医科大学精品课件神经病学大纲 五年制临床.docx

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医科大学精品课件神经病学大纲五年制临床

《神经病学》五年制本科课程教学大纲

一、课程基本信息

课程编号：

1010100

课程名称：

神经病学

英文名称：

Neurology

课程性质：

专业课

总学时：

37学时（理论学时：

25学时，实验、实践、讨论学时：

12学时）

学分：

2学分

适用专业：

五年制临床医学本科专业、五年制临床医学本科专业（定向培养）、五年制医学影像学本科专业、五年制麻醉学本科专业

预修课程（编号）：

人体解剖学（0101030）

建议教材：

贾建平主编第7版神经病学人民卫生出版社

课程简介：

神经病学作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、及预防的一门临床医学学科。

神经病学与诸多基础学科息息相关。

这些基础学科包括神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学等，神经病学与这些学科互相渗透，互为推动。

神经病学教学目的应使学生熟悉和掌握神经系统疾病的常见症状，主要疾病的诊断、处理临床程序，如临床资料收集、神经系统检查、必要的辅助检查等，运用定位诊断的思维方法，综合分析确定疾病性质，并进行正确的治疗。

课程内容包括总论和各论两部分，总论包括神经系统疾病的常见症状、检查法、辅助检查、诊断原则等，各论包括各种神经系统疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预防等。

教学应充分利用教材、图表、模型、标本及多媒体等教学手段，使学生掌握和熟悉神经系统疾病的常见症状、各种神经疾病常见的临床表现，运用神经系统解剖、生理及病理知识，结合临床实际，培养神经疾病独特的临床思维方法，分析和解决临床问题的能力。

二、教学内容与要求

第一～五章总论

（一）目的要求：

1．了解临床神经病学的研究对象和范围，以及它在临床学科中的地位。

2．掌握神经系统损害的主要症状和体征。

3．掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则和诊断顺序。

4．了解神经系统疾病的辅助检查。

（二）学时安排　理论课6学时

（三）教学内容：

“”为授课重点内容，“”为授课难点。

1．基本概念：

神经系统疾病的研究对象、范围和它临床学科中的地位。

2．主要教学内容：

神经系统损害时的主要症状和体征，神经系统疾病的定位、定性诊断原则。

（1）意识障碍的分级及鉴别诊断，了解特殊类型的意识障碍：

去皮层综合征，无动缄默症临床特点。

（2）掌握常见失语症，Broca失语，Wernicke失语，完全性失语，命名性失语的主要特点和病损部位。

（3）掌握视觉传导径路及不同部位病变所致视野缺损，了解视觉系统的血供。

（4）掌握周围性眼肌麻痹、中枢性眼肌麻痹的临床特点，病变部位。

（5）掌握周围性面瘫与中枢性面瘫病变部位、临床表现、鉴别诊断。

（6）熟悉真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点。

（7）掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。

（8）掌握运动神经传导径路，重点讲解上、下运动神经元瘫痪的临床表现，以及上下运动神经损害的各病变部位定位诊断。

（9）熟悉不自主运动、共济运动临床表现及了解它们解剖定位。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1．熟悉神经系统疾病病史采集和检查方法。

2．掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。

3．掌握上下运动神经元损害特点和感觉障碍的类型。

4．了解神经系统疾病的辅助检查。

第八章脑血管疾病

（一）目的要求

1．了解急性脑血管病的分类、熟悉脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。

2．熟悉脑血管病的病因及危险因素。

3．掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则。

（二）学时安排理论课：

5学时

（三）教学内容：

“”为授课重点内容，“”为授课难点。

1．基本概念：

脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。

2．主要教学内容：

（1）短暂性脑缺血发作的定义、病因（强调颅外心血管病变）、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

（2）脑血栓形成的病因（动脉管壁病变、强调动脉粥样硬化）、发病原理（动脉管壁病变和附加因素）、病理及病理生理（血栓形态的好发部位和脑梗塞病理、病理生理包括半暗带概念）、临床表现（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉和小脑后下动脉梗死的表现）、诊断和鉴别诊断、治疗（治疗原则、超早期溶栓治疗、脑保护治疗、抗血小板治疗、卒中单元、康复治疗、外科治疗）预防。

（3）脑栓塞的病因（栓子来源、强调风湿性心脏病瓣膜血栓脱落）发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

（4）脑出血的病因（强调高血压）、发病原理（高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂）病理（脑实质内出血极其好发部位）、临床表现（共同表现及基底节区、脑桥、小脑出血的症状和体征）诊断（包括影像学）和鉴别诊断、治疗（昏迷护理和治疗）脱水剂的应用和注意事项、外科治疗。

（5）蛛网膜下腔出血的病因（颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉硬化）、发病原理（动脉易破裂性、出血与血管痉挛）、病理（脑表面出血及动脉瘤好发部位）、临床表现（发病情况、脑膜刺激症、局限性脑症较少）诊断和鉴别诊断、治疗（手术与介入治疗，对症治疗、钙离子拮抗剂、脱水剂的应用），预防复发。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容

1.脑的血流供应（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉和小脑后下动脉闭塞的临床表现）。

2.各种常见急性脑血管病：

短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别和治疗原则。

3．脑的血液供应及主要血管闭塞后的症状（颈内动脉系统与椎基底动脉系统）。

4．脑血栓形成的病因、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防。

5．脑栓塞的病因、发病原理、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗。

6．短暂性脑缺血发作的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

7．脑出血的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

8．蛛网膜下腔出血的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防复发。

第十章、第十一章脑炎、多发性硬化

（一）目的要求：

1．了解脑炎的病因及发病机理。

2．熟悉病毒性脑炎临床表现和分类。

3．掌握脑炎的处理原则，重点掌握单纯疱疹性脑炎的诊断及治疗。

4．了解脱髓鞘疾病的概念及分类。

5．掌握多发性硬化的临床表现、诊断、分型及治疗。

（二）学时安排：

理论课2学时

（三）教学内容：

“”为授课重点内容，“”为授课难点。

1．基本概念：

病毒感染性疾病、中枢神经系统脱髓鞘疾病

2．主要教学内容：

（1）脑炎：

病毒性脑炎的病因、主要病理变化；介绍常见的临床各种类型，重点讲述单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

（2）多发性硬化（Multiplesclerosis,MS）：

①多发性硬化的主要临床特点：

病变部位的多发（眼球震颤和核间性眼肌麻痹是高度提示MS的两个重要体征）和时间的多发。

②多发性硬化发病年龄和遗传易感性、病变部位的多发（视神经和脊髓为黄种人常见部位）、时间的多发、实验室检查支持以及不能用其他疾病解释（即为排除性诊断）；其中实验室检查包括脑脊液CSF（细胞学、CSF-IgG指数、CSF-IgG寡克隆区带OB）、电生理的诱发电位（包括视觉诱发电位VEP、脑干听觉诱发电位BAEP和体感诱发电位SEP）以及MR影像检查；诊断标准：

2005年McDonald诊断标准；鉴别诊断：

重点与视神经脊髓炎鉴别。

③与多发性硬化治疗决策相关的临床病程分型及治疗方法：

临床病程分型有：

复发－缓解（R-R）型、继发进展（SP）型、原发进展（PP）型、进展复发（PR）型；治疗方法：

根据临床病程分型制定相应治疗，方法包括类固醇激素、β干扰素、大剂量免疫球蛋白静脉输注（IVIg）、免疫耐受治疗（Glatiramer）、免疫抑制治疗、对症治疗和康复治疗等。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

脑炎和多发性硬化的临床表现、诊断、分型和处理。

第十二章运动障碍疾病

（一）目的要求：

1.了解锥体外系的主要组成部分和疾病的临床表现。

2.熟悉锥体外系病变时出现的主要症状。

3.掌握帕金森病的发病机理、临床表现和治疗方法。

（二）学时安排：

理论课2学时

（三）教学内容：

“”为授课重点内容，“”为授课难点。

1．基本概念：

（1）讲述基底节及其神经环路，黑质－纹状体环路、皮质－皮质环路。

（2）锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。

2．主要教学内容：

（1）帕金森病的病因、生化病理：

遗传、环境因素和年龄老化，重点在其生化病理。

（2）临床表现：

临床三大主症、姿势步态障碍及其他症状。

（3）诊断：

特异的临床表现、实验室检查和治疗反应；鉴别继发性帕金森综合征和其他变性疾病。

（4）治疗

①药物治疗：

抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴胺替代、多巴胺能受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂。

②手术治疗：

基底节核团毁损术、脑深部电刺激和干细胞移植术。

③康复治疗和护理：

防治并发症，提高生活质量。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1．了解锥体外系统的主要组成部分和疾病时常见的临床表现。

2．重点掌握帕金森病的临床三主症及特殊的姿势和步态，临床药物治疗。

第十三章癫痫

（一）目的要求：

1．了解癫痫的病因与发作原理。

2．掌握癫痫的分类、临床表现与诊断要点。

3．掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救。

（二）学时安排　理论课2学时

（三）教学内容：

“”为授课重点内容，“”为授课难点。

1.基本概念：

讲述定义，介绍癫痫与痫性发作，简要介绍流行病学特点。

2.主要教学内容：

（1）按照病因　介绍原发性癫痫和继发性癫痫，影响因素。

（2）发病机理　讲述癫痫病灶的异常放电与其传播途径及癫痫发作的有关机理，了解癫痫病理灶与致痫灶。

（3）临床表现　详细介绍癫痫的分类、全面性发作（强直－阵挛发作、失神发作），部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作）的临床表现，并注意可能存在的原发病临床表现。

癫痫持续状态的定义和临床表现。

简介常见癫痫或癫痫综合征。

（4）诊断及鉴别诊断　癫痫诊断步骤和方法。

确诊癫痫的依据，脑电图的诊断价值，癫痫与癔病、晕厥、偏头痛等鉴别要点。

疑为继发性癫痫者应寻找病因。

（5）防治　着重介绍控制癫痫发作与持续状态的治疗原则和选药原则，注意预防引起癫痫发作的因素，强调癫痫病因治疗的重要性。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

癫痫的诊断和癫痫持续状态的处理。

第十四章脊髓疾病

（一）目的要求

1．了解脊髓髓内病变、髓外硬脊膜内病变及髓外硬脊膜外病变三者的差异。

2．熟悉脊髓损害的临床表现和定位诊断。

3．熟悉脊髓压迫症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

4．掌握的急性脊髓炎临床特点、分类、诊断及处理原则。

（二）学时安排理论课：

3学时

（三）教学内容：

“”为授课重点内容，“”为授课难点。

１.基本概念　

（１）纵向定位：

高颈段、颈膨大、胸段、腰膨大、圆锥、尾节及马尾损伤的临床表现。

（复习第二章第一节）

（２）横向定位：

脊髓不完全性损害（脊髓半切综合征）、脊髓横贯性损害（脊髓全切综合症）、脊髓亚急性联合变性（后索＋锥体束）和运动神经元病（脊髓前角和/或锥体束）。

2．主要教学内容：

（1）急性脊髓炎

①类型：

急性横贯性脊髓炎、急性上升性脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎等。

②急性横贯性脊髓炎临床表现：

病理病因（简述非细菌性急性脊髓炎的一般病因及有关病理改变）；重点讲述急性横贯性脊髓炎的临床表现（运动、感觉障碍及自主神经功能障碍）及脑脊液特点。

③诊断与鉴别诊断：

与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓压迫症等的鉴别。

④治疗及护理；并发症的防治及恢复期的处理。

（2）脊髓压迫症

①脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。

②脊髓压迫症的临床表现（根痛、传导束型感觉障碍、运动障碍、植物神经障碍、马鞍回避等）、诊断、鉴别诊断和治疗。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1.急性脊髓炎和脊髓压迫症的临床表现、诊断和治疗。

2.脊髓纵向和横向病损的临床表现。

第十五章周围神经疾病

（一）目的要求：

1．熟悉主要周围神经病的临床表现

2．掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

（二）学时安排　理论课3学时

（三）教学内容：

“”为授课重点内容，“”为授课难点。

1．基本概念：

①周围神经应用解剖和周围神经的变性与再生。

②周围神经病的症状学（感觉神经损害、运动神经损害、腱反射减低或消失、自主神经损害、其他）。

2．主要教学内容：

（1）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：

①病因及发病机理：

②临床表现：

临床特征与危险性，脑脊液特征。

③诊断和鉴别诊断：

临床诊断标准；与急性脊髓炎等相关疾病的鉴别

④治疗：

病因治疗——血浆交换、免疫球蛋白静脉滴注、皮质类固醇的应用；呼吸肌麻痹的抢救；并发症治疗。

（2）特发性面神经麻痹

①病因：

为茎乳孔处面神经的急性非特异性炎症。

可能与受凉、急性病毒感染有关。

②临床表现：

急性起病，呈单侧周围性面神经麻痹的特征。

③诊断：

注意与继发性周围性面神经麻痹、与中枢性面瘫相鉴别。

④治疗：

激素治疗和神经营养药治疗，物理治疗。

（3）三叉神经痛

①病因：

原发性和继发性三叉神经痛的病因。

②临床表现：

原发性三叉神经痛的临床特征为中年以后起病，三叉神经分布区内一支或两支短暂反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。

③诊断：

必须鉴别与继发性三叉神经痛和其他颜面部疼痛。

④治疗：

药物治疗，外科治疗。

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1．熟悉周围神经病的主要临床表现及特殊检查的意义。

2．掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的表现和临床诊断标准。

第17章神经肌肉接头疾病和肌肉疾病

第一节重症肌无力

（一）目的要求：

1. 了解重症肌无力的病因及发病机制。

2. 掌握重症肌无力的临床表现。

3. 掌握重症肌无力的治疗及重症肌无力危象的诊断。

（二）学时安排理论课：

1学时

（三）教学内容：

“”为授课重点内容，“”为授课难点。

1．基本概念：

讲述神经肌肉接头疾病的临床特征。

2.主要教学内容

（1）重症肌无力病因与发病机理　自身免疫机制（讲述神经肌肉接头示意图）

（2）临床表现

①临床症状的易疲劳性和波动性

②临床分型　掌握Osserman分型

③重症肌无力危象类别和原因　肌无力危象和胆碱能危象的鉴别

（3）诊断　诊断依据，药物试验和肌电图检查，与胸腺疾病和甲状腺亢进的关系。

临床上与急性感染性多发性神经根炎和肌无力综合征鉴别。

（4）治疗　

①抗胆碱酯酶药物治疗

②激素治疗和免疫抑制剂的应用

③胸腺手术

④危象的处理

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

1．骨骼肌肉疾病特有的症状和体征。

2．掌握重症肌无力的临床表现、分型和诊治及危象的处理。

第十七章神经肌肉接头疾病和肌肉疾病

第二节周期性瘫痪

（一）目的要求：

1.了解周期性瘫痪病因和发病原理。

2.掌握周期性瘫痪（重点低钾型周期性瘫痪）的临床表现与治疗原则。

（二）学时安排理论课：

0.5学时

（三）教学内容：

“”为授课重点内容，“”为授课难点。

1.基本概念:

周期性瘫痪概念及分型（低钾型、高钾型、正常钾型）

2.主要教学内容

（1）病因与发病原理

（2）临床表现,诊断与鉴别诊断

（3）治疗

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

低钾型周期性瘫痪）的临床表现与处理原则。

第17章神经肌肉接头疾病和肌肉疾病

第四节进行性肌营养不良症

（一）目的要求：

1.熟悉这类疾病临床表现与诊断

2.了解治疗原则

（二）学时安排理论课：

0.5学时

（三）教学内容：

“”为授课重点内容，“”为授课难点。

1.基本概念：

遗传性肌肉变性疾病的特点

2.主要教学内容

（1）进行性肌营养不良症的病因及发病机制

（2）病理

（3）临床分型，临床表现特点，诊断与鉴别诊断

（4）治疗

（四）实验（讨论、见习、实习等）内容：

进行性肌营养不良症常见类型临床表现及特点，认识Gower征、翼状肩和假肥大。

三、思考题（作业、报告）

参见教科书：

1、贾建平主编第7版神经病学人民卫生出版社

2、李智文、王柠主编第1版《神经内科查房手册》化学工业出版社

四、考核方式

闭卷+平时练习

五、成绩评定

闭卷×70%+平时练习×30%