09浙江省农村社区卫生服务工作手册.docx
《09浙江省农村社区卫生服务工作手册.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《09浙江省农村社区卫生服务工作手册.docx（37页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
09浙江省农村社区卫生服务工作手册
浙江省农村社区卫生服务工作手册
（试 行）
浙江省卫生厅农村卫生管理处
二○○八年三月
目 录
1、农村公共卫生服务项目工作规范………………………………（ ）
2、农村社区卫生服务管理有关职责和制度………………………（ ）
3、农村公共卫生服务项目工作记录台帐…………………………（ ）
4、农民健康档案样式…………………………………………（ ）
5、社区健康基本情况记录本样式…………………………………（ ）
6、农村居民健康知识题集…………………………………………（ ）
农村社区卫生服务中心工作制度
1、贯彻执行党和国家卫生工作方针、政策，严格执行卫生法律法规和各项规章制度，遵守医德规范和廉洁行医的规定，恪尽职守，文明行医，礼貌待人。
2、坚持岗位责任制度，做到因事设岗，因岗设人。
3、根据规定收集、整理、统计和上报辖区有关信息，建立和管理健康档案，开展社区诊断，向乡镇政府（街道办事处）及有关单位提出改进社区公共卫生状况的建议。
4、中心实行24小时值班，执行会诊、转诊制度，做好常见病、多发病和诊断明确的慢性病的基本诊疗、护理工作，提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等卫生服务。
5、积极开展传染病、地方病、寄生虫病和慢性非传染性疾病的预防控制工作，做好妇女保健、儿童保健和老年保健，全面落实精神卫生指导、残疾康复指导、计划生育技术指导和咨询服务，配合处置辖区内的突发公共卫生事件，协助开展改水、改厕及除“四害”等爱国卫生运动。
6、以健康为中心，建立健康教育网络，普及卫生保健知识，实施重点人群及重点场所健康教育，有计划有步骤地帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式。
7、做好参加新型农村合作医疗参合人员2年1次的体检工作，访视重点对象，开展有针对性的健康干预。
8、建立并完善居民档案和社区档案。
执行登记、统计制度，建立、健全各项登记记录，分档管理，按期汇总上报。
9、严格执行医疗技术操作规程，遵守《中华人民共和国药品法》，遵守财务制度。
10、加强社区卫生服务中心（站）建设，组织职工加强业务学习，不断提高职工业务水平，为社区居民提供优质服务。
农村社区卫生服务站工作职责
主要承担常见病的诊治和转诊、健康教育、责任区域的公共卫生信息收集与报告、建立健康档案、疾病防治控制和妇幼保健等工作。
1、做好村委会参谋。
以健康为中心，组织实施村（社区）健康教育，设置健康教育栏，定期更新内容，发放健康教育资料，及时上门宣教，普及卫生保健知识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式。
2、提供基本医疗惠民服务。
开展常见病、多发病的基本诊治，提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等卫生服务；落实双向转诊制度；严格执行国家规定的收费标准和医疗技术操作规程，做到合理检查、合理用药。
3、做好健康管理。
组织开展参合农民2年1次的免费健康体检。
充分利用健康检查、临床诊疗、无偿献血、婚前检查、重点人群服务等体检资料，结合上门服务，协助做好农民健康档案的建立和动态管理工作，并开展有针对性的健康干预活动。
4、定期开展重点人群服务。
为60岁以上老年人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体进行定期随访、跟踪服务和动态管理。
5、公共卫生信息收集和报告。
按规定要求收集和报告传染病疫情、集体中毒、职业危害及农村集体聚餐、饮用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流动等信息。
6、协助落实疾病防治措施。
协助社区卫生服务中心做好传染病人的消毒隔离、治疗和其他防治工作，协助开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处理工作，对区域内高血压、糖尿病、精神病等慢性非传染性疾病病人进行管理和跟踪服务，配合处置辖区内的突发公共卫生事件。
7、协助卫生监督所做好农村集体聚餐、托幼机构、饮水和食品安全的卫生指导工作。
8、对创建卫生村、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导。
农村社区责任医生工作职责
1、综合运用门诊、健康咨询、定期巡诊、康复护理、家庭病床、双向转诊等措施，为农民就近提供常见病、多发病的基本诊治；诊疗行为规范，选择合理的医疗、预防、保健方案；通过发放社区责任医生服务联系卡等方式使辖区内的每户居民都知道社区责任医生的联系方式及服务项目，尽最大可能满足居民的医疗保健需求。
2、做好新型农村合作医疗制度的宣传工作，协助中心做好参加新型农村合作医疗人员的二年一次的体检工作，并建立健康档案。
访视重点对象，开展有针对性的健康干预。
3、按照规定的公共卫生服务项目，通过上门服务等形式落实相应的工作任务。
4、掌握责任区内服务人口基本情况，及时督促服务对象按规范要求接受妇女保健、儿童保健、免疫规划、重点疾病社区管理等。
5、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡、传染病和外来人员等信息，并协助完成调查处理。
6、协助开展责任区内医疗机构、食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、饮水卫生监督及管理。
7、对责任区内的卫生村创建，改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动。
8、健康教育进村入户，以讲课、咨询、上门宣教、发放健康教育资料等形式向服务对象提供面对面的服务。
9、保持24小时通讯通畅，工作时必须佩带胸卡，使用工作包。
10、及时将各项工作做好记录，存入责任区档案中。
农村社区健康教育工作制度
1、落实健康教育人员，明确健康教育职责，健康教育工作做到有计划、有记录、有总结，健康教育工作档案规范。
2、利用病人就诊、家庭病床、上门巡诊等各种时机，广泛开展健康教育和健康促进活动、通过宣传和教育，提高群众对社区卫生服务的认知程度、自我保健意识和能力，使居民基本卫生常识知晓率、艾滋病知识知晓率达70%以上。
3、协助乡镇设置并管理本责任辖区的健康教育宣传栏；接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于4次。
4、结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，上门进行相关健康知识的宣传；包括常见症、慢性病、重点管理疾病的防治知识等；引导正确的健康行为和生活方式，保证每户居民每年获得至少1份健康教育资料或健康处方。
5、以高危人群为重点对象，以改变不良行为和生活方式为内容，开展社区健康知识讲座。
6、以慢性病管理为重点，责任医师在随访中应针对病情开展口头教育，并发放健康教育处方。
7、组织开展健康教育业务培训和学习，不断提高健康教育人员业务水平。
农村公共卫生服务项目工作记录台帐
（登记本、报表样张）
1、社区健康教育学校课程表1－1（管理员、联络员）
2、健康教育学校开课记录表1－2（管理员、联络员、责任医生）
3、社区健康教育宣传栏内容登记表3－1（中心、责任医生、管理员、联络员、）
4、健康教育资料发放登记表4－1（中心、责任医生、管理员、联络员）
5、农户健康教育资料发放统计表4－2（中心）
6、孕妇/儿童健康教育学校课程计划表5－1（中心、管理员、联络员）
7、育儿学校健康教育签到及宣传资料发放记录5－3、6－3（中心、责任医生）
表1：
浙江省农村公共卫生服务项目
（一）健康教育1-1
（管、联）
农村健康教育学校课程表
乡（镇、街道） 村（社区）
日期
地点
内容
形式
主讲人
（单位）
传授人群
工作要求：
开设社区健康教育学校，全年四次以上。
制定日期：
课程安排人：
表2：
浙江省农村公共卫生服务项目
（一）健康教育1-2
（管、联、责）
社区健康教育学校开课记录表
（1）
社区名称：
日期及时间：
地点：
开课内容：
形式：
主讲人：
组织参与人员：
传授人群：
本次授课现场照片粘贴处
表2：
浙江省农村公共卫生服务项目
（一）健康教育1-2
（管、联、责）
社区健康教育学校签到单
（2）
听课者签名：
姓名
性别
年龄
电话
姓名
性别
年龄
电话
表2：
浙江省农村公共卫生服务项目
（一）健康教育1-2
（管、联、责）
社区健康教育学校开课记录表（3）
课程内容：
授课材料粘贴或打印：
表3：
浙江省农村公共卫生服务项目
（一）健康教育3-1
（中、责、管、联）
村（社区）健康教育宣传栏内容登记表
照片粘贴处
更换时间
地点
内容
更换人
照片粘贴处
更换时间
地点
内容
更换人
工作要求：
1、乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于4次。
2、登记以照片小样为主。
表4：
浙江省农村公共卫生服务项目
（一）健康教育4-1 （管、联、责、中）
健康教育资料发放登记表
资料名称及期次
发放日期
发放
数量
发放者
接收者
备注（地点）
表5：
浙江省农村公共卫生服务项目
（一）健康教育4－2
（中）
农户健康资料发放统计表
统计人：
统计时间：
行政村（社区）名称
总户数
发放户数
发放率
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
合计
总计
表6：
浙江省农村公共卫生服务项目
（一）健康教育5-1 （管、联、中）
孕妇/儿童健康教育学校课程计划表
乡镇（街道）社区卫生服务中心
日期
地点
内容
形式
主讲人
（单位）
计划授课人（次）数
工作要求：
孕妇在孕早期或孕中期接受一次健康教育，孕妇健康教育覆盖率达70%以上。
0-3岁儿童家长每年接受一次健康教育，要求健康教育覆盖率达到70%。
课程制定日期：
课程安排人：
表7:
浙江省农村公共卫生服务项目
（中、责）
（一）健康教育：
5－3、6--3
育儿学校健康教育签到及宣传资料发放记录
乡、（镇、街道）
上课内容：
上课时间：
上课地点：
主讲人：
听课对象：
序号
家长姓名
儿童姓名
性别
出生日期
家长签名
联系电话
资料发放
备注
是
否
第 期 应听课人数：
听课人数：
会务签名：
注：
1、根据课程安排，中心儿保科给出听课对象，预先填写听课名单及其相关内容（指出生日期及前面所有栏目），其它项目开课时填写；2、儿保科存档。
社区健康基本情况
（样式）
××县（市、区）××社区卫生服务中心（站）
××××年××月××日
一、社区基本资料
社区总人数：
人，社区面积：
平方公里，下辖 行政村， 自然村。
（一）社区地理及环境情况（社区的地形、地貌、气象条件、大气污染、饮用水状况、粪便垃圾处理等情况。
）
（二）社区产业及经济现状（社区的产业状况、社会总产值、人均国民生产总值、人均居民收入等情况。
）
（三）社区组织现状（社区中与居民健康关系密切的社区组织：
如爱委会、互助会、健康促进会、老年协会等组织团体的情况。
）
（四）社区动员潜力（是指社区内可以被动员起来参与和支持社区居民健康服务活动的人力、物力、和财力资源。
收集有关群众主动参与医疗活动及积极参与保健组织的情况。
）
二、社区人口学资料
（一）社区人口年龄性别构成
生命周期
年龄（岁）
人 数
合计
构成％
男
构成%
女
构成%
新生儿期
出生～28天
婴儿期
28天～满1岁
幼儿期
1岁～满3岁
学龄前期
3岁～满6岁
学龄期
6岁～满12岁
青春期
12岁～20岁
青年期
21岁～45岁
中年期
46岁～60岁
老年期
60岁以上
总 计
（二）社区居民文化构成
文化程度
合 计
男
女
人 数
构成％
人 数
构成％
人 数
构成％
文盲、半文盲
小学
初中
高中
大专以上
合 计
（三）社区居民婚姻构成
婚姻状况
合 计
男
女
人 数
构成％
人 数
构成％
人 数
构成％
未 婚
有配偶
丧 偶
离 婚
合 计
三、社区居民健康状况
（一）社区疾病谱
顺位
疾病名称
合 计
男
女
人数
占社区总人数%
人数
占患病总人数%
人数
占患病总人数%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：
将社区居民所患疾病进行统计分析，根据各种疾病构成情况排出顺位，得出社区疾病谱。
（二）社区重点疾病情况
疾病名称
合 计
男
女
人数
占社区总人数%
人数
占患病总人数%
人数
占患病总人数%
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中
恶性肿瘤
结核病
精神病
注：
将社区居民所患的重点疾病进行统计分析，
（三）社区死因谱
顺位
疾病名称
合 计
男
女
人数
占社区总人数%
人数
占患病总人数%
人数
占患病总人数%
1
2
3
4
5
6
升级会员 