年____万元

3.研发/设计设施投入：

（1）创新研发平台：

拥有国家（重点）实验室____个、国家科学中心____个、国家工程实验室____个、国家工程（技术）研究中心____个；

拥有研究院（所）、博士后流动工作站、省级企业技术中心、工业设计中心或实验室____个；

拥有其他各类技术平台____个（需提供证明材料）。

（2）生产设备先进性

拥有生产设备国际领先____（台、个）、国内领先____（台、个）、行业领先____（台、个）

4.协同创新：

与有关企业、高校、科研机构开展产学研合作项目数____

（以上需提供证明材料）

创新管理

1.创新管理部门设置：

企业是否设置专门的创新战略管理相关部门：

□是，部门成立年份____，职员____人；□否

2.创新战略管理：

（1）创新战略目标制定与实施；

（2）创新管理有关制度文件制定情况，包括对R&D人员建立薪酬、绩效考核机制，建立有利创新的组织结构、管理文化等。

（请结合

（1）、

（2）提供500字以内的文字说明材料）

创新成果

1.企业专利持有情况：

（1）获得国际专利情况：

获得国际专利授权____项

（2）获得国内专利情况：

发明专利授权数____项；

实用新型专利授权数____项；

外观设计专利数____项

（上述请提供清单和专利号）

2.主持和参与标准制定情况：

承担国际、国家、省级标准化组织技术机构秘书处工作分别____项、____项、____项；

主持、参与制修订国际标准____项、____项；

主持、参与制修订国家标准____项、____项；

主持、参与制修订地方标准____项、____项；

主持、参与制修订行业标准____项、____项。

（上述请提供标准名单）

3.获得科技创新奖励情况：

（1）获得国际级科技奖数量____项；

获得国家级科技奖数量____项（含特等奖___、一等奖____、二等奖_____）;

获得省（区、市）级科技奖数量____项（含特等奖___、一等奖____、二等奖_____、三等奖____）;

获得行业协会、社会团体等其他组织机构科技奖数量____项（需提供证明材料）

4.检测手段的先进程度：

□国际领先□国内领先□行业领先（需提供证明材料）

创新效益

1.科技成果转化率：

技术成果开发总数____，技术成果被采用数量____

2.新技术/新产品开发水平：

企业近四年每年的新技术（或新产品）开发数（不可累加）：

2018年___项、2017年___项、2016年___项、2015年___项

3.新产品/服务收益率：

新技术产品/服务收入占企业当年总收入的比例，2018年____%、2017年____%、2016年____%

质量

质量标准水平

请结合企业产品/服务执行标准先进性情况等提供相关资料予以说明500字以内。

质量保障能力

1.生产/服务设备性能：

请结合企业产品/服务执行标准先进性情况等提供相关资料予以说明，500字以内。

2.生产/服务人员从业水平：

请结合企业生产/服务从业人员资质、技术专业性等方面提供相关资料予以说明，500字以内。

3.生产/服务相关软件质量：

请结合企业生产/服务相关软件系统的先进性等提供相关资料予以说明，500字以内。

第三方质量评价

1.获得质量奖励情况：

国际级质量领域奖____项、国家级质量领域奖____项

省级质量领域奖____项、地市级政府质量领域奖____项（以上需提供获奖证书）

2.产品通过各类检验、认证情况：

产品通过国际认证____项、国家认证____项、省、市级认证____项、行业认证____项、第三方检测机构检验_____项（需提供证明材料）；

近三年是否存在抽检不合格情况：

□是□否□未被抽检；

近三年是否发生质量安全事故或事件：

□是□否

3.顾客满意情况：

2018年顾客投诉率____%；投诉处理率____%；主营业务顾客满意度____%

（提供百分制或十分制测评结果及相关第三方证明材料）

服务

服务体系

1.服务管理：

请从企业的服务流程、服务制度文件、服务管理体系与标准等方面，提供500字以内的说明及相关证明材料。

2.服务保障：

服务人员数量人___，占公司总员工比重____%；

服务设施建设投入费用____万元、占当年营收额____%

3.服务创新：

请从企业服务创新机制、服务模式多样化及创新成效等方面提供500字以内的说明及相关证明材料。

服务水平

1.服务响应效率：

请从顾客获取服务的便捷程度、有效性及响应及时性等方面提供500字以内的说明。

2.服务网点覆盖率：

请从企业服务网点渠道数量、城乡覆盖广度、深度等方面提供500字以内的说明及相关证明材料。

3.服务人员专业性：

请从企业服务人员服务态度及服务水平等方面提供500字以内的说明及相关证明材料。

4.服务改进效率：

请结合企业服务意见记录、反馈机制以及服务改进等方面提供500字以内的说明及相关证明材料。

服务认可

1.服务好评率：

请结合企业线上线下顾客对服务质量评价情况提供500字以内的说明。

2.投诉处理满意度：

请结合顾客对产品/服务的投诉处理满意情况提供500字以内的说明。

3.服务评级评价：

请结合企业获政府或权威第三方机构服务评级或荣誉证书等情况提供500字以内的说明。

五、企业填报数据信息真实性承诺

本组织郑重承诺：

所提交申报材料真实、准确、有效，并愿意承担相应责任。

负责人签字:

年月日

（申报单位公章）

六、推荐单位审查意见

负责人签字:

年月日

（审查单位公章）