康复科及电休克室.docx

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康复科及电休克室

（九）康复科管理制度

ADYY-ZD-BAJ-357康复科工作制度

1.康复科按计划组织患者进行康复活动，并将患者表现告之主管医师。

2.对新参加康复治疗的患者，由主管医生、护士进行初步康复评估后填写康复转介单，经康复师再次评估后为其安排相应的康复活动，并在活动期间动态评估患者情况，确定疗效。

3.工作人员依据职责坚守各自岗位，各负其责，按康复计划、流程、要求进行康复活动。

4.每日认真登记各病区参加康复活动的患者总人数，以及各项康复活动的参加人数。

5.严格执行探视制度，康复科暂不接待探视家属。

患者活动中途需返回病区时，需由病区工作人员接回并签字。

6.建立完善的物品管理制度，指定专人负责，建立固定资产、消耗物品帐目明细。

7.每次活动结束后，工作人员要及时清点物品，检查维护设备，确保患者安全。

8.每月末由护士长组织召开患者座谈会，征求患者意见。

ADYY-ZD-B/0-358康复科安全制度

1.工作人员到病区接送患者时，应与病区护士共同组织患者，认真核对人数并签名，在接送过程中注意患者安全。

活动中患者需返回病区时由病区工作人员接回并签字。

2.认真做好安全健康宣教工作，指导患者及家属勿将危险品带入或带离康复科。

3.设备器材实施专人负责，每次活动结束后，要及时清点物品，检查维护设备，确保患者安全。

4.坚守岗位，认真巡视，密切观察患者活动表现，有异常及时报告医生，以免发生意外。

如患者突发意外情况时，应立即给予处置，并及时向其所在病区负责人报告。

5.加强安全意识，定期安全检查。

活动室内所有危险物品应专人保管、固定基数，固定放置，每日查对。

6.每周进行安全检查并有记录，各个活动室设备、门窗等设施发现问题及时维修，保证安全。

不得私拉线路，门、电器设备、消防栓、杂物室等及时上锁。

ADYY-ZD-B/0-287无抽搐电休克治疗管理制度

1.开展无抽搐电休克治疗前，对相关设备和物品进行检查，并做好记录。

2.严格执行无抽搐电休克治疗安全核查与风险评估制度，对符合无抽搐电休克治疗条件的患者做好术前检查，并履行知情同意。

3.认真执行查对制度、交接制度和医院感染相关规定，认真准确填写各类表格和文书资料。

4.严格依法管理精神药品、麻醉药品、抢救药品和各类医疗设备。

5.制定应急抢救措施，并经常组织演练。

6.定期评估治疗工作，提出合理改进意见。

ADYY-ZQ-B/0-229无抽搐电休克治疗医师职责

1.负责治疗患者的适应症及知情同意书的复审工作。

必要时提出补充检查意见。

核对医嘱，接触患者，了解病史及躯体情况。

查对检查项目（血常规、生化常规、心电图等）。

掌握禁忌症，排除禁忌患者。

填与患者治疗单，风险评估单，并及时做好记录、登记。

2.与麻醉师、护士密切配合，负责确定治疗的开始时间，选择合适的电刺激强度，通电时间，操作治疗仪。

并观察和监护患者发作和恢复过程。

3.负责现场意外事件的救治工作，安排患者治疗后的复苏护理工作，评定患者疗效。

4.与主管医师共同讨论制定治疗副反应的处理意见和发生意外的急救措施，确定患者治疗次数。

5.负责每次治疗前后各类评定量表及治疗记录单的填写，按要求统计各类数据。

ADYY-ZQ-B/0-230无抽搐电休克治疗麻醉师职责

1.参与治疗中各种意外事件的救治。

与医生、护士密切配合，保障治疗安全顺利。

2.做好麻醉前访视和谈话。

查对患者的检查项目（血常规、生化常规、心电图等）。

必要时提出检查意见。

3.熟练掌握麻醉的禁忌征，排除麻醉禁忌患者。

4.治疗前应对各种麻醉仪器设备、抢救用品治疗药物的准备情况予以复查，确认准确无误后方可实施麻醉工作。

5.确定患者麻醉用药的剂量，准确应用麻醉技术。

操作时使用面罩、氧气、牙垫位置要准确。

6.严密观察麻醉过程的效果和反应，并做好麻醉记录。

7.观察和监护患者治疗的发作和恢复过程，监测患者各项生命指征，直至患者自主呼吸恢复良好。

8.对特殊患者（如儿童、老年、高血压患者等）的治疗，应同科主任、主管医师、治疗医师一起，共同讨论治疗及麻醉过程中可能会遇到的各种意外及救治措施，确定麻醉方案，确保治疗的安全性。

9.负责对治疗后的麻醉仪器设备进行清洁保养工作。

ADYY-ZQ-B/0-231无抽搐电休克治疗护士职责

1.做好门诊及病区患者的预约登记工作，加强与病区的沟通，合理安排治疗次序和治疗时间，保证候诊环境的安静、安全、有序。

2.严格执行无菌技术操作常规和各项规章制度，熟练掌握麻醉流程和各项检测指标的正常值，加强与治疗医师、麻醉师的沟通，有异常情况及时汇报。

3.做好治疗前的各项准备工作，包括麻醉药品的准备、氧气管道的通畅、吸痰装置的安装、心电监护仪的开放等，备好麻醉床，迎接患者。

5.使用两种方法对患者进行身份识别，认真核对患者的手腕带信息，协助患者取正确体位，做好患者的心理护理工作，减少对治疗产生的紧张恐惧感。

6.严格执行无菌静脉穿刺技术，准确配置药液，严格按麻醉师医嘱推注药量，保证药物安全有效的输入。

7.治疗过程中严密观察患者的呼吸及意识恢复情况，密切关注心电监护仪上血压、心率和血氧含量的变化，发现异常及时报告医生。

8.患者自主呼吸恢复，生命体征平稳后，将患者推入观察室与巡回护士进行交接，由巡回护士负责观察患者的意识恢复情况。

9.治疗结束后，做好对一次性医疗用品的分类处理工作，用含氯消毒液擦拭工作台面、治疗盘、弯盘等。

10.治疗室每日定时开窗通风，地面用含氯消毒液湿式擦拭两次，卫生工具专用，室内斯外线照射消毒每日一次，每次60分钟，紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，

并做好登记。

11.每周五检查急救车内药品的使用情况，并查看急救药是否过期，若有过期药品及时与药房联系进行更换、补充、登记。

做好急救器械的维护保养工作，时刻处于完好备用状态。

（九）康复科

ADYY-ZQ-B/0-264康复科职责与权限

1.执行科主任负责制，担任本科室的医疗、教学、人才培养、考核及行政管理工作。

2.加强安全教育，对于疑难个案，邀请主管医生参与科内讨论，严防并及时处理科室医疗差错事故。

3•每月定期召开科务会议，讨论决定科室重大问题，检查各项任务完成情况和各级人员履行职责的情况，总结、布置工作。

4•定期召开康复小组会议，为门诊和住院患者的精祌疾病康复者提供专业评估，制定并执行个体化的康复治疗计划。

5.对精神疾病康复者及家属进行康复知识宣教工作，提高患者及家属对康复知识的知晓率。

6.康复者参加的各项康复活动及时记录、保存。

ADYY-ZQ-B/0-265康复科主任职责

1.全面负责本科室的康复治疗、护理、科研及行政管理工作。

2.负责制定并完成本科室管理计划，包括年度工作计划和阶段工作计划。

加强督导检查，并按期上交科室工作总结。

3.负责本科室过程管理、质量控制和考核工作，制定科室质量改进措施，针对存在问题，及时组织讨论、分析、整改，并书面上报。

4.负责本科室行风建设工作，加强对科室工作人员的宣传教育和督查。

5•负责督促科室人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，规范医疗行为，减少和防范医疗差错、事故的发生。

对本科室发生的医疗差错、医患争议、医疗事故等及时报告、调查处理。

6.组织开展科研工作，指导和应用新技术，总结经验，撰写学术论文。

7.参加医院安排的值班、门诊、会诊、教学和各项业务活动。

8.全面完成医院下达的各项工作指标。

ADYY-ZQ-B/0-266康复科医师职责

1.负责一定数量患者的康复指导。

2.负责对本科室患者进行系统评估（包括病情评估、风险评估）。

3.据评估结果与患者及家属协商，制定适合患者的康复项目，并转介至康复师。

4.观察患者病情变化、治疗效果。

5.定期组织开展康复小组会议。

6.负责康复门诊患者诊疗、指导。

7.认真学习和运用国内外先进医学技术，开展技术革新，提高康复质量。

8.严格执行各项规章制度和医疗操作规程，指导康复治疗医师进行各项重要检查和治疗，严防差错事故。

ADYY-ZQ-B/0-267康复科康复师职责

1.为康复员制定个体康复计划并按计划组织实施。

2.掌握康复项目的适应症、禁忌症，治疗中观察患者表现并记录。

3.负责对康复员进行治疗活动中注意事项、安全制度等内容的宣教。

4.治疗活动期间，保障患者安全，维持活动秩序，确保治疗顺利进行。

5.定期参加康复小组会议和业务学习，沟通治疗进展，提高业务水平。

6.按照康复计划不定期到康复员的居住环境、工作环境了解其康复状况以及存在的问题，及时与其他治疗师、医师、护士进行沟通，更新治疗计划。

7.负责所在治疗室的卫生以及财产保管、清点和维护，如发现损坏、丢失等情况，应立即上报护士长、科主任，并根据科室奖惩制度进行质控。

ADYY-ZQ-B/0-268康复科护士长职责

1.根据护理部及科室质量标准、工作计划，负责制定本科室具体工作计划，组织实施、检查与总结，定期向科主任、护理部汇报工作。

2.负责督促、检查各项康复制度的落实和开展情况，有计划地参加各项康复工作。

3.定期组织召开康复期患者座谈会，征求意见，不断改进工作作风，提高康复水平。

4.负责与临床科室的沟通协调，征求科室意见和建议，发现问题及时反馈。

5.负责全科室人员的考勤登记，按规定办理职工请销假手续。

6.负责制定康复期的外出康复计划。

组织开展丰富多彩的趣味性文体活动。

7.负责做好工作人员的继续教育工作。

8.负责本科室物品的领取、使用及保管工作。

9.对于科室发生的护理差错、意外、不良事件按要求及时上报，并组织进行讨论、原因分析，提出改进和防范措施。

ADYY-ZQ-B/0-269康复科护士职责

1.严格执行康复科安全制度，并协助康复师组织康复员进行康复治疗活动。

2.负责记录康复员的相关资料（科室、人数、康复员姓名、年龄、性别、诊断、爱好及参加项目等）。

3.正确执行医嘱，了解康复治疗的适应症，禁忌症，并在治疗中观察患者反应，发现异常情况及时反馈给康复师、医师。

4.协助康复师对康复员进行治疗活动中注意事项、安全制度等内容的宣教。

5.治疗活动期间，保障患者安全，维持活动秩序，确保治疗顺利进行。

6.协助康复师不定期到康复员的居住环境、工作环境了解其康复状况，及时与康复师、医师进行沟通讨论。

7.协助康复师保持各治疗室卫生整洁及物资的清点、整理。

ADYY-SOP-B/0-126无抽搐电休克治疗操作规程

1•目的

以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的，能有效地治疗某些严重的精神疾病，使病情迅速得到缓解，同时减少肌肉强直、抽搐，避免骨折、关节脱位等并发症的发生。

2.标准

2.1适应症

2.1.1重度抑郁症自伤、拒食的患者

2.1.2躁狂症极度兴奋冲动、伤人和毁物的患者

2.1.3精神分裂症分裂情感性精神障碍，紧张性精神分裂症。

2.1.4抗精神病药物疗效不佳的患者。

2.2禁忌症

2.2.1不稳定或严重的心血管疾病：

如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心脏等。

2.2.2高血压：

血压增高时，动脉瘤或血管畸形的患者血管破裂的风险增高。

2.2.3脑肿瘤或颅内占位性病变。

2.2.4近期脑梗的患者。

2.2.5呼吸系统疾病:

如严重的慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。

2.2.6身体状况在ASA（美国麻醉学会）4或5级麻醉风险（1级危险性最低，5级危险性最尚）

2.3实验室检查和注意事项

无抽搐电休克需在静脉麻醉下进行。

要进行治疗的患者需要一份完整病历和详细的体格检查（包括神经系统检查）。

为保证治疗的顺利进行与安全应进行以下的实验室检查（这些检查结果的异常通常并不是为拒绝治疗，其主要目的是使医生知道患者的躯体异常情况并在治疗前给予恰当的处理。

），主要包括：

血常规（全套血细胞计数）；尿常规；血生化常规（血清电解质、血尿素氮、肌酐）；空腹血糖；胸片；心电图。

2.4注意事项

2.4.1从治疗前午夜起禁食。

2.4.2（尽可能地）停用精神病药物、锂盐及止痉类药物；治疗前夜镇静剂最好减半。

2.4.3治疗前排空膀胱。

2.4.4治疗前去除所有假牙及珠宝首饰。

2.4.5治疗前清除所有化妆及去除指甲油（干扰测量血氧饱和度）。

3.指南

3.1操作方法

3.1.1患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。

3.1.2静注阿托品0.5〜lmg，心率50次以下用lmg,50-100次用0.5mg静注，100-125次用0.25mg静注，125次以上不用阿托品。

3.1.3静注麻醉剂（常用2.5%硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯等），依托咪酯0.15—0.3mg/kg或1%异丙酚2—2.5mg/kg，并面罩加压给氧。

静注时应缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可。

3.1.4快速静注0.2%琥珀酰胆碱（司可林）0.5—1.5mg/kg（稀释到5ml），注射药后1分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。

约3分钟全身肌张力下降，腱反射（膝、踝）消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时机。

氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。

3.1.5麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧（百会穴一印堂穴）。

电流为90〜130mA，通电时间为2〜4秒。

患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。

此即为有效发作。

3.1.6通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸，约5〜10分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。

无抽搐电休克治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药量和通电量。

3.1.7疗程一般为6〜12次。

急性患者可每日一次后改隔日一次。

3.2治疗后处理

治疗结束后应继续监护15分钟左右，以防止患者在意识恢复过程中，因意识模糊、躁动不安而致的意外。

个别体质虚弱者因可能出现继发性呼吸抑制，故应倍加警惕。

3.3不良反应和并发症及处理

3.3.1常见不良反应：

治疗后出现头痛、恶心及呕吐等，不必特殊处理，重则对症处理。

3.3.2认知损害认知损害：

主要有治疗后短暂的意识模糊与记忆障碍。

治疗后出现的意识模糊持续时间短，一般不需特殊处理，但应注意监护，防止跌倒、冲动伤人。

记忆障碍以近记忆损害较为明显。

多数患者不需特殊处理，在治疗结束后6个月以内恢复。

严重者可给予脑神经营养药物治疗。

3.3.3抽搐发作：

极少数患者在治疗中出现持续抽搐或在治疗后有抽搐发作，可按照癫痫的情况进行处理。

3.3.4呼吸系统并发症：

由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂、患者呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因，患者可出现呼吸困难、呼吸恢复延迟、吸人性肺炎等并发症，一旦出现要及时处理。

3.3.5心跳呼吸骤停：

罕见，认为与通电时引起迷走神经过度兴奋有关。

一旦出现应立即进行心肺复苏抢救。

3.4无抽搐电休克治疗护理常规

3.4.1治疗前护理

3.4.1.1熟悉患者全身疾病状况（包括病史、体格检查、生命体征的监测，必要的实验室检查和辅助检查），了解患者是否存在禁忌症。

3.4.1.2做好患者的心理护理，向患者及家属解释治疗的目的、过程、疗效及疗程，以解除患者及家属的紧张恐惧，争取主动配合治疗。

3.4.1.3治疗前一天晚上洗头，洗后不得再用定型胶等。

3.4.1.4治疗前8h禁食水。

正常上午进行治疗，故从前一日晚上12时开始禁食水，必须服用的药物，可用一小口水服下。

3.4.1.5治疗前穿宽松舒适的衣服，不穿纹胸。

3.4.1.6治疗前排空大小便，清除呼吸道及口腔内分泌物，取下活动义齿，发卡和配带的金属物品，解开领口及腰带。

3.4.1.7治疗前30分钟常规测T、P、R、Bp。

T>38℃，P>120次/分或﹤50次/分，Bp>160/100mmHg或<90/50mmHg，不宜做此治疗。

3.4.1.8治疗室保持宽敞、明亮、安静，温度在18-26℃为宜，避免其他患者及家属进入。

3.4.1.9准备好治疗时所用的注射药物，治疗用品及急救所需的各种药品和器械。

3.4.2治疗中护理

3.4.2.1体位，让患者仰卧治疗床上，四肢自然伸直，露出双脚。

3.4.2.2测监生命体征（P、Spo2、ECG、EEG），迅速建立静脉通

道。

严防药液外漏，如有渗出，立即重新选择血管再做静脉穿刺，渗出处给予冷敷。

3.4.2.3按医嘱静注各种必需药物。

3.4.2.4治疗时放牙垫，托起下颂关节，轻按肩关节，保护好患者；

3.4.2.5通电时停止供氧。

3.4.2.6治疗中维持治疗，保持静脉的通畅。

3.4.2.7密切观察治疗中的反应，并做好记录。

3.4.3治疗后护理

3.4.3.1治疗结束后，将患者安置在观察室内，保证绝对卧床，观察呼吸、意识情况，取平卧位、头偏向一侧，不要触摸喉咙部，防止喉痉挛。

如意识尚未清醒或兴奋躁动时，护士应陪伴患者并拉上护栏，防止坠床或跌伤，直到患者清醒为止。

在观察室内由治疗室护士观察，一般监护15—30分钟，出治疗室由病房护士监护，继续卧床2—3小时。

密切观察患者的反应。

3.4.3.2治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时测P、R、T、Bp，观察生命体征是否渐趋稳定。

3.4.3.3待患者意识完全清醒后方可回病房，起床时给予扶持，严防坠床。

门诊患者治疗后须有一位有责任能力的成年人陪护回家，住院患者由病房护士陪伴回病房。

3.4.3.4告知患者应在治疗后2h进少量水和流食，切忌大量、急切地进食，尤其是固体面食，若患者软弱应予喂食。

第二餐时方可按正常进餐。

3.4.3.5出现记忆障碍的患者，告知记忆力是可以恢复的，并提醒把必要的事情记录在日历上，有助于记忆逐渐恢复。

3.4.3.6告知患者治疗期间不能饮酒（包括含酒精的饮料），驾驶。

3.4.3.7告知患者及家属，如出现剧烈头痛、呕吐、神志不清、体温高于38℃或精神症状明显加重时，请及时与医生联系。

3.4.3.8做好治疗后记录。

4.定义

无抽搐电休克治疗是精神科常用的物理治疗，其原理是通过适量的脉冲电流刺激，使大脑皮层广泛性放电，促进脑细胞发生一系列生理变化的反应。

无抽搐电休克治疗是在通电治疗前，先注射适量的麻醉剂和肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。

（七）康复科操作规程

ADYY-S0P-B/O-154康复科操作规程

1•目的

全面系统地评估，制定个体化的康复计划，通过有效的康复技能训练，使患者逐步恢复社会功能，有效提闻生活质量。

2.标准

2.1总体原则

通过对患者评估，全面把握患者基本的现状和康复需求，为制定适宜于患者的个体康复计划提供依据和支持。

2.2门诊患者康复

门诊患者的病情评估由接诊康复医师做出，根据患者病情及存在风险确定诊疗计划，指导患者/家属制定居家康复计划，约定复诊时间。

如需院内系统康复治疗，则填写康复科转介单，转介至康复科实施康复技能训练。

2.3院内康复

2.3.1新入院患者：

患者病情趋于稳定，评估低风险者，由病区主管医师填写康复科转介单，由康复师以病区提供的病例、风险评估单及患者在病区表现等为参照，依据患者康复需求、病情、风险评估、优势及其在生活、工作、闲暇等各方面的情况，结合患者的意愿，制定康复计划并实施；对于病情不稳定和/或评估高风险的患者，则主要以心理疏导、心理支持为主，并找出其优势与不足，有针对性的制定康复计划。

新转至康复科患者，首次病情综合评估应在患者第一次参加康复活动后24小时内完成。

2.3.2康复训练期间：

每次康复活动过程中由康复师对患者进行动态评估，并及时记录。

遇特殊疑难病例，在康复小组会议中研究讨论，并调整康复计划。

2.3.3出院前患者：

由康复师再次进行全面系统评估，协助患者总结住院收获，并与患者共同制定居家康复计划。

2.4居家康复患者

定期对居家康复患者进行随访。

康复师依据病情评估、风险评估，指导患者与家属进一步实施康复计划，识别复发先兆，有效应对。

3.定义

通过量化的方法对患者在康复过程中的病情变化、风险、康复计划及实施后的效果进行评估，逐步改善患者的社会功能。

4.流程

门诊患者康复工作流程

康复开始

门诊医师评估后开具康复转介单

门诊医师与康复科办公室预约系统评估时间

康复师对患者进行系统评估

康复师依据评估结果与患者协商制定康复计划

康复师按康复计划开展活动，在活动中对患者进行动态评估并记录

召开康复小组会议，康复师针对患者病情变化，适度调整康复计划

康复计划实施完成后，再次进行评估、总结

康复结束

患者康复需求得到满足

患者有进一步康复需求

住院患者康复工作流程

ADYY-JL-B/0-260无抽搐电休克治疗登记表

序号

时间

患者姓名

性

别

年

龄

住院号

临床诊断

科室

床号

治疗医生

麻醉师

治疗护士

备注

ADYY-JL-B/0-261无抽搐电休克治疗安全核查及风险评估表

病区：

床号：

住院号：

患者姓名：

性别：

年龄：

诊断：

日期

内容

安全核查：

患者姓名、性别、年龄、住院号正确

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治疗知情同意

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静脉麻醉方式确认

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检查化验结果是否完整

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麻醉设备安全检查完成

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皮肤是否完整

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是否有过敏史

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传染性疾病筛查结果

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物品消毒合格

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风险评估：

年龄大于65岁

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高血压病史

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心脏病病史

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糖尿病病史

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合并躯体疾病

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营养不良

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呼吸道是否通畅

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生命体征是否正常

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